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轉(zhuǎn)發(fā)的，希望對大家有幫助。其實血氣對臨床的幫助很大，希望大家能好好用它解決實際問題。 收了。動脈血氣分析 對動脈血氣結(jié)果的正確理解有助于多種疾病的快速識別和處理，然而，許多醫(yī)生面對這些結(jié)果常感到困惑。因此，本文提供一個簡單易記的三步血氣分析法，使臨床醫(yī)生能快速地評估和處理病人。 一、血氣分析的三步法 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？ 具體方法如下： 第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?br>第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值 反方向改變0.08（±0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒。 反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動。 二、實例 例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。 例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。 結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。 例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。 例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性； 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。 結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒。 例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。 結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。 例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。 結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。 三、需要考慮的其他問題 全面評估一個病人的酸堿平衡狀態(tài)以及確定其代謝紊亂的原因，往往需要動脈血氣結(jié)合基礎(chǔ)代謝情況綜合考慮。 （一）病人的基礎(chǔ)疾病 1．呼吸性酸中毒 對于一個酸中毒病人，首先要判斷其PCO2是否升高或不象預(yù)計的那樣低，如果是，則應(yīng)考慮下列原因：氣道梗阻、氣道痙攣、慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、氣胸、誤吸、肺水腫、肺炎、鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、CNS腫瘤、或神經(jīng)肌肉疾患。 注意！呼吸性酸中毒病人最終肯定有重碳酸鹽（HCO3）的代償，腎臟在12~16小時內(nèi)即開始潴留HCO3，然而，最大程度的代償需要1周或更長的時間。 呼吸性酸中毒的HCO3代償如下： 急性：1 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加； 慢性：3~4 mEq的HCO3代償10mmHg 的PCO2增加 呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太高（>30 mEq），應(yīng)考慮慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌營養(yǎng)不良等）或同時存在原發(fā)性代謝性堿中毒（嘔吐、脫水、胃管引流）。 2．呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是惟一能完全代償?shù)乃釅A平衡紊亂，也就是說，只有呼吸性堿中毒病人的pH值可在正常范圍內(nèi)。 急性：PCO2每降低10mmHg，pH值升高0.08，HCO3降低2 mEq； 慢性：pH值開始接近正常，PCO2每降低10mmHg，HCO3降低5 mEq。 表面上尚好的呼吸性堿中毒病人應(yīng)考慮下列原因：焦慮（應(yīng)為排除性診斷）、阿司匹林過量、敗血癥、發(fā)熱、肺栓塞、和缺氧。 3．代謝性酸中毒 代謝性酸中毒通常分為2型。 第一種類型：未測定陰離子間隙（anion gap，AG）增高性酸中毒其原因可通過助記符MUDPILES表示：甲醇(methanol)；尿毒癥（uremia）；糖尿病酮癥酸中毒和酒精性酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde）；異煙肼和鐵（INH and iron）；乳酸性酸中毒（lactic acidosis）；乙二醇（ethylene glycol）和水楊酸鹽（salicylates）。 第二種類型：未測定陰離子間隙正常性酸中毒這是由于酸中毒引起HCO3降低，血氯反應(yīng)性增加，因此，稱為高氯性代謝性酸中毒。此型酸中毒的原因可通過助記符HARDUP來記憶：換氣過度（hyperventilation）；輸酸性液體(acid infusion)、碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitors）及艾迪生病(addison disease)；腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis)；腹瀉(diarrhea)；輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（ureterosigmoidostomy）和胰腺瘺或引流(pancreatic fistula or drainage)。 4．代謝性堿中毒 通常也分為2型：氯反應(yīng)性和非氯反應(yīng)性。 氯反應(yīng)性代謝性堿中毒可通過輸注或口服氯化鈉及補液來糾正，其最常見的原因包括嘔吐、脫水、使用HCO3及利尿劑；而非氯反應(yīng)性代謝性堿中毒通常存在有基礎(chǔ)內(nèi)分泌原因，單純補液（容量和電解質(zhì)）不能糾正，其最常見的原因有Cushing綜合征、使用皮質(zhì)類固醇和高醛固酮血癥。 5．混合性酸堿平衡紊亂常見的有以下幾種： （1）原發(fā)性陰離子間隙增高的代謝性酸中毒合并原發(fā)性呼吸性堿中毒：這種情況應(yīng)立即想到阿司匹林過量和敗血癥，水楊酸或內(nèi)毒素引起的乳酸酸中毒使陰離子間隙增高，而阿司匹林或內(nèi)毒素對呼吸中樞的直接刺激作用又引起原發(fā)性呼吸性堿中毒。如果排除了這兩種疾病，則可能為低血壓（乳酸酸中毒）伴有疼痛（換氣過度），或為戒酒期（換氣過度）的酗酒（酒精性酮癥酸中毒）者。 （2）陰離子間隙增高的代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常見于同時存在有通氣不足的乳酸酸中毒患者，例如心臟驟停病人未進行心肺復(fù)蘇或低血壓病人同時存在肺水腫。 （3）代謝性酸中毒（酸中毒間隙增高或正常）合并代謝性堿中毒：見于合并嘔吐的代謝性酸中毒者。 （4）原發(fā)性呼吸性堿中毒伴代償性代謝性酸中毒：見于長時間的換氣過度病人，例如妊娠、肝硬化或焦慮的病人。這種情況不會出現(xiàn)陰離子間隙的增高。 脈氧計測定的血氧飽和度 通常使用脈氧計來測定病人的氧飽和度和評估病人的PO2，如果病人的氧飽和度在80%以上，脈氧計極為準(zhǔn)確，誤差在±2%以內(nèi)。 脈氧計測定的是動脈血的氧飽和度，而不是氧分壓。理論上講，脈氧計測定的氧飽和度比動脈血氣測定的氧飽和度更為準(zhǔn)確，這是因為脈氧計直接測定幾乎全部血液的氧飽和度，相對動脈血氣是根據(jù)1~2%的血液——溶解于血漿中的小部分氧計算出來的，而不是直接測定血紅蛋白的氧飽和度。 |
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