外貼膏藥，除治療部分外科疾病外，有時能對貼部以外的若干疾病很有效，是我國民間醫(yī)學(xué)的一種常用療法，現(xiàn)在以膏藥治療疾癥的作用為主，聯(lián)系到最近由人民衛(wèi)生出版社影印的我國膏藥專門著作“理淪淪駢文”，初步考證分析并提問題如下:膏藥的種類

“理淪駢文”說:膏藥是“膏”和“藥”組成的，“膏”是基礎(chǔ)劑，固定不變，摻和于膏里的“藥”，則隨治療用途而靈活運(yùn)用，根據(jù)基礎(chǔ)劑的不同，膏藥可分為下列數(shù)類:

　　一、黑膏藥:植物油與鉛丹經(jīng)高熱熬煉而 成，如狗皮膏，阿魏化痞膏等。

　　二、白膏藥:植物油與宮粉在低溫時合成，有白魚膏，鯽魚膏。

　　三、油膏藥:植物油或含油的藥料為基礎(chǔ)劑，有千搥膏。

　　四、膠膏藥:以動物膠為基礎(chǔ)劑，有夾紙膏。

　　五、松香膏藥:植物油與松香為基礎(chǔ)劑，有籐黃膏。

　　六、其他膏藥:有植物油與銅化合物裂成的紫霞膏，植物油與含銀化合物制成的銀黝膏，植物油與汞化合物制成的玉紅膏等。

　　上例數(shù)類都是現(xiàn)代在經(jīng)常應(yīng)用的，比起新藥中的硬膏制劑，我國膏藥具有更豐富的內(nèi)容。這些種類里，治療范圍最廣，名目最多的是黑膏藥，“理淪駢文”里所談的主要是這一方面的問題，一般所說的膏藥就是指黑膏藥而言，本文所談的都是黑膏藥的問題。

膏藥的歷史。膏藥的治病經(jīng)驗，需要在長期實踐中逐漸摸索出來，配制過程也要掌握較復(fù)雜的技術(shù)，所以膏藥的使用年代不太早。魏、晉以前的文獻(xiàn)中，沒有找到可靠的記載。西晉“崔化方”中有烏膏之名，從它的制法看來，應(yīng)當(dāng)是膏藥無疑，不過晉唐兩代的醫(yī)書中，這類的方劑極少。宋時也不常用膏藥，“和劑局方”只有云母膏、萬金膏、神仙太乙膏等，“圣濟(jì)總錄”一書，雖然“卷凡二百，方幾二萬”，膏藥的方劑很少，“外科經(jīng)驗全書”有長肉紫金膏、唆頭膏、太乙膏等，后兩種可能是后人增訂此書時所追加進(jìn)去的，說明宋時應(yīng)用膏藥還不太普遍。又“和劑局方”說云母膏可“三十年不損藥力，內(nèi)服兼外貼”，膏藥內(nèi)服易致鉛中毒，也不能保存三十年，不過宋以后就沒有這些說法了。

　　明朝已注意使用膏藥，陳實功的“外科正宗”載有加味太乙膏、乾坤一氣膏、琥珀膏、阿魏化痞膏等多種膏藥的用途用法和制法。李時珍的“本草綱目”，說明膏藥可治“癰疽、風(fēng)濕諸癥”，李氏所談的藥料配合、制作方法等，基本上是確切的；但是他說油要“熬至滴水成珠不散”，一般是指在加丹以前，不是在加丹之后。

　　膏藥在清朝已發(fā)展成為普遍的民間醫(yī)藥，“醫(yī)宗金鑑”里，收載了眾多的膏藥方劑，有一部分在目前仍流行著。并且有了膏藥的專門著作，就是吳師機(jī)的“理淪駢文”，幾乎把一切民間常見疾病，都用膏藥治療，例如書中的清陽膏，列舉了頭痛、牙痛、吐血、瘧疾等三十一種效用，另有附加藥方六個，則清陽膏的治療范圍不下六十種。

　　理論方面，因為吳氏的膏藥療法遭到當(dāng)時許多人士的反對，“人皆譏之”，斥為“無稽”，所以吳氏本“醫(yī)者理也，藥者淪也”之意，把原來的“外治醫(yī)說”書名，改為“理淪駢文”，用一半以上的篇幅來論證“外治亦有理”，反復(fù)的說明外治(外貼膏藥)與內(nèi)治(內(nèi)服藥劑)有“殊途同歸之妙”，這個理論的說服力在當(dāng)時自然不太大，“老輩中蒙嘉賞者許滇生等三先生而已”，他遺憾的感覺到理論和實踐的矛盾未能解決，不得已的在書尾以“理無窮盡，衰老不能更進(jìn)”做了結(jié)論。近數(shù)十年來，雖然不斷的有人在文字上提到“理淪駢文”，也多是抱著懷疑的態(tài)度來看待“外治亦有理”的論點。

