導(dǎo)語：從2016年起，參合農(nóng)民因病情需要在域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，經(jīng)參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)或結(jié)算后，實(shí)行出院即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需交納自付費(fèi)用即可。

資料圖。

河北新農(nóng)合異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)

為規(guī)范新農(nóng)合異地就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)出院即報(bào)，河北省、石家莊市衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門日前聯(lián)合下發(fā)通知，要求各地、各單位簡化程序，建立和規(guī)范工作制度，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

通知規(guī)定，參合農(nóng)村居民對因病情需要在域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見再到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告參加地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在參合地規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。各地對未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參合農(nóng)民，可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)降低補(bǔ)償比例或不予補(bǔ)償。

按照通知要求，參合農(nóng)村居民到異地縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案表》，并經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺(tái)報(bào)患者參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，實(shí)行出院即報(bào)。

熱點(diǎn)問答：

問：未經(jīng)參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)可否報(bào)銷

答：對在異地縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院期間，未經(jīng)參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參合患者和在市級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不能提供轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案表的參合患者應(yīng)全額繳費(fèi)，由參合農(nóng)村居民回本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定辦理。

問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予即時(shí)結(jié)算時(shí)應(yīng)該怎么辦

答：通知還明確，對因外傷住院及后續(xù)治療的參合患者，各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予即時(shí)結(jié)算，由參合患者全額繳納治療費(fèi)用后回參合地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理補(bǔ)償有關(guān)事宜。

問：無法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行出院即時(shí)結(jié)算應(yīng)該怎么辦

答：對因網(wǎng)絡(luò)等原因造成的參合患者在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法進(jìn)行出院即時(shí)結(jié)算的，醫(yī)院應(yīng)做好解釋工作。參合患者可選擇繼續(xù)等待或回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何理由和借口推諉、拒絕患者。

問：具體怎么操作實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)出院即報(bào)

答：參合患者在市級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)首先在參合地縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在縣級(jí)系統(tǒng)中作出允許轉(zhuǎn)診標(biāo)志，上傳到跨域轉(zhuǎn)診平臺(tái)。異地二級(jí)及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診時(shí)應(yīng)通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)查詢轉(zhuǎn)診信息，并要求參合患者提供轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案表，有轉(zhuǎn)診備案信息的參合農(nóng)村居民入院時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者身份認(rèn)證信息返回到縣級(jí)系統(tǒng)。

患者出院結(jié)算時(shí)，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將住院登記信息和費(fèi)用明細(xì)上傳，通過跨域轉(zhuǎn)診平臺(tái)傳送到縣級(jí)信息系統(tǒng)?？h級(jí)信息系統(tǒng)根據(jù)本縣新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案自動(dòng)結(jié)算，結(jié)算完成后將補(bǔ)償信息返回跨域轉(zhuǎn)診平臺(tái)。接診醫(yī)院直接從轉(zhuǎn)診平臺(tái)獲取自動(dòng)結(jié)算信息，根據(jù)結(jié)算信息墊付參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用?；颊叱鲈簳r(shí)只交納自付費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)報(bào)。

新聞多一點(diǎn)：

河北新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)今年提高到150元

根據(jù)2015年河北省新農(nóng)合運(yùn)行情況及2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，我省日前出臺(tái)《河北省2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》。據(jù)悉，2016年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，由2015年的490元提高到2016年的560元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助410元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)150元。

河北新農(nóng)合看病住院補(bǔ)償封頂線提高到15萬元

參合農(nóng)民看病住院補(bǔ)償封頂線由2015年的每人每年12萬元提高到2016年的15萬元。封頂線全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門診補(bǔ)償和二次補(bǔ)償?shù)?。重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。

根據(jù)該框架，大病保險(xiǎn)基金2016年按每個(gè)參合農(nóng)民不低于40元提取，補(bǔ)償封頂線不低于30萬元，大病保險(xiǎn)基金不另行向參合農(nóng)民個(gè)人收取。

河北城居保與新農(nóng)合將“合二為一”

河北正式啟動(dòng)擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合和管理體制改革試點(diǎn)工作，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡稱“城居?！?與新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)將“合二為一”，實(shí)現(xiàn)并軌。2017年1月起，河北將建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2015年石家莊新農(nóng)合補(bǔ)償26.9億總額創(chuàng)紀(jì)錄

截至2015年，我市參合人數(shù)已達(dá)563.6437萬人，參合率達(dá)到97.8%。參合農(nóng)民一般住院補(bǔ)償封頂線從上年的10萬元提高到15萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償限額從20萬元提高到25萬元，加上新農(nóng)合一般補(bǔ)償?shù)?5萬元，參合農(nóng)民年最高住院補(bǔ)償額度達(dá)到40萬元，醫(yī)療保障水平得到顯著提升。2015年，全市共有68.14萬人次享受住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，總金額達(dá)20.69億元；新農(nóng)合大病補(bǔ)償6.09萬人次，金額1.93億元。

石家莊新農(nóng)合報(bào)銷額度提高住院補(bǔ)償最高享50萬元

今年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷額度繼續(xù)提高，全市參合農(nóng)民有望獲得更高水平的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線為每名參合農(nóng)民每年20萬元；大病保險(xiǎn)補(bǔ)償封頂線不低于30萬元。

（據(jù)河北省人社廳網(wǎng)站、燕趙晚報(bào)、河北日報(bào)等綜合）