腦水腫分為血管源性腦水腫、細(xì)胞性水腫和間質(zhì)性腦水腫。 血管源性腦水腫主因因血腦屏障受損、破壞,致毛細(xì)血管通透性增加,水分滲出增多,積存于血管周圍及細(xì)胞間質(zhì)所致。此時,由于一些蛋白物質(zhì)隨水分經(jīng)血管壁通透到細(xì)胞外液中,使細(xì)胞外液滲透壓升高,水分由血管壁滲出增多,致使腦水腫繼續(xù)發(fā)展,腦外傷所導(dǎo)致的外傷性腦水腫早期主要為血管源性腦水腫。發(fā)病部位腦白質(zhì)。典型疾病如腫瘤、膿腫、腦炎。 下圖為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流,靜脈壓升高,腦脊液循環(huán)機(jī)吸收障礙,以及腫瘤生物毒性作用等,使腫瘤周圍的腦組織受影響,血腦屏障損害或破壞,血管壁通透性增加,產(chǎn)生局限性血管源性腦水腫。 FLAIR序列腫瘤為稍高信號,腫瘤周圍白質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則形高信號水腫,勾勒出局部腦白質(zhì)形態(tài)。
T1增強(qiáng)掃描可以看到腫瘤實體呈花環(huán)狀強(qiáng)化,而周圍水腫無強(qiáng)化。 波譜顯示Cho峰明顯增高,NAA峰減低。 細(xì)胞性腦水腫細(xì)胞性腦水腫是不同的致病因素,使細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變,腦組織缺氧,影響神經(jīng)細(xì)胞代謝,細(xì)胞膜系統(tǒng)功能障礙,線粒體三磷酸腺苷生成減少,神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉-鉀泵、鈣-鎂泵等活性降低,使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外的鈉、鉀鈣等離子交換障礙。這些因素均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。此類水腫時,血腦屏障可不受影響,血管周圍間隙及細(xì)胞外間隙無明顯擴(kuò)大,細(xì)胞內(nèi)水腫液不含蛋白,鈉、氯離子水平增高。特點為細(xì)胞內(nèi)水鈉聚集,水腫部位累及灰、白質(zhì),典型疾病為缺血缺氧早期。 下圖為急性期腦梗死的患者,DWI示左側(cè)額葉見明顯片狀高信號,責(zé)任血管為左側(cè)大腦中動脈額葉分支。 間質(zhì)性腦水腫又稱腦積水性腦水腫,常見于梗阻性腦積水。不同病因引起梗阻性腦積水,使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大,尤以側(cè)腦室擴(kuò)大為甚,致使腦室內(nèi)壓力顯著高于腦組織內(nèi)的壓力。產(chǎn)生腦室內(nèi)-腦組織內(nèi)壓力梯度,這種壓力梯度的顯著差別,使腦室內(nèi)液體可以透過腦室室管膜到腦室周圍腦組織中,形成腦室周圍白質(zhì)腦水腫。 下圖為一例梗阻性腦積水的患者,雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)張,側(cè)腦室前角旁可見新月形長T2信號的水腫帶。 DWI序列中由于髓母細(xì)胞瘤組織細(xì)胞排列緊密,呈典型的高信號。 T1增強(qiáng)矢狀位四腦室的病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化。 謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給敬愛的老爺! |
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