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【病例】某男，19歲。 【初診】1967年3月30日 【病史】3月29日下午4時周身不適，畏寒發(fā)熱，上腹隱痛，晚上10時許轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)性疼痛（不放射），并嘔吐胃內(nèi)容物2次，即服藿香正氣丸1粒，第2天因腹痛加劇而入院。 診查：入院時體溫39.3℃ ，腹肌緊張如板，抵抗明顯，全腹均有明顯的壓痛及反跳痛，麥氏點尤甚，腰大肌征陽性。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。血常規(guī)：白細胞14.85×109/L（桿狀11%），大便潛血（+）。尿常規(guī)：紅細胞（++），白細胞（++）。 【辨證】腸癰（急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎）。 【處方】①生大黃12克（后下），玄明粉6克（沖），桃仁6克，丹皮6克，赤芍18克，冬瓜仁45克，銀花24克，蒲公英24克，皂角刺30克。 【用法】1劑。復(fù)渣再煎，取汁200毫升作保留灌腸。此方藥上午服盡。 ②冬瓜仁45克，蒲公英24克，連翹18克，皂角刺30克。 【用法】1劑。此方下午服盡。 【另針炙】針刺闌尾穴（雙），留針1小時。外敷雙柏散（為我院成藥）。 【二診】入院第2天。服藥后大便2次，色暗黃溏。體溫38.7℃，腹痛減輕。仍按上法，但瀉下之藥如芒硝、大黃有所減量，清熱解毒之品如川連、黃芩、連翹、蒲公英有所加量，未予灌腸及針灸。 【三診】入院第3天。脈癥漸見好轉(zhuǎn)，知藥見效，仍守上法，以丹皮、桃仁、冬瓜仁、苡仁、連翹、蒲公英、敗醬草等為主隨癥加減，并繼續(xù)外敷雙柏散。 【四診】入院第6天。體溫曾一度回升（最高達38.3℃），但無其他不適。腹軟，未見壓痛及反跳痛，未捫及包塊。仍以上方加減。是日下午停用雙柏散，加用四環(huán)素及鏈霉素。 【五診】入院第8天。體溫正常，腹痛大減，只在轉(zhuǎn)動身體時有些微痛，胃納好。舌紅苔白，脈弦。改服四逆散加桃仁、冬瓜仁、苡仁、白頭翁、秦皮等。 【六診】入院第11天。停用四環(huán)素及鏈霉素，繼用四逆散合四君子湯調(diào)理。 第14天痊愈出院。隨訪10年未見復(fù)發(fā)。 |
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