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賀氏針灸“三通法”分期辨證治療面癱的臨床運(yùn)用 摘要：目前針灸治療面癱的最佳時(shí)機(jī)及各不同分期的治療工具的選擇、治療手法的實(shí)施仍存在較大爭議。賀氏“針灸三通法”在面癱的治療中，微通、溫通、強(qiáng)通三法有機(jī)結(jié)合，分期辨證，靈活應(yīng)用，療效確切。 關(guān)鍵詞：面癱 賀氏針灸“三通法” 分期辨證 面癱即面神經(jīng)炎，中醫(yī)稱之為“口僻”，是一種常見病、多發(fā)病,任何年齡均可發(fā)病,以20~40歲多見。臨床上以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)為混合性神經(jīng),在展神經(jīng)外側(cè)出延髓腦橋溝入內(nèi)耳門,經(jīng)內(nèi)耳道進(jìn)入面神經(jīng)管內(nèi),從莖乳孔出顱后,向前進(jìn)入腮腺,由于腮腺內(nèi)分為數(shù)支并交織成腮腺內(nèi)叢,腮腺內(nèi)叢自腮腺前緣呈放射狀發(fā)出五支:顳支、顴支、頰支、下頜支、頸支,支配面肌及頸闊肌,面神經(jīng)行程長,損傷多發(fā)生在面神經(jīng)管、中鼓室和腮腺區(qū)等處,但以面神經(jīng)管外損傷最為常見。面神經(jīng)可因不同病因及損傷輕重程度的不同而出現(xiàn)3種病理改變，即神經(jīng)失用(損傷累及髓鞘，神經(jīng)纖維并未斷離，僅表現(xiàn)為暫時(shí)性傳導(dǎo)阻滯)、軸突斷傷(神經(jīng)鞘膜完整，但軸突斷離變性，神經(jīng)周圍充血水腫)、神經(jīng)斷傷(神經(jīng)干完全斷離，斷端形成神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)側(cè)端神經(jīng)變性，完全失去恢復(fù)能力)。治療方面除激素、抗病毒等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療之外，針灸治療目前被廣泛應(yīng)用。筆者以“面癱”and“針灸”為關(guān)鍵詞，檢索了1990年～2008年CNKI上所有文獻(xiàn)，共檢索到針灸治療面癱的相關(guān)文章307篇，從文獻(xiàn)中可以看出，針灸治療周圍性面癱療效肯定。在上述檢出的文獻(xiàn)中，直接或間接論述關(guān)于面癱的分期治療的文獻(xiàn)共有62篇，占所發(fā)表針灸治療面癱的文獻(xiàn)的20.19%。這個(gè)比例說明，近幾年來,學(xué)術(shù)界對面癱不同時(shí)期的治療方法及選擇針刺的最佳時(shí)機(jī)存在很大爭論。部分文獻(xiàn)認(rèn)為認(rèn)為面癱不同時(shí)期存在面神經(jīng)缺血、水腫、髓鞘或軸突不同程度的變性，早期的針刺治療可刺激神經(jīng)加重炎性水腫，增加神經(jīng)受壓，不利于面癱的恢復(fù)。有觀點(diǎn)[1]將面癱病程分為3個(gè)階段:第1階段為發(fā)展期,指發(fā)病后1~7d;第2階段為恢復(fù)期,指發(fā)病后7~20d;第3階段為后遺癥期,指發(fā)病20d以后。認(rèn)為針刺治療本病的最佳時(shí)機(jī)是恢復(fù)期。因?yàn)榘l(fā)展期機(jī)體與病邪正處在抗?fàn)庪A段,該時(shí)期筋脈空虛,正不勝邪,局部取穴易傷正氣,會(huì)導(dǎo)致虛則更虛、邪盛更盛的局面。有觀點(diǎn)[2]認(rèn)為在面神經(jīng)炎急性期,神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段,若用電針 連續(xù)刺激,會(huì)使神經(jīng)組織水腫加劇,使面神經(jīng)受到進(jìn)一步損害。但也有文獻(xiàn)持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為針灸治療周圍性面癱愈早愈好。針刺可提高神經(jīng)興奮性,改善局部神經(jīng)代謝,促進(jìn)損傷神經(jīng)再修復(fù)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善面神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)其功能恢復(fù),并縮短療程，有一定優(yōu)勢。有文獻(xiàn)[3]針對面神經(jīng)炎急性期屬針灸禁忌的說法觀察了針灸治療急性期面神經(jīng)炎的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患病后接受針灸治療越早者痊愈率越高。因而認(rèn)為面神經(jīng)炎急性期不僅可以用針灸治療,而且宜早不宜遲。就周圍性面癱的治療時(shí)機(jī)及急性期能否應(yīng)用針刺和電針的問題進(jìn)行了臨床觀察[4]。結(jié)果發(fā)現(xiàn),周圍性面癱急性期不僅可以應(yīng)用針刺和電針,而且是針刺和電針治療的良好時(shí)機(jī),治療愈早治愈率就愈高,同時(shí)療程也明顯縮短,只是需要嚴(yán)格掌握最佳適量刺激。有觀點(diǎn)認(rèn)為,急性期恰當(dāng)治療既可阻止病情發(fā)展,又可顯著提高療效,縮短療程[5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為周圍性面癱的早期可以進(jìn)行針灸治療,只不過要注意手法的輕重[6]。對于發(fā)病前2周內(nèi)的患者以及面神經(jīng)測定提示輕中度變性的患者,由于神經(jīng)依然有活性,針灸治療時(shí)以輕刺激為宜,以補(bǔ)、以灸為主;而對面神經(jīng)重度變性的患者,針灸治療時(shí)則應(yīng)以強(qiáng)刺激為宜,以瀉為主。 