藥物劑量古今考

dlhz49 2016-02-20

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[原創(chuàng)] 藥物劑量古今考

藥物劑量古今考

中醫(yī)界有句話叫做“中醫(yī)的不傳之秘在于劑量”?？梢娝幬锏寞熜г谟趧┝康木_把握。然而現(xiàn)代人用經(jīng)方療效有好有不好之分，原因何在？除了在于辯證的準(zhǔn)確與否外，很大程度在于藥物劑量的把握上。《傷寒論》誕生的后漢到現(xiàn)代已歷1800余年，其間度量衡器，度量衡制變化，造成古今藥物劑量出入很大，嚴(yán)重影響了藥物療效。漢代的劑量與現(xiàn)代的劑量有多大出入？是怎樣造成的？現(xiàn)略作考證。
一.古今劑量考
1.東漢劑量
東漢《傷寒論》的劑量動(dòng)輒以“斤，兩，升”計(jì)，那時(shí)的“斤，兩，升”等于現(xiàn)代的多少？山西名醫(yī)李可根據(jù)上世紀(jì)柯雪帆教授的考證得出：1斤（東漢）=250克，1兩（東漢）=15.625克，五味子1升=50克，半夏1升=130克，吳茱萸1升=50克，附子大者1枚=20~30克，中者1枚15克強(qiáng)。按此折：《傷寒論》四逆湯原方炙甘草二兩（31.25克），干姜兩半（23.44克），生附子1枚。
2.漢晉劑量
中?！斗絼W(xué)》教材附錄：“大致漢晉的三斤約為現(xiàn)在的500克，一兩約合現(xiàn)在的9克”。折算為：1斤（漢晉）=166.67克，1兩（漢晉）=10.42克。按此折：《傷寒論》四逆湯原方：炙甘草二兩（20.84克），干姜兩半（15.63克），生附子1枚。
3.明清及近代劑量
高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》說(shuō)：“明清以來(lái)，普遍采用16進(jìn)位制，即1斤=16兩=160錢?，F(xiàn)在我國(guó)對(duì)中藥生藥計(jì)量采用公制，即1kg=1000g，為了處方和配藥特別是古方的配用需要換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：1兩（16進(jìn)位制）=30克，1錢=3克”。取精確點(diǎn)就是1兩=31.25克，1錢=3.125克。按此折：1斤（明清及近代）=16兩（明清及近代）=16×31.25克=500克，1錢（明清及近代）=3.125克?！秱摗匪哪鏈剑褐烁什荻桑?2.5克），干姜兩半（46.88克），生附子1枚。
明代藥物學(xué)家李時(shí)珍深感古今劑量的變遷和混亂，也把握不準(zhǔn)，說(shuō)：“古今異制，古之一兩，今用一錢可也”。按李時(shí)珍的說(shuō)法，若“古”指的是東漢《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代，則《傷寒論》中劑量一兩，折李時(shí)珍一錢折，即1兩（東漢）=1錢（李時(shí)珍）=1錢（明代）=3.125克?！秱摗匪哪鏈剑褐烁什荻桑?.25克），干姜兩半（4.69克），生附子1枚。
4.后世方書劑量
相對(duì)于《傷寒論》劑量，后世方書劑量亦有很大出入。近代河北名醫(yī)張錫純列舉小青龍湯為例進(jìn)行對(duì)比如下：
小青龍湯原方：麻黃去節(jié)，芍藥，細(xì)辛，干姜，甘草，桂枝去皮各三兩（46.88克），五味子半升（25克），半夏洗半升（65克）。
小青龍湯后世方書劑量：麻黃二錢（6.25克），生白芍三錢（9.4克），干姜一錢（3.125克），甘草錢半（4.69克）桂枝尖二錢（6.25克），清半夏二錢（6.25克），五味子錢半（4.69克），細(xì)辛一錢（3.125克）。張錫純?cè)谟么朔綍r(shí)，劑量根據(jù)后世方書劑量“略為加減”。
5.現(xiàn)代劑量
1斤（現(xiàn)代)=10兩(（現(xiàn)代）=500克，1兩（現(xiàn)代）=50克。
6.現(xiàn)代教材劑量