　　但吳氏論點中也有很多寶貴部分，應(yīng)加以重視，如他與汪畫山辯論“膏藥功用”的時候說:“一是拔，一是截”，與趙璘書研究“加藥法”時，提出“慮其或緩而無力也，假猛藥、生藥、香藥”，則能有力的說明了膏藥治病的主要問題，指導(dǎo)著膏藥的應(yīng)用方法和配制方法的關(guān)鍵所在。實際應(yīng)用方面，因為膏藥的用法簡便、費(fèi)用低廉、而且沒有藥物中毒的危險，本來就為廣大病人特別是勞動人民所歡迎，加以吳氏在二十年間的竭力提倡，“月閱癥四五千人，歲約五六萬人，出膏大小十萬余張”，而且“理渝駢文”中所選錄的二十種方劑，均系自己在長期實踐中不斷的“增益”與“改竄”而成，全書“十?dāng)?shù)易其稿”，必然積累了豐富的膏藥治療經(jīng)驗，所以此書在初版數(shù)年內(nèi)，南北各地，或照法制用，或加翻印，流傳甚遠(yuǎn)，吳氏實推廣了膏藥療法。最近人民衛(wèi)生出版社又把“理淪駢文”影印發(fā)行，目前各地有很多的膏藥專業(yè)行業(yè)，在大量制售膏藥，廣泛的供應(yīng)病人貼用，為我們研究膏藥治病，提供了有利條件。

膏藥的原材料：“理淪駢文”說膏藥是由“膏與藥”組成，作為基礎(chǔ)劑的“膏”，原料是植物油和鉛丹，文獻(xiàn)和實際上都選用胡麻油，比起其他植物油來，沸點較低，熬煉時可減少藥料的破壞，泡沫較少，易於操作，所以這一經(jīng)驗很合理，近來各地試用花生油、棉籽油、菜子油、豆油等，理論和實踐上均證明可以代替，但因泡沫較多，所以在熬煉時應(yīng)當(dāng)在鍋內(nèi)少放點，使鍋的空隙較大，并注意攪拌及溫度，以免溢出。鉛丹的主要成分是四氧化三鉛，古代不易制得較純的鉛丹，所以用前要以“水飛法”精制(水飛法:中藥店所用的一種精制及粉碎方法，系藥料與水共研，細(xì)末懸浮于水中，傾取待沉淀，如此反復(fù)操作。并炒除水分)，現(xiàn)在可用純度在百分之九十以上的工業(yè)用鉛丹，不須另行精制。與“膏”的組成和作用類似的，有新藥劑的“單鉛硬膏”。膏藥都采用種類很多的“藥”，瘡瘍門膏藥所常用的是輕粉(氯化低汞)，銀朱(赤色硫化汞)，硃砂(天然的赤色硫化汞)，鑪甘石(炭酸鋅，煆后成為氧化鋅)，明礬等，本來是外科常用的藥品。其他門的膏多采用樟腦、冰片、麝香、乳香、沒藥、丁香、肉桂、阿魏等芳香竄透性藥品，就是吳師機(jī)所說的“香藥”。這些藥料是在低熱時摻入膏中，基本上沒有被破壞和揮發(fā)。大部分未經(jīng)炮制的藥料，吳師機(jī)稱為“生藥”，則與油共熬，“熬枯去滓”，油的溫度達(dá)到320-360℃，藥料中較多的有效成分要被破壞或揮發(fā)，所以吳師機(jī)要“慮其緩而無力”，這一推論是確切的，若干較安定的，則留于膏中，這些藥料可分為三類:

一、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛膏藥，多采用烏頭、附子、威靈仙、升麻、防己、麻黃、萆薢、馬錢子、苦參等含有植物堿的藥料，是為吳師機(jī)所說的“猛藥”，對于神經(jīng)系統(tǒng)要起一定的影響，與此類似的，有新藥制劑的“莨菪硬膏”，外敷亦治風(fēng)濕痛。

二、部分膏藥則采用黃連、黃柏、五倍子、籐黃、紫草、梔子等抗菌消炎及收歛性藥料。

三、多種藥料如當(dāng)歸、川芎、甘草、何首烏、虎骨、杏仁、地黃、蜈蚣、全蝎等，它們的揮發(fā)物及苷質(zhì)等多被破損，則其作用機(jī)轉(zhuǎn)如何，難以理解。但是這些藥料的樹脂、蛋白質(zhì)、糖分等融和于膏中，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)膏藥的硬度，便于貼用，既不會過緊的黏貼皮肉，也不易脫落，從制劑方面來說，是有好處的，但是不能認(rèn)為是主要目的。

膏藥的制法要點：熬制膏藥的方法敘述不是本文之目的，為了便於說明膏藥治病的理由，僅將有關(guān)的四個要點，簡單介紹如下:

一、熬油提取藥料的有效成份，“熬枯去滓”。油與藥料的粗末共熱到180-220°C，經(jīng)10-20分鐘，為彌補(bǔ)熱破壞的損失，用藥量要多，一般是油量的三分之一，在此情況下各藥的用量是難以估算的，所以處方中往往等量的羅列多種功效相同的藥料，如狗皮膏即有七十五種，吳師機(jī)是考慮到這一點的。

