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張大爺今年65歲，因多尿消瘦而來(lái)就診。檢查結(jié)果是： 尿葡萄糖≥55毫摩爾／升 酮體3.9毫摩爾／升（正常為陰性） 空腹血糖312 .8毫克／分升 糖化血紅蛋白12.4％ 血空腹胰島素13微單位／升 空腹C-肽210 微微摩爾／升 以上化驗(yàn)結(jié)果提示：患者血糖、尿糖明顯增高，尿酮體陽(yáng)性，提示可診斷糖尿病伴酮癥。糖化血紅蛋白增高，提示患者2～3個(gè)月前血糖已增高。血胰島素正常，C－肽降低，提示患者為2型糖尿病。 糖尿病是一種常見的代謝性疾病，是由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡。糖尿病的主要特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量低減及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床上早期無(wú)癥狀。糖尿病典型的表現(xiàn)有三多（即多食、多飲、多尿），消瘦或肥胖，疲乏無(wú)力等。久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變，易并發(fā)化膿性感染、肺結(jié)核等。嚴(yán)重患者可發(fā)生昏迷而威脅生命。 與糖尿病有關(guān)的化驗(yàn)項(xiàng)目很多，下面來(lái)一一介紹。 血糖 檢測(cè)血糖對(duì)于判斷糖代謝的情況及與糖代謝紊亂有關(guān)疾病的診斷具有重要的價(jià)值。一般需要檢測(cè)以下3項(xiàng)。 1.空腹(禁食至少8小時(shí)）血糖(FBG) 參考值：3.9～6.1毫摩爾／升（70～110毫克／分升）。 ≥7毫摩爾／升（126毫克／分升）可診斷為糖尿病。 2.葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿者，或有糖尿病嫌疑的患者，可進(jìn)行該試驗(yàn)。將75克葡萄糖粉溶于400毫升水，5～15分鐘內(nèi)喝完。喝第一口時(shí)開始計(jì)算時(shí)間，2小時(shí)后查血糖(2hBG)，若測(cè)定值≥11.1毫摩爾／升(200毫克／分升)即可診斷糖尿病， 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，由輕到重可判斷為以下3種情況： ?、倏崭寡菗p害： 空腹血糖110毫克／分升～126毫克／分升， 2小時(shí)血糖＜140毫克／分升。 ②糖耐量減低： 空腹血糖＜126毫克／分升， 2小時(shí)血糖≥140毫克／分升。 ③確診糖尿?。?nbsp; 空腹血糖≥126毫克／分升， 2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾／升（200毫克／分升）。 3.餐后2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖(2hBG) 進(jìn)食饅頭或米飯100克后2小時(shí)測(cè)血糖。根據(jù)測(cè)定結(jié)果可得出： ?、偬悄土康蜏p：2小時(shí)血糖＞140毫克／分升。 ?、诖_診糖尿?。?小時(shí)血糖≥200毫克／分升。 尿糖 供診斷參考。正常為陰性，如有少量或微量糖尿且偶爾在飯后出現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行血糖與糖耐量試驗(yàn)。臨床上有糖尿病癥狀或疑有糖尿病而尿糖反復(fù)陰性者，應(yīng)測(cè)定空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖。 測(cè)試胰島B細(xì)胞功能的指標(biāo) ?。?空腹胰島素 放射免疫測(cè)定法參考值5～20微單位／毫升。 ?、僬；蚱停?型糖尿病患者。 ?、诟哂谡＃憾酁?型糖尿病患者。 ?、墼龈呙黠@者為高胰島素血癥，提示有胰島素抵抗。 2.胰島素釋放試驗(yàn) 葡萄糖耐量試驗(yàn)的同時(shí)測(cè)定血漿胰島素濃度，可反映胰島B細(xì)胞貯備功能。一般來(lái)說(shuō)，1型糖尿病患者空腹胰島素水平很低，口服葡萄糖通過(guò)高血糖來(lái)刺激胰腺時(shí)，分泌胰島素的水平仍很低。2型糖尿病空腹胰島素水平可正?；蚱?，口服葡萄糖后，胰島素釋放比較緩慢?？诜咸烟呛?，如胰島水平無(wú)明顯上升或低平，提示B細(xì)胞功能低下。 ?。?C-肽測(cè)定（C-P） 測(cè)定C-肽濃度或24小時(shí)尿中排泄量可反映B細(xì)胞的功能。特別是糖尿病患者在接受胰島素治療時(shí)，更能精確地判斷B細(xì)胞分泌胰島素的能力。該值的測(cè)定對(duì)糖尿病的分型、治療和預(yù)后有一定意義。如①糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤，C-肽濃度升高；②外源性胰島素過(guò)量所致低血糖者，C-肽降低等。 ?、傺錍-肽： 參考值為430～824微微摩爾／升。 ?、?4小時(shí)尿 C-肽測(cè)定 參考值為36±4微克。1型糖尿病患者僅1.1±0.5微克，2型糖尿病者為24±7微克。 判斷血糖控制情況的指標(biāo) 糖化血紅蛋白（GHb） 參考值：電泳法為5.6％～7.5％，糖尿病患者常高于正常。 測(cè)定糖化血紅蛋白的臨床意義：糖尿病時(shí)，糖化血紅蛋白值較正常升高2～3倍。糖化血紅蛋白可反映糖尿病患者抽血前1～2個(gè)月內(nèi)血糖的平均綜合值。當(dāng)控制糖尿病后，該值比血糖和尿糖下降的時(shí)間約晚3～4周。所以，測(cè)定糖化血紅蛋白值，可用于了解糖尿病控制的情況。 |
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