著名針灸學(xué)家賀普仁教授通過多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為“病多氣滯”，并提出了“法用三通”的治療原則，即賀氏“針灸三通法”。即以毫針刺法為主的“微通法”、火針療法為主的“溫通法”以及三棱針放血為主的“強(qiáng)通法”。賀氏針灸三通法在面癱急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，此三法或單用或聯(lián)合應(yīng)用，對于面癱多能起到迅捷的臨床療效。其在針具的選擇、根據(jù)不同時(shí)期針刺手法的選擇等方面都具有較強(qiáng)系統(tǒng)性，而且臨床療效顯著，在北京地區(qū)乃至全國被廣泛應(yīng)用。詳述如下： 面癱急性期：多采用“微通法”。所謂“微通法”，是采用毫針進(jìn)行輕微刺激，取其毫針細(xì)小，刺激量輕，可微通其氣之意。微者，《中華大字典》云：“小也，細(xì)也”。賀普仁教授將臨床最常用、最基本的毫針刺法命名為微通法，是有其深刻含義的。其一，從微通法所選用的針具看，毫針在古代有“微針”、“小針”之稱，《靈樞·九針十二原》“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，后世《?biāo)幽賦》也指出“觀夫九針之法毫針最微”，又說“眾穴主持”，“微”在此有細(xì)、小之意，說明針尖如“蚊虻喙”，針身細(xì)巧的毫針，可以針刺全身各部的穴位，應(yīng)用廣泛。其二，“微”字的深刻內(nèi)涵還在于毫針刺法的微妙。應(yīng)用毫針，從持針、 進(jìn)針、行針、補(bǔ)瀉直到留出針名個(gè)環(huán)節(jié)都要求運(yùn)用正確針法，掌握氣機(jī)變化的規(guī)律，從而真正把握針刺的精微奧妙之用。賀普仁教授認(rèn)為，面癱早期，患者多起病突然，一側(cè)面部麻木癱瘓，舌淡暗，苔薄白，脈浮緊或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其發(fā)病原因多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，邪犯少陽、陽明之脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈、肌肉失于榮養(yǎng)，縱緩不收而引發(fā)。病情初起時(shí)多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)為陽邪，且面部屬于陽明、少陽經(jīng)循行之處，又因陽明經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，故取穴以陽明經(jīng)為主，循經(jīng)取穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，鼓舞陽明經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，直達(dá)病所。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“刺陽者，淺而疾之”，故局部應(yīng)淺刺；采用淺刺法也源于《靈樞?終始 》：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”。因面癱起因是脈絡(luò)空虛，外邪侵襲，病邪在表，病位較淺，故采用淺刺法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。治以疏風(fēng)驅(qū)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，取穴以手足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主。穴取風(fēng)池、陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四百、顴髎、合谷、足三里、太沖等穴。淺刺，0.5分，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，或不留針。隔日一次。面部取穴每次選用患側(cè)5-6個(gè)，肢體穴位雙側(cè)必取。此為賀氏“三通法”之微通的含義及在治療面癱急性期的應(yīng)用方法。另，若面癱急性期還伴有面部或耳后疼痛，中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱、風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不通者，還可采用強(qiáng)通法，采用三棱針粗大，放血決氣，以達(dá)到宣通瀉實(shí)的作用。 面癱恢復(fù)期：多采用溫通法。所謂溫通法，是以火針和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和溫?zé)岽碳?，激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，以治療疾病的一種治療方法。溫通法包括火針和艾灸兩種方法，賀普仁教授臨癥之時(shí)，較艾灸更多用火針，因其火針有針有熱，故集中了針刺艾灸雙重優(yōu)勢，可借助針力與火力，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝邪。針具較一般毫針粗，所以可溫通經(jīng)脈，引邪外出，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，諸疾自愈?；疳槼哂薪杌鹬?、溫通經(jīng)絡(luò)、以熱引熱等作用，借助火力，焯烙病處，出針后針孔不會(huì)很快閉合，如針灸聚英所云：“火針打開其孔，不塞其門。”加之針具較粗，又可加大針孔，故使瘀血癰膿等有形之邪直接排出體外。