2014年歐洲心律協(xié)會/美國心律學(xué)會/亞太心臟節(jié)律學(xué)會（EHRA/HRS/APHRS）聯(lián)合發(fā)布了《室性心律失常專家共識》，內(nèi)容貼近臨床且更注重實用。在2015年心血管疾病藥物治療高峰論壇上，衛(wèi)生部北楊杰孚教授對該共識的重要內(nèi)容進行了解讀。

　　一、心律失常的處理原則

　　1.首先糾正誘發(fā)因素，如缺血、電解質(zhì)紊亂，若為藥物所致，應(yīng)減量或停用。

　　2.治療原發(fā)病。

　　3.終止心律失常。

　　二、室性早搏

　　（一）功能性室性早搏

　　1.治療適應(yīng)證

　?。?）在反復(fù)告知患者早搏的良性預(yù)后和安慰治療后，癥狀仍然明顯者可考慮藥物治療。

　?。?）檢查發(fā)現(xiàn)左室心臟收縮功能下降或左室擴大的患者，頻發(fā)的無癥狀室性早搏可能也需要治療。

　?。?）24小時超過1萬次的室性早搏患者，隨訪時需重復(fù)監(jiān)測超聲心動圖。

　　2.治療

　?。?）對安慰治療無效且癥狀嚴重者，可給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但這些藥物本身也可能引起明顯癥狀。

　?。?）導(dǎo)管消融僅用于癥狀明顯、發(fā)作頻繁的患者（通常早搏占總心率20%以上），成功率達74%~100%。

　?。ǘ┙Y(jié)構(gòu)性心臟病室性早搏

　　1.對于EF<>

　　2.合并左室功能受損的室性早搏患者，即使存在明顯的瘢痕組織，消除高負荷的室性早搏（>10%）可明顯改善左室功能。

　　3.頻發(fā)的室性早搏干擾心臟再同步治療時，需給予藥物或?qū)Ч芟谥委煛?/span>

　?。ㄈ┦倚栽绮c心肌病

　　絕大多數(shù)頻發(fā)室性早搏不會進展為心肌病，室性早搏可能是潛在心肌病的一種臨床結(jié)果，導(dǎo)致左心室功能受損的24小時內(nèi)室性早搏負荷通常在總心搏的15%~25%以上。

　　三、室性心動過速（VT）

　?。ㄒ唬┓浅掷m(xù)性室速（NSVT)

　　非持續(xù)性VT是指血流動力學(xué)穩(wěn)定，持續(xù)時間<>

　　1.無器質(zhì)性心臟病NSVT

　?。?）只有癥狀明顯、無休止或造成左室功能下降時才需要給予藥物或?qū)Ч芟谥委煛?/span>

　?。?）運動誘發(fā)的NSVT，預(yù)后不佳，可能存在心肌缺血。

　?。?）患者心率在120~130次/分時易誘發(fā)多形性室性心動過速（CPVT），猝死風險增高。

　　2.器質(zhì)性心臟病NSVT

　　（1）目前尚無證據(jù)顯示藥物或消融可降低無癥狀NSVT的死亡率，故不推薦進行治療。

　?。?）急性冠脈綜合征合并NSVT，因室速可增加患者死亡率，故無論是心梗急性期還是心梗后都必須處理。

　　（3）非缺血性心肌病患者，NSVT對患者的預(yù)后影響尚不明確，若無癥狀，不主張藥物或?qū)Ч芟谥委煛?/span>

　?。ǘ┏掷m(xù)性室速

　　持續(xù)性VT是指VT持續(xù)時間>30秒或VT持續(xù)時間<>

　　1.特發(fā)性持續(xù)性室速，首選β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑；其次，可選擇索他洛爾、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，但有致心律失常的風險和較大的副作用。

　　2.對于心臟病引起的持續(xù)性室速，若血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)首先考慮電復(fù)律。若血流動力學(xué)穩(wěn)定，可給予β受體阻滯劑、可達龍、利多卡因等。當藥物治療無效時，考慮導(dǎo)管消融或ICD治療。

　　3.注意糾正誘發(fā)因素及治療原發(fā)病。

　?。ㄈ┒嘈涡允倚孕膭舆^速

　　長QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理：

　?。?）停用一切可引起QT延長的藥物。

　?。?）靜脈補鎂：1~2g硫酸鎂用5%GS 10ml稀釋后快速靜注，以后2g/100~250ml液體靜滴。

　　（3）靜脈補鉀：最好補到4.5~5.0。

　?。?）心動過緩者可用臨時起搏（起搏頻率超過90次/分）。

　?。?）給予提高心率的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素。

　?。?）給予抗心律失常藥物，可用利多卡因，但禁用胺碘酮。

　　四、室顫/無脈搏的室速

　　1.首選電除顫或電復(fù)律。

　　2.給予抗心律失常藥物

　　首選胺碘酮，利多卡因也可使用。若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。非QT延長的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂。

　　3.靜脈推注腎上腺素1~3mg，每3~5分/次。

　　4.盡快啟動CPR，給予氣管插管。

來源：心在線