導(dǎo)讀：升極則降，降極則升，升降不已，百病不生。故人有百病，調(diào)之升降，則病去矣！

一、升降散運(yùn)用一得

升降散見于清·楊璿所撰之《傷寒瘟疫條辨》卷四。作者鑒于傷寒、瘟疫易于混淆，遂擷取各家之長，結(jié)合個人心得，特別是根據(jù)“輕者清之，重者泄之”的原則，創(chuàng)制了15個治溫病的方劑，其中以升降散為最優(yōu)。該方具有構(gòu)思巧妙、制方謹(jǐn)嚴(yán)、藥少力專等特點(diǎn)。如能辨證精確，靈活運(yùn)用，確有桴鼓之效。

所謂升降散，系根據(jù)中醫(yī)學(xué)中的升降學(xué)說而來。方中以僵蠶為君，其味辛苦，輕浮而升，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，蟬衣為臣，味甘性寒，可清熱解表，宣毒透疹，二藥輕清，能升陽中之清陽；姜黃為佐，氣味辛苦，無毒，能行氣解郁，祛邪避疫，大黃為使，味苦大寒，可瀉火解毒，通腑逐瘀，推陳致新。二黃味厚氣薄，能降陰中之濁陰。藥雖四味，而升清降濁，輕重二法均在其中。

原方主治溫病“表里三焦大熱；其證不可名狀者?！比纭邦^痛如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如咽喉紅腫，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如頭痛眩暈，胸膈脹滿，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無度者”等十九種證候。

至于原方的用量和服法，僵蠶6g，蟬衣3g，姜黃9g，生大黃12g，共為細(xì)末。病輕者，分4次服，用無灰酒一盅，蜂蜜25ml調(diào)勻冷服，中病即止；病重者，分3次服，仍以黃酒、蜂蜜為引（均少量加）；最重者，分兩次服，黃酒兩盅，蜂蜜30g，調(diào)勻冷服。

我在使用本方時，鑒于藥味少，分量輕，對于急性溫?zé)岵〔粺o病重藥輕之虞，故易散為湯劑，以便于盡快控制其邪囂張之勢。至于藥引，我認(rèn)為酒雖能和血行氣，壯肺御寒，避邪逐穢，宣行藥力，但酒性辛烈（無灰酒少遜）有損胃爍津、動火生風(fēng)之弊，溫?zé)岵∮弥?，無異火上加油；蜂蜜生用性涼，清熱解毒，熟則性溫，補(bǔ)中潤燥，調(diào)和百藥，然甘能令人滿，對溫病挾濕者，不利于濕熱的分解，故均棄而不用，同樣收到較好的效果。

病案舉例：

尹某，女，23歲，會計(jì)，1983年5月11日就診。

據(jù)述：半月來，自覺咽喉疼痛，午后潮熱，體溫39℃左右，子時其熱自退，曾在某醫(yī)院診治不效。現(xiàn)覺心下痞硬，按之疼痛，食少納呆，五心煩熱，小便黃赤，大便五日未行。望其兩顴浮紅，額上微汗，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦滑而數(shù)。證屬溫?zé)嶂皟?nèi)陷陽明，腑熱結(jié)實(shí)，上下不通。治宜輕疏上焦之風(fēng)熱，下泄陽明之腑實(shí)。方用升降散加減：制川軍6g（后下），生甘草6g，僵蠶9g，凈蟬衣9g，患者服藥一劑，咽痛自止；二劑熱勢減退；三劑腑氣得通，潮熱盡除，病告痊愈。

此一病案，雖則已旬日，熱勢鴟張，但由于辨證準(zhǔn)確，用藥靜專輕靈，僅服3劑，便使旬日之疾霍然而愈，說明藥貴中病，不在味多量大，確有至理存焉。

二、升降散與內(nèi)府仙方

清·楊璿創(chuàng)制的升降散，以其藥少力專效宏，而為后世醫(yī)家所推崇。近代醫(yī)學(xué)大家蒲輔周老中醫(yī)，對本方不僅深有研究，還能嫻熟地運(yùn)用于臨床而收功。余對此方亦深為服膺，而少有心得。近考明，龔?fù)①t所撰之《萬病回春》卷二瘟疫門中，有“內(nèi)府仙方”一首，方中藥物竟與升降散完全相同。

內(nèi)府仙方是：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，共為細(xì)末，姜汁打糊為丸，重一錢一枚，大人服一丸，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈。治腫項(xiàng)大頭病、蝦膜病。

所謂“內(nèi)府”，據(jù)《辭源》解釋有二，一為官名，職掌皇庫；二直指為皇室倉庫。后通稱皇宮里的物品為內(nèi)府之物。據(jù)此似可推論為“內(nèi)府仙方”系皇宮秘方。經(jīng)查《中醫(yī)大辭典·方劑分冊》未載本方，究系出自何代、何人之手，尚宜進(jìn)一步考證。不過二方藥物組成既然相同，又都是主治瘟疫，只是制劑、用量、服法及適應(yīng)范圍少有差異，這就提出了此方是否楊氏所創(chuàng)制，是有待解決的問題。

從二書的成書年代來看，《萬病回春》成書于1587年（明萬歷十五年），而《傷寒瘟疫條辨》則撰于1784年（清乾隆四十九年），中間相差197年，但明清兩代相繼，不甚相遠(yuǎn)，說明楊璿在從事岐黃之學(xué)過程中，很可能讀過龔氏著作，在發(fā)現(xiàn)內(nèi)府仙方之后，經(jīng)過認(rèn)真鉆研，吸取了本方組方之特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)的升降理論，更名為升降散；又通過臨床大量驗(yàn)證，改變了劑型，不用丸而用散，棄姜汁之辛熱，易以無灰酒之辛溫以助藥力，從而有利于更快地吸收以提高療效。仍用蜂蜜調(diào)和諸藥，清熱解毒。因此，我初步認(rèn)為升降散是在內(nèi)府仙方的基礎(chǔ)上，經(jīng)過楊氏的刻苦鉆研和臨床驗(yàn)證改造而成。（本文原載于《路志正醫(yī)林集腋》）

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