火針同時(shí)還可治本排邪，同時(shí)借火助陽鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，促使臟腑功能恢復(fù)，有事半功倍之效。面癱恢復(fù)期，患者口眼歪斜未痊愈，出現(xiàn)面部肌肉板滯、發(fā)緊、麻木、怕冷、陰雨天加重或額紋平坦，局部肌肉萎縮，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)弱。 此時(shí)邪氣已衰，正氣亦虛，正邪相戀，此時(shí)若以毫針，功效則微；若以三棱針，只有刺絡(luò)排邪而不能溫經(jīng)助陽、鼓舞氣血運(yùn)行，故以溫針或艾灸，以溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕。若以火針療法，以手足太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，如陽白、瞳子髎、攢竹、地倉、頰車、四白、顴髎等，每次選用5-6個(gè)，以細(xì)火針（直徑0.5mm）交替選穴進(jìn)行快針?biāo)俅讨委?。（之所以選用細(xì)火針，是因?yàn)槊娌可窠?jīng)、血管比較豐富，痛覺敏感，使用細(xì)火針可以減少痛苦，另由于面部直接影響美觀，使用粗火針如處理不當(dāng)，易留有疤痕）。若久病、年老體弱者等虛證、寒癥、面癱頑癥者，還可選用艾灸療法，艾灸施與穴位，以間接灸為主（隔鹽或隔姜），每穴灸5-7壯，也可艾條灸，以溫經(jīng)助陽、散寒通絡(luò)。 面癱后遺癥期：情況較為復(fù)雜，多病情纏綿難愈，若屬虛屬寒，多用溫通法，若瘀血阻絡(luò)，則多用強(qiáng)通法?！皬?qiáng)通法”即放血療法，用三棱針或其他針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據(jù)不同病情，放出適量血液，調(diào)理氣血，祛瘀通滯，以達(dá)治療病痛的針刺方法。臨床治療多選耳尖、完骨、風(fēng)池、十宣等穴位為主，施術(shù)時(shí)先用左手拇食中三指捏著應(yīng)刺的穴位，右手持三棱針或毫針可速刺入半分或一分深，立即敏捷的將針退出，然后用手?jǐn)D壓局部使血液盡快地流出，“血變而止”。通過決血調(diào)氣，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢來治療疾病。 以上為賀氏針灸三通法分期辨證治療面癱的臨床應(yīng)用。由上論述可以看出，“三通法”的關(guān)鍵在于“通”和“調(diào)”，“通”是方法，“調(diào)”是目的?！巴ā焙汀罢{(diào)”表達(dá)了“三通法”的理論基礎(chǔ)，反映了針刺治療疾病的基本原理為通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血。臟腑、經(jīng)絡(luò)“氣血不通”是各種疾病的共同機(jī)制，選擇適當(dāng)?shù)尼樉姆椒?，通過不同的渠道疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，三種方法有機(jī)結(jié)合，對癥使用，稱為“法用三通”。面癱不論虛實(shí)，皆可用“三通法”，多種不同的治療方法結(jié)合應(yīng)用是針灸治療面癱的重要途徑。概括來講，在面癱急性期，辨證屬虛證或虛實(shí)夾雜，或虛實(shí)不明顯的病癥，多采用毫針進(jìn)行平和刺激“微通”，以達(dá)到微通其氣的目的，或辨證屬實(shí)證、熱證、多采用三棱針放血，以達(dá)到宣通瀉實(shí)以“強(qiáng)通”；面癱恢復(fù)期，辨證屬虛證、寒癥者多選用溫?zé)嶙饔玫陌摹⒒疳樀纫浴皽赝ā?；面癱后遺癥期，辨證屬瘀血阻絡(luò)者多選用三棱針點(diǎn)刺放血以“強(qiáng)通”。有文獻(xiàn)報(bào)道北京中醫(yī)醫(yī)院王桂玲等觀察賀氏針灸“三通法”治療面癱的療效，治療組46例：賀氏火針點(diǎn)刺后使用毫針刺法；對照組40例，毫針刺法。2組取穴相同， 均取陽白、四白、地倉透頰車、合骨、足三里。治療組總有效率97.7%，對照組90.2%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性意義。此研究從臨床應(yīng)用的角度驗(yàn)證了賀氏針灸三通法治療面癱的臨床療效。文獻(xiàn)亦可以看出，[7]劉錦等認(rèn)為，從面癱的病理來看,急性期主要為面神經(jīng)缺血、水腫,還沒有出現(xiàn)髓鞘及軸突變性,此時(shí)予毫針淺刺，使受壓的面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,加速局部血液循環(huán),從而減輕面神經(jīng)的受壓程度，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。而恢復(fù)期、后遺癥期，多表現(xiàn)為軸突、神經(jīng)的變性損傷，在此期溫?zé)岽碳ぁ⒑愣ǖ碾姶挪ǖ葟?qiáng)刺激可增強(qiáng)肌纖維的收縮,加速血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎癥滲出物得到吸收,從而改善神經(jīng)傳遞,促進(jìn)神經(jīng)纖維再生,使肌肉收縮后神經(jīng)功能得到恢復(fù),以上措施與賀氏針灸三通法對面癱的分期處理原則暗合，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度進(jìn)一步解釋了賀氏針灸三通法的取效機(jī)理。賀氏針灸三通法為賀普仁教授重要學(xué)術(shù)思想，治療面癱穴簡效宏，故不揣冒昧，訴諸筆端，希望得到前輩和同行的指正。 毫火針內(nèi)灸 |
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