作者：董乃夫

來(lái)源：“醫(yī)學(xué)界”微信號(hào)

我們?cè)谂R床工作中，一定會(huì)碰到這樣的情況，患者家屬在得知患者身患癌癥后，為了盡可能減少對(duì)患者心理上的刺激，往往會(huì)不自覺(jué)地對(duì)病人進(jìn)行消息封鎖，生怕露出蛛絲馬跡，常常是對(duì)待病人一種態(tài)度，離開(kāi)病人又是一種態(tài)度。

平心而論，身患癌癥確實(shí)不是一個(gè)一下子就能讓人坦然接受的消息，那么要不要將病情告訴患者本人，既是家人很難決定的事情，同樣對(duì)于醫(yī)生也會(huì)產(chǎn)生困擾。

同時(shí)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，在不安的氣氛中慢慢開(kāi)始猜疑，很多時(shí)候，在這種不斷猜測(cè)中病人心理上也容易形成更為悲哀、消極的心理障礙。

實(shí)際工作中，筆者曾碰到這樣一例特殊患者，一位老爺子身患肝癌，因病情進(jìn)展較快，已明確告知家屬癌癥侵襲范圍較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不建議手術(shù)，但是患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，盡一切可能救治患者。

術(shù)前患者家屬明確要求醫(yī)生對(duì)患者隱瞞病情，以免對(duì)老爺子精神造成打擊！我們也同意了家屬的要求。術(shù)中，患者癌癥侵襲重要血管，手術(shù)并不順利。術(shù)后老爺子病情進(jìn)展快，變化大，患者本人多次找當(dāng)事主刀大夫理論，認(rèn)為醫(yī)生存在明顯過(guò)錯(cuò)，他本人狀況術(shù)后非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而惡化，家屬此時(shí)也不勸誡患者，而事實(shí)上術(shù)前醫(yī)生已明確告知一切風(fēng)險(xiǎn)，并不主張手術(shù)，是患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求才進(jìn)行的手術(shù)，而家屬則對(duì)簽字以及談話(huà)一概否認(rèn)。也同患者本人一起多次糾纏當(dāng)事主刀醫(yī)生，大鬧辦公室要求賠償。

其實(shí)，要是有醫(yī)學(xué)常識(shí)的話(huà)，應(yīng)該知道肝癌一旦診斷，多為晚期病情，患者的生命是以天來(lái)計(jì)算的。所以即使不手術(shù)，患者的病情也會(huì)進(jìn)展迅速，很快走向生命的盡頭。但是這種情況，醫(yī)生卻成了啞巴吃黃連，如果明確告知患者本人病情的話(huà)，會(huì)加重患者家屬的不滿(mǎn)情緒；不告訴的話(huà)，患者本人就會(huì)情緒激動(dòng)，指責(zé)當(dāng)事醫(yī)生！

最后在多番調(diào)解下，院里沒(méi)有同意患者無(wú)理的賠償要求，患者家屬也同意勸解患者不再糾纏主刀大夫。但是，當(dāng)事醫(yī)生仍然感到非常委屈，對(duì)于老爺子的疾病盡全力搶救，非但沒(méi)有一句感謝之情，換來(lái)的反而只是無(wú)休止的謾罵。

事情發(fā)生后，我們也上網(wǎng)查閱了好多相關(guān)的資料，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)師逐漸采取向患者直接交代病情的做法。同時(shí)權(quán)威機(jī)構(gòu)世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家委員會(huì)也指出，任何隱瞞癌癥真相的做法都是有害無(wú)益的。相關(guān)研究也曾經(jīng)對(duì)癌癥病人做過(guò)調(diào)查，絕大多數(shù)病人愿意知道自己的病情真相和在疾病過(guò)程中病情的變化。這樣做有利于和醫(yī)師密切配合，有利于安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。

因此在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以合適的方式向患者如實(shí)地介紹病情，已越來(lái)越被腫瘤醫(yī)師和患者所接受，對(duì)患者說(shuō)明患病的一般知識(shí)，包括病因、癥狀及預(yù)后，具有針對(duì)性地做科學(xué)的解釋?zhuān)韵蓱]和使其安心接受治療。對(duì)患者及其治療無(wú)疑是有利的。

不知道各位同行在臨床中碰到這類(lèi)情況都是怎么處理的有沒(méi)有產(chǎn)生相關(guān)糾紛，我也想知道各位對(duì)這種向患者如實(shí)交代病情的做法是否支持。

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