患上糖尿病以后，免不了要經(jīng)常做各種化驗(yàn)檢查。由于留給每個(gè)門診患者的時(shí)間實(shí)在有限，醫(yī)生往往很難把每張化驗(yàn)單都給患者解釋得非常詳細(xì)和清楚，因此，學(xué)會(huì)看化驗(yàn)單就成了每一位糖尿病患者的必修課，這對(duì)于患者了解病情、正確施治極為重要。

與糖尿病有關(guān)的化驗(yàn)主要用于糖尿病的診斷與分型、評(píng)估胰島功能、觀察藥物療效和副作用以及糖尿病各種并發(fā)癥的篩查。下面就讓我們來逐一解讀與糖尿病有關(guān)的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

尿糖（U-GLU）

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。血糖增高到一定程度〔38.9~10.0毫摩爾/升）吋，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會(huì)增高呈陽性，化驗(yàn)單上用 加號(hào)表示。一般情況下，尿糖可以間接反映出血糖的水平，尿糖加號(hào)越多，說明患者血糖越高。但尿糖也存在諸多局限性，并不能完全準(zhǔn)確、適時(shí)地反映血糖。

正常人“腎糖閾”（腎臟開始排葡萄糖時(shí)的血糖閾值）為10毫摩爾/升，也就是說只有當(dāng)血糖≥10毫摩爾/升才會(huì)出現(xiàn)尿糖陽性，而空腹血糖≥7.0毫摩爾/升就可以診斷為糖尿病，倘若以尿糖陽性作為糖尿病診斷依據(jù)的話，將會(huì)使空腹血糖介于7 ~10毫摩爾/升之間的早期 糖尿病患者被漏診。此外，由于腎糖閾受許多其他因素的影響，因此尿糖與血糖有時(shí)并不完全一致，如當(dāng)患者患有腎小動(dòng)脈硬化等腎臟疾病時(shí)，由于腎糖閾增高，患者盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；再如妊娠期婦女腎糖閾往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性；還有，服大量維生素C或水楊酸鹽可使患者尿糖呈假陽性。因此，尿糖結(jié)果不能作為糖尿病的診斷依據(jù)。

用尿糖測定結(jié)果來監(jiān)測血糖并不可取。糖尿病患者在治療過程中要防止低血糖，嚴(yán)重低血糖甚至比高血糖的危害更大。但尿糖測定卻不能發(fā)現(xiàn)低血糖，因?yàn)榈脱菚r(shí)尿糖呈陰性。

此外，尿液是逐漸積累于膀胱中的，清晨排的尿很可能是從昨晚到今晨這一時(shí)段尿混合形成，即使尿糖陽性，也不知道究竟是什么時(shí)候血糖升高漏出尿糖的。尤其是老年人往往排尿不盡，膀胱里有殘余尿。因此現(xiàn)在排出的尿中很可能包含有上次棑尿以前儲(chǔ)存的尿，所以更難說明何時(shí)血糖高導(dǎo)致尿糖陽性了。

還有，目前強(qiáng)調(diào)血糖控制要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，空腹血糖最好控制在6.1毫摩爾/升以下。假如一個(gè)患者空腹血糖為8.0毫摩爾/升，顯然需要調(diào)整用藥?？墒?.0毫摩爾/升在腎糖閾以下，患者尿糖呈陰性。因此，若用尿糖來指導(dǎo)臨床用藥，則對(duì)血糖控制達(dá)標(biāo)不利。

綜上所述，尿糖監(jiān)測具有方便、快速、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也存在很多局限性，并不能完全代替血糖監(jiān)測，但考慮到我國的具體國情，有些患者沒有條件經(jīng)常測血糖，則測定尿糖不失為一種簡便易行的替代方法。一旦尿糖出現(xiàn)“ ”號(hào)時(shí)，即應(yīng)到醫(yī)院去測血糖，并調(diào)整用藥。

血糖（BS）

臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖?？崭寡牵‵PG）是指隔夜空腹（至少8~10小時(shí)除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測的血糖，它間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，即空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素的分泌水平；餐后2小時(shí)血糖咖（P2hPG）是指從第一口飯開始計(jì)時(shí)， 2小時(shí)后所測的血糖，它可間接反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即在食物（也稱“糖負(fù)荷”）刺激下被測者胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力。

