藥店店員經(jīng)典教材：膏藥類鑒別用藥

勝者唯王 2015-03-02

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作者：平原

我們通常講的膏藥是中藥劑型的一種，屬于膏劑里的硬膏，系將藥物溶解或混勻于適當(dāng)基質(zhì)中，攤涂于裱褙材料上，供貼敷使用的一類近似固體的外用劑型。

膏藥運用中藥歸經(jīng)原則，發(fā)揮中藥方劑相須為用的成方特點，組成多味藥物的大復(fù)方，以發(fā)揮良好效果。由于膏藥用于肌表薄貼，所以膏藥中多取氣味具厚的藥物，并加以引藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達病所。藥物在患處通過皮膚滲透達皮下組織，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強的藥理作用。此外，藥物穿透皮膚及黏膜后，經(jīng)過血管或淋巴管進入體循環(huán)，也可產(chǎn)生全身性藥物作用。

膏藥的分類

根據(jù)基質(zhì)組成的不同分類

名稱	基質(zhì)	說明
黑膏藥	植物油和鉛丹	以植物油與鉛丹經(jīng)高溫?zé)捴瞥珊谏?。是臨床上最常用的膏藥。
白膏藥	植物油和鉛粉	以植物油熬煉后待涼到100°C左右，徐徐加入鉛粉，則與植物油化合。鉛粉氧化作用不如鉛丹劇烈，反應(yīng)生成藥為淺黃色，另有部分過量的鉛粉未分解，摻合于膏中，故成品一般為黃白色，與黑膏藥相比，稱為“白膏藥”。
油膏藥	植物油或含油的藥料	以植物油或含油的藥料為基質(zhì)與其它藥料混合，稱為“油膏藥”。如“丹珠軟膏”。
綠膏藥	植物油與銅化合物	用植物油與銅化合物制成的顏色呈綠色，故稱“綠膏藥”。
松香膏	松香和油脂類	這是一類無鉛膏藥，系用松香和油脂類為基質(zhì)，與藥物合成的硬膏劑。制作有類似鉛膏藥的方法，也有搗碾而成的。
橡膠硬膏	橡膠	又稱“橡皮膏”，以橡膠為基質(zhì)，制作而成的一類含藥或不含藥的外用制劑。
巴布膏劑	以親水性高分子聚合物	這是以親水性高分子聚合物為骨架材料，添加充填劑、增粘劑、保濕劑、交聯(lián)劑及交聯(lián)調(diào)節(jié)劑制成基質(zhì)，加入中藥提取物后，經(jīng)攤涂、切割、包裝而成的現(xiàn)代外用膏劑。
透皮貼劑	高分子聚合物及高分子控釋材料	以高分子聚合物及高分子控釋材料制成，藥物可透過皮膚起局部及全身治療作用的一類新型制劑。

根據(jù)治療范圍的不同分類

治療范圍	舉例
局部	天和骨痛貼膏等針對關(guān)節(jié)等局部用藥的膏藥
全身	“哮喘膏”、“頭痛膏”等通過貼敷穴位對全身臟腑起效。

根據(jù)治療范圍的不同分類

分類	主治
活血化瘀類	跌打損傷
清熱解毒、祛腐生肌類	瘡、癰、瘍等證
陽毒內(nèi)消類	陽毒，即紅、腫、熱、痛
接骨續(xù)筋類	骨傷 ,骨位已正，瘀腫已消，尚有淤血
溫經(jīng)散寒類	頸、肩、腰、腿疼及損傷日久的疼痛

藥店常見的兩類膏藥

雖然藥店常見的膏藥沒有上述中醫(yī)臨床中的種類多，但是基本的辨證原則還是必須要遵守的。

病癥	治法	代表成藥
骨性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、風(fēng)寒濕痹、跌打損傷等	散寒祛風(fēng)、舒筋活血、止痛	天和骨痛貼膏、天和追風(fēng)膏、傷濕祛痛膏、辣椒膏
因熱毒郁結(jié)引起的硬結(jié)不消、紅腫疼痛或久潰不愈	拔毒消腫、去腐生肌	拔毒膏

薦藥注意事項

有調(diào)查表明，膏藥60%都是在藥店渠道銷售的，所以對于膏藥的正確使用，藥師的作用是舉足輕重的。

首先，對于跌打損傷比較嚴重的患者，應(yīng)推薦就醫(yī)，避免耽誤骨折、骨裂等嚴重病情；

其次，對于不適合貼膏藥的幾類人群要加以提醒：平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關(guān)節(jié)、韌帶拉傷時，不要立即用膏藥貼于受傷部位，因為傷后即貼不能達到消腫、止痛的目的；皮膚局部有破損者不可將膏藥直接貼在破損處（拔毒膏例外），由于膏藥是外敷藥，經(jīng)皮膚作用于全身，所以膏藥必須是在皮膚完整的情況下使用，直接將膏藥貼于皮膚破損處，會刺激到傷口，再加上不透氣，則可能發(fā)生化膿性感染，個別膏藥含有生川烏、生草烏等毒性藥物，如在破損處直接吸收則可能中毒；凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化瘀成分的膏藥，孕婦均應(yīng)禁用；如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，自覺瘙癢劇烈，說明對此膏藥過敏，應(yīng)立即停止貼敷，進行抗過敏治療；創(chuàng)傷性骨折前期、嚴重皮膚病等不宜貼膏藥。

第三，應(yīng)為顧客詳細介紹膏藥的正確貼法。專家介紹，貼膏藥前，應(yīng)用熱毛巾或生姜片將患處或穴位處的皮膚擦凈，等干后再貼。貼膏藥應(yīng)避開毛發(fā)較多的地方，否則容易粘不住或者導(dǎo)致撕起時帶起毛發(fā)引發(fā)疼痛。貼完后，可用熱毛巾或熱水袋在貼好處熱敷，以促進吸收，增加治療效果。另外，膏藥一次粘貼時間不要超過24小時，兩次貼敷至少間隔12小時。