二、熱油繼續(xù)熬煉到“滴水成珠不散”這一操作是整個制造過程的關(guān)鍵所在，要防止“嫩”及“老”，嫩時膏藥太軟而黏貼性過強(qiáng)，在貼部往往自行移動而不固定，有時連皮帶肉被撕下來，老時膏藥黏貼性小，易于脫落，適當(dāng)?shù)某矶仁怯桶緹挼降我稽c于冷水時，油滴不再在水面擴(kuò)散，此時溫度約330-360°C，加熱時間要10-15分鐘；油本身在此過程的變化是油中低分子的脂肪酸酯(嫩)逐漸蒸發(fā)與分解，遺留下高分子的脂肪酸酯及其他聚合產(chǎn)物(老)。

三、油與丹的化合，“下丹”油在高熱時即行加丹，大部分就直接結(jié)合成脂肪酸鉛，反應(yīng)很劇烈并生熱，所以要充分?jǐn)嚢枰陨幔偷臏囟冗_(dá)到飽和燃燒點，一不小心就燒起來，另一部分油的脂肪酸酯則繼續(xù)分解，聚合并樹脂化，使膏藥成為黑褐色。

四、“去火毒”膏藥制成后如立即貼用，能發(fā)生局部搔癢和起水泡的副作用，說明有刺激性較強(qiáng)的成分存在，可浸于涼水中數(shù)日，即能溶除，又膏藥制成后放置數(shù)日也可以“去火毒”，這是一些可溶于水的揮發(fā)性物質(zhì)。文獻(xiàn)和實際均說明這一經(jīng)驗是正確的，但是我們不知這種物質(zhì)到底是什么成分。

膏藥的治病范圍和治療作用：膏藥在開始應(yīng)用時，據(jù)宋代以前的醫(yī)方書籍所載，主要用來治療癰疽瘡癤諸外科疾病，明代李時珍說膏藥“用治風(fēng)濕關(guān)節(jié)諸癥”，吳師機(jī)則說“膏藥可統(tǒng)治百病”，檢查各地現(xiàn)用膏藥，種類繁多，也是泛治多種疾病，所以我們對于吳氏的說法不能加以忽視，但能為廣大群眾所信仰，流傳較久，產(chǎn)量大而銷路廣，比較通用的，有下列四類:

　　一、瘡瘍門膏藥:以治癰疽瘡癤為主，如萬應(yīng)膏、拔毒膏、獨角蓮膏、太乙膏等。

　　二、風(fēng)痹門膏藥:以治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛為主，如狗皮膏，虎骨膏，金不換膏，追風(fēng)膏等。

　　三、氣滯積聚門膏藥:貼于患部或臍上，有消腫化痞作用，如阿魏化痞膏。

　　四、虛寒類膏藥:貼於臍上，治非細(xì)菌性腹痛久瀉，如十香暖臍膏。

　　膏藥治癰疽瘡癤等外科疾病，從它所用的藥料來分析，比較容易理解。一直使人疑慮的是膏藥所產(chǎn)生的貼部以外的治療作用，也就是“理淪駢文”所提出的問題。

　　固然我們可以認(rèn)為有一部分植物堿能作用於局部神經(jīng)末梢，產(chǎn)生影響，但是這些植物堿的大部分被破壞了，殘存的為量甚微，假如用此來做解釋全面問題的根據(jù)，理由并不充分。

　　研究膏藥的治療作用，應(yīng)當(dāng)把膏藥的性質(zhì)、用途和用法聯(lián)系起來研究分析，下列兩點可能是主要的因素:

　　一、膏藥的“封閉”作用:膏藥往往要貼用數(shù)月，由于皮脂溶解和表皮角質(zhì)層的軟化，部分藥料可以逐漸的滲透到皮下的組織內(nèi)部，能遮斷惡性刺激，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，吳師機(jī)所說的“截”，應(yīng)當(dāng)這樣來解釋。也能產(chǎn)生溫和的良性刺激，恢復(fù)組織的營養(yǎng)機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力，再結(jié)合膏藥的局部和理療作用，就相當(dāng)于吳氏所說的“拔”了。我提出外貼膏藥，它和應(yīng)用普魯卡因于局部而產(chǎn)生非局部性治療作用的“封閉療法”，原理上有相似之處，但是兩者使用的藥品種類和被吸收程度有快慢之別，所以適應(yīng)疾病也不盡相同。

　　二、膏藥的“理療”作用:膏藥在用前要預(yù)熱使軟，再貼著在患部，它的含熱量很大，而傳熱性很小，能使患部受較長時間的熱療，又膏藥冷后體積有微量的收縮，對患部皮膚慢慢的增加一點壓縮力，而使皮下血液暢快流通，所以有點恢復(fù)機(jī)體的抵抗能力，對疾病也有良性刺激。再從劑型上來看，內(nèi)治膏藥多數(shù)是大而厚的，膏藥背選用皮革及布等傳熱性小的材料，都是有利于理療的條件，這就和現(xiàn)代的“石蠟療法”，也有相似之處。結(jié)論。外貼膏藥以內(nèi)治疾病，既然有千百年的實際經(jīng)驗證明有效，必然存在著良好的治病因素，從“封閉療法”和“石蠟療法”的道理來比較，則膏藥治病的道理和它們有共同之處。