空腹血糖正常值為3.9~6.1毫摩爾/升。空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升為糖尿??；空腹血糖在 6.1~7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時(shí)血糖在7.8~ 11.1毫摩爾/升為糖耐量受損（IGT）?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期，是介于健康人和糖尿病患者之間的過渡階段，這部分人是糖尿病高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

健康人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)節(jié)，血糖濃度僅為暫時(shí)性輕度升高，但一般不超過8.9毫摩爾/升，并于2小時(shí)后恢復(fù)正常，此謂人體的“耐糖現(xiàn)象”。而糖代謝紊亂者由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常，在食入大量葡萄糖后，其血糖濃度急劇升高，2 小時(shí)內(nèi)不能恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱為“糖耐量減低”。

口服葡萄糖耐糖量試驗(yàn)（OGTT）就是通過檢查患者“耐糖現(xiàn)象”是否正常，來間接反映患者是否存在糖調(diào)節(jié)功能異常。已確診糖尿病的患者，一般不做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

試驗(yàn)方法：先給受試者測定空腹血糖，然后讓其口服75克葡萄糖化成的糖水或100克面粉做的饅頭，分別在0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)采靜脈血測血糖，根據(jù)這五個(gè)點(diǎn)時(shí)間與血糖的對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以繪制出“糖耐量曲線”。

正常值：空腹血糖3.9~6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5~1小時(shí)達(dá)高峰，峰值＜8.89毫摩爾/升，2小時(shí)后血糖毫摩爾/升，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。

試驗(yàn)結(jié)果的判定：①當(dāng)空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜7.8毫摩爾/升，說明受檢者的糖調(diào)節(jié)能力完全正常。 ②當(dāng)空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或葡萄糖耐糖量試驗(yàn)2小吋血糖≥11.1毫摩爾/升，受檢者可以被確診為糖尿病。③當(dāng)空腹血糖＜7.0毫摩爾/升，并且葡萄糖耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)血糖介于7.8~11.1毫摩爾/升，說明受檢者的調(diào)節(jié)能力輕度下降，可診斷為糖耐量受損。④當(dāng)空腹血糖介于6.1~7.0毫摩爾/升之間，且葡萄糖耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≤7.8毫摩爾/升，說明受檢者對(duì)餐后血糖的調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)二腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減低，可診斷為空腹血糖受損。

此外，確診妊娠糖尿病則需要作100克葡萄糖耐量試驗(yàn)。采血時(shí)點(diǎn)為0、1、2、3小時(shí)。若0小時(shí)血糖＞5.3毫摩爾/升（95毫克/分升），1小時(shí)血糖＞10.0毫摩爾/升（180毫克/分升），2小時(shí)血糖＞8.6 毫摩爾/升（155毫克/分升），3小時(shí)血糖＞7.8毫摩爾/升（140毫克/分升），其中有兩個(gè)點(diǎn)符合以上標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠糖尿病。

臨床意義：葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)糖尿病的早期診斷具有很大價(jià)值。對(duì)于空腹血糖測定已超過正常值，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐糖量試驗(yàn)，否則可能漏診部分患者。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）

血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動(dòng)，因此，化驗(yàn)一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋內(nèi)與葡萄糖持續(xù)性、非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，其合成的速度與紅細(xì)胞所處環(huán)境的血糖濃度成正比，由于紅細(xì)胞的壽命是120天，半衰期是60天，故糖化血紅蛋白可以反映采血前2~3個(gè)月的平均血糖水平，被譽(yù)為反映血糖控制總體情況的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對(duì)于血糖波動(dòng)較大的糖尿病患者，測定糖化血紅蛋白比測定隨機(jī)血糖更能反映患者病情的真實(shí)情況。

糖化血紅蛋白的正常值為4~6%。按照世界衛(wèi)生組織和中國糖尿病學(xué)會(huì)的要求，糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5%以下。該項(xiàng)指標(biāo)平均3個(gè)月左右測定一次便可。

糖化血清蛋白是葡萄糖與血漿中的血清蛋內(nèi)非酶促結(jié)合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期為19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2~3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5~2.4毫摩爾/升。每隔2~ 3周測定一次糖化血清蛋白即可。

需要說明的是，由于糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白不受每次進(jìn)食的影響，也不是一個(gè)確切的血糖值，所以不能用他們來指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。

胰島功能測定試驗(yàn)

主要用于了解胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病類型，指導(dǎo)臨床用藥。通常包括以下兩種試驗(yàn)。

