中醫(yī)內(nèi)科8

第二節(jié) 外感發(fā)熱(2)

分證論治

一.衛(wèi)表證          解表退熱          荊防敗毒散、銀翹散

癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

外感發(fā)熱初起，病邪尚未入里化熱，或疫毒熱邪暫居衛(wèi)表，正邪相爭(zhēng)的病機(jī)及其癥狀，與感冒頗為相似，二者很難區(qū)別，只有在治療中動(dòng)態(tài)觀察才能鑒別。此時(shí)仍按感冒的各種治法進(jìn)行辨證論治，風(fēng)寒證選用荊防敗毒散為主方，風(fēng)熱證選用銀翹散為主方。

二.肺熱證        清熱解毒，宣肺化痰         麻杏石甘湯

癥狀：壯熱胸痛，咳嗽喘促，痰黃稠或痰中帶血，口干，舌紅苔黃，脈數(shù)。

本方重用辛寒之石膏，合麻黃共奏清里達(dá)表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣。常加銀花、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英等加強(qiáng)清熱解毒，加金蕎麥、葶藶子、前胡、浙貝母瀉肺滌痰。胸痛甚者，加郁金、瓜蔞、延胡索通絡(luò)止痛。痰涌便秘者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。

三.胃熱證        清胃解熱                   白虎湯

癥狀：壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，脈洪大有力。

本方以生石膏配知母，清胃瀉火；粳米、甘草和胃生津?？杉?font color="#000000">金銀花、連翹、黃連、蘆根清熱解毒。若大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱。若發(fā)斑疹者，加犀角（水牛角）、玄參、丹皮清熱涼血。

四.腑實(shí)證        通腑瀉熱                   大承氣湯

癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥有芒刺，脈沉實(shí)有力。

本方以大黃苦寒泄熱，通腑瀉下；芒硝咸寒潤(rùn)燥，軟堅(jiān)散結(jié)；佐以厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯?？杉?font color="#000000">黃芩、山梔清瀉實(shí)熱。熱結(jié)液虧，燥屎不行者，加生地、玄參增液潤(rùn)燥。

五.膽熱證       清熱利膽                    大柴胡湯

癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，或脅肋肩背疼痛，口苦咽干，或惡心嘔吐，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

本方以大黃、黃芩瀉火解毒，通腑泄熱；柴胡、白芍、枳實(shí)疏肝利膽；半夏、生姜和胃止嘔?？杉?font color="#000000">板藍(lán)根、連翹、敗醬草清熱解毒，加茵陳清熱利濕。若脅肋疼痛者，加延胡索、川楝子理氣止痛。發(fā)黃者，加金錢草、梔子、青蒿利膽退黃。

六.脾胃濕熱證  清熱利濕，運(yùn)脾和胃            王氏連樸飲

癥狀：身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，口渴不欲飲，或目身發(fā)黃，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

本方以黃連、山梔苦寒清化濕熱；半夏、厚樸燥濕除滿；石菖蒲、蘆根、淡豆豉和中清熱除濕。可加滑石、鮮荷葉清利滲濕。若熱甚者，加黃柏、黃芩清熱燥濕。濕重者，加藿香、佩蘭芳香化濕。黃疸者加茵陳除濕退黃。另外，還可口服甘露消毒丹，以清利濕熱、芳香化濁。

七.大腸濕熱證   清利濕熱                    葛根芩連湯

癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

本方以黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；葛根解肌清熱，升清止瀉?？杉鱼y花、貫眾清熱解毒，加木通、車前子增強(qiáng)利濕之效。若熱甚者，加梔子、黃柏助其清熱燥濕。腹?jié)M而疼痛者，加木香、檳榔以理氣止痛。痢下膿血者，加白頭翁、馬齒莧清熱解毒除濕。

八.膀胱濕熱證   清利膀胱濕熱                八正散

癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，尿頻尿急尿痛，小便灼熱黃赤，或腰腹作痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

本方以大黃、梔子清熱瀉火；篇蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石利濕清熱；甘草解毒止痛。熱甚者，加柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒利濕。嘔惡者，加半夏和中止嘔。小腹墜脹疼痛者，加烏藥、枳殼理氣止痛。尿中有血者，加白茅根、小薊清熱止血。