李可源引部編中醫(yī)《方劑學(xué)》四逆湯劑量：附子5-10克，干姜6-9克，炙甘草6克。中專教材《方劑學(xué)》四逆湯劑量：生附子5-10克(一枚),干姜4.5-9克（一兩半），炙甘草6克（二兩）。
7，現(xiàn)代倪海廈劑量
現(xiàn)代名醫(yī)倪海廈用藥有些不一樣，他的劑量折算亦有些不同：“有時(shí)我用生附子的劑量是一副藥用5錢,7錢，折合國(guó)際單位g，一錢是3.75g，那么5錢就是5×3.75g，7錢就是7×3.75克”?！霸谂_(tái)灣，美國(guó)開中藥比較習(xí)慣以錢為單位，一錢等于3.75g”。以四逆湯為例“我們的劑量是生附子3錢（11.25克），干姜二錢（7.5克），炙甘草3錢（11.25克）”。
8.“火神派”劑量
近年來(lái)中醫(yī)“火神派”興起，給日漸沒落的中醫(yī)注入了新鮮血液，給沉悶的中醫(yī)界丟了一顆不小的炸彈，學(xué)術(shù)氣氛亦活躍不少，是個(gè)好事。他們對(duì)藥物的劑量有很大突破，尤其對(duì)附子的應(yīng)用常達(dá)100克，200克，超常劑量，令人咋舌。如盧崇漢用麻黃附子細(xì)辛湯治暴盲：熟附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜95克（麻黃附子細(xì)辛湯原方：麻黃去節(jié)二兩，炮附子1枚，細(xì)辛二兩），可見一斑。
以上考證可以看出：東漢1斤=250克，漢晉1斤=166.67克，明清及近代1斤=500克，現(xiàn)代1斤=500克。1斤（東漢）=1.5斤（漢晉）=0.5斤（明清及近代）=0.5斤（現(xiàn)代）。東漢1兩=15.625克，漢晉1兩=10.42克，明清及近代1兩=31.25克，現(xiàn)代1兩=50克。1兩（東漢）=1.5兩（漢晉）=0.5兩（明清及近代）=0.3125兩（現(xiàn)代）。
古今藥物劑量出入之大有歷史斷代的原因，有古今度量衡器，度量衡制變化的原因，也有人為推斷的原因，以至造成現(xiàn)代人用經(jīng)方時(shí)劑量把握不準(zhǔn)，絕大部分劑量偏小，少數(shù)達(dá)到經(jīng)方劑量，絕少超過(guò)經(jīng)方劑量。
二.現(xiàn)代藥物劑量的確定
從以上考證可以看出：古代，近代，現(xiàn)代藥物劑量出入很大，對(duì)于現(xiàn)代的中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代的病人怎樣來(lái)確定藥物的劑量，以期達(dá)到滿意的療效，筆者認(rèn)為一是參考古今度量衡制折算為國(guó)際單位克，然后作比較確定藥物劑量。二是參考古今名醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方時(shí)的劑量確定藥物劑量。三是在臨床實(shí)踐中摸索總結(jié)什么樣的劑量才是最有效的劑量。筆者常用劑量舉例：四逆湯：炙甘草二兩（15-30克),干姜兩半（15-30克），生附子1枚（熟附片20-50克）。麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃去節(jié)二兩（麻黃10-30克），附子炮1枚（熟附片20-50克），細(xì)辛二兩（10-20克）。

主要參考文獻(xiàn)：1.李可《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專集》
               2.王蓉新《方劑學(xué)》
               3.李時(shí)珍《本草綱目》
               4.張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
               5.劉力紅，孫永章《扶陽(yáng)論壇3》
               6.張存悌《中醫(yī)火神派探討》

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