胰島素釋放試驗(yàn)：該試驗(yàn)通常是與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)同步進(jìn)行的，測定空腹及餐后各個(gè)吋點(diǎn)（0小時(shí)、0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)）的血漿胰島素水平，根據(jù)五次血漿胰島素水平可繪制出“胰島功能曲線”。試驗(yàn)的正常值如下：空腹胰島素值為5~25微單位/毫升， 服糖后分泌高峰在30~60分鐘，峰值比空腹升高4~6倍，峰值應(yīng)＜130微單位/毫升，120分鐘時(shí)胰島素峰值應(yīng)＜100微單位/毫升，180 分鐘后基本恢復(fù)到空腹水平。

胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（1）有助于糖尿病的分型診斷。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，空腹基值一般在5微單位/毫升以下，餐后胰島素值分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。2型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平可正常或略低，早期甚至可以略高（多見于肥胖的糖尿病患者），但胰島素分泌高峰往往延遲至2~3小時(shí)后出現(xiàn)，這是區(qū)別2型糖尿病與1型糖尿病的一個(gè)重要特征。但在2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似， 在這種情況下，僅憑試驗(yàn)結(jié)果來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。

（2）有助于指導(dǎo)臨床用藥。如果胰島素分泌最不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物，如雙胍類及噻唑烷二酮類；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺則應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

C肽釋放試驗(yàn)：C肽是胰島素原水解生成胰島素時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，因此，通過測定C肽的量同樣也能反映胰島素的水平。試驗(yàn)方法與胰島素釋放試驗(yàn)相同，也需要采集五個(gè)時(shí)點(diǎn)的血樣。試驗(yàn)的正常值如下：正常人空腹血漿C肽值為0.8~4.0微克/升。服糖后1~2小時(shí)增加4 ~5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。

C肽釋放試驗(yàn)臨床意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同，但C肽測定不外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，能夠更加準(zhǔn)確地反映自身膀島素的分泌水平。該項(xiàng)檢查主要用于檢測已用胰島素治療的糖尿病患者的胰島功能。

需要說明一點(diǎn)，由于C肽的半衰期較長，其血中濃度與內(nèi)源性胰島素濃度并不完全平行。

尿微量白蛋白

糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，普通尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性， 而當(dāng)尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，腎臟病變往往已不是早期。相比之下，尿微量內(nèi)蛋白是反映早期腎損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。正常人尿微量白蛋白定量＜30毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率＜20微克/分鐘。如果尿微量白蛋白定量在30~300毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率在 20~200微克/分鐘為微量白蛋白尿，提示存在早期糖尿病腎病。如果尿微量白蛋白定量＞300毫克/24小時(shí)或尿微量白蛋白排泄率＞200微克/分鐘，則屬于臨床期糖尿病腎病。

由于尿微量內(nèi)蛋白測定需要患者保留全天24小時(shí)的尿標(biāo)本，這會(huì)使部分患者感到不太方便，此時(shí)也可以采取測定隨機(jī)尿樣中白蛋白/肌酐比值的方法，該方法與24小時(shí)尿白蛋白量之間具有高度的相關(guān)性， 其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：白蛋白/肌酐比值＜30毫克/克為正常；30~300毫克/克為早期糖尿病腎??；＞300毫克/克為臨床期糖尿病腎病。

尿酮體、血酮體

重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，其結(jié)果陽性也可能是由于不能進(jìn)食或嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測定血中的β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關(guān)抗體

包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體和胰島素自身抗體等，主要用于糖尿病的分型。健康人及2型糖尿病患者這二種抗體均呈陰性，1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價(jià)值最高，其陽性率高達(dá)90%。且可持續(xù)多年。

需要說明的是，胰島細(xì)胞抗體與胰島素抗體不是一回事。胰島素抗體陽性表示患者在注射了胰島素以后，對(duì)胰島素產(chǎn)生了抗體，但這不代表一定是1型糖尿病。

血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時(shí)伴有血脂代謝異常等，后者也是糖尿病慢性并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，因此患者確診后應(yīng)該檢查血脂。檢查項(xiàng)目主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。前三項(xiàng)升高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病，而高密度脂蛋白膽固醇升高則有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)健康有益。

糖尿病患者血脂的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格，《中國糖尿病防治指南》要求，糖尿病患者血脂應(yīng)控制在：總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1毫摩爾/升， 低密度脂蛋白膽固醇＜2.5毫摩爾/升。