在網(wǎng)上看到某醫(yī)生的醫(yī)案，覺得有所不妥，拿出來(lái)商榷討論一下。

我們先來(lái)看看這個(gè)醫(yī)生的醫(yī)案：

黃某，男，38歲。反復(fù)失眠，難以入睡，容易醒，對(duì)光線、聲音、敏感。神疲乏力，講話氣力不足。平素出汗少，怕冷，手足四季涼，冬天尤甚?？诟桑嬎啵ㄒ惶?000毫升）。小便黃，有泡沫，氣味濃，夜尿2-3次。大便日3行，每次一點(diǎn)點(diǎn)，顏色暗，臭味重。胃納一般，常常饑而不欲食，不喜冷食物。腹部常常脹痛不適。喉嚨常有白稠痰，可以咳出。晨起口干，偶爾有口苦，精神疲乏，太陽(yáng)穴以及顛頂脹痛。手腳容易麻，陰囊常常有緊縮不適感。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)常常酸脹不適。經(jīng)某疑難雜癥研究基地“扶陽(yáng)”法后更容易煩躁、激動(dòng)。兩側(cè)肩胛酸痛，腰背部常常感覺涼。鼻子整天不通暢，經(jīng)?？谥挟愇陡校韲蛋W，咳則小便難忍。舌象：舌淡苔白略黃膩。脈象：右浮弦細(xì)長(zhǎng)，關(guān)軟無(wú)力；左浮弦，關(guān)滑；雙尺滑。處方：當(dāng)歸四逆合小柴胡合白虎湯合茵陳湯合半夏瀉心合五苓散加減?；颊咦栽V，服藥后整個(gè)人感覺無(wú)比的輕松，胃口開始變好，晚上睡眠質(zhì)量大大提高，頗有年輕那種感覺 ，囑咐飲食起居有常，繼續(xù)與上方加減調(diào)理。

我們先來(lái)看看這個(gè)醫(yī)案里合的方子都有哪些，先不說(shuō)功能有哪些，只是方子的陣容看起來(lái)就很牛逼的樣子。

【當(dāng)歸四逆湯】當(dāng)歸9克，桂枝9克，白芍9克，細(xì)辛9克，炙甘草6克，通草6克，紅棗4個(gè)?！拘〔窈鷾坎窈?4克，黃芩9克，黨參9克，炙甘草9克，法半夏9克，紅棗4個(gè)，生姜9克?！景谆可?8克，知母18克，炙甘草6克，粳米18克。【茵陳蒿湯】茵陳蒿18克，梔子3克，大黃6克?！景胂臑a心湯】法半夏9克，黃芩9克，干姜9克，黨參9克，炙甘草9克，黃連3克，紅棗4個(gè)?！疚遘呱ⅰ控i苓9克，白術(shù)9克，茯苓9克，桂枝6克，澤瀉9克。

這些方子合起來(lái)之后大概是這樣子：

當(dāng)歸9克，桂枝9克，白芍9克，細(xì)辛9克，炙甘草9克，通草6克，紅棗4個(gè)，柴胡24克，黃芩9克，黨參9克，法半夏9克，生姜9克，生石膏48克，知母18克，粳米18克，茵陳蒿18克，梔子3克，大黃6克，干姜9克，黃連3克，豬苓9克，白術(shù)9克，茯苓9克，澤瀉9克（共24味藥）

只要有喝過(guò)中藥的人都知道，這個(gè)方肯定非常難喝，當(dāng)然有人會(huì)說(shuō)，合方還加減了，但你不要告訴我小柴胡就用一味柴胡來(lái)代表了，白虎就用了一味石膏，那沒辦法討論。這種辯證和用藥思路，喪失了經(jīng)方的美，但是不是有亂槍打鳥的感覺呢？

如果是我來(lái)治，一個(gè)柴胡加龍骨牡蠣湯，共11味藥（柴胡12克，黃芩5克，黨參5克，桂枝5克，茯苓5克，法半夏5克，大黃6克，生龍骨9克，煅牡蠣9克，紅棗6個(gè)，生姜5克），應(yīng)該就可以病去大半了。先不說(shuō)別的，我們來(lái)看傷寒論的條文：

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

認(rèn)真對(duì)照一下，這個(gè)病例是不是就是活生生的條文?。繉?duì)于這種對(duì)光和聲音敏感的神經(jīng)質(zhì)的疾病，不用到龍骨牡蠣，豈能愈??？用真正的經(jīng)方思維來(lái)治病，是不是有種高下立判的感覺呢？

所以我總是和跟我學(xué)習(xí)的人強(qiáng)調(diào)，剛開始的時(shí)候，嚴(yán)禁合方。喜歡合N方的人，肯定是沒有認(rèn)真學(xué)過(guò)傷寒論，看到小便不利就用五苓散，看到口渴就用白虎湯，諸如此類的用法，不僅浪費(fèi)患者的錢，還浪費(fèi)寶貴的中藥材。