細(xì)支氣管炎(diffusepanbronchiolitis,DPB,bronchiolarsyndrome)，細(xì)支氣管綜合征，急性卡他性支氣管炎，間質(zhì)性支氣管炎，喘息性支氣管肺炎，阻塞性支氣管炎，彌漫性細(xì)支氣管炎。影像表現(xiàn)除伴有較典型喘息樣輕度支氣管擴(kuò)張外還常見(jiàn)下述征象：

1、樹(shù)芽征

典型的樹(shù)芽征是細(xì)菌或分枝桿菌感染所致的，但有時(shí)也可見(jiàn)于病毒、支原體或真菌感染的病例中。常見(jiàn)為邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)或玫瑰型結(jié)節(jié)與樹(shù)芽征；這些可代表擴(kuò)張細(xì)支氣管的橫斷面，細(xì)支氣管周?chē)装Y或肺炎中的結(jié)節(jié)影。

圖1    支氣管擴(kuò)張的樹(shù)芽征

A. 可見(jiàn)增粗的厚壁支氣管，部分黏液嵌塞，在肺外帶可見(jiàn)樹(shù)芽征( 箭頭)；B. 另一個(gè)支氣管擴(kuò)張患者，右肺下葉支氣管壁增厚， 周?chē)夤艹涮钜后w或膿液( 箭頭) 表現(xiàn)為樹(shù)芽征 

圖2  感染性細(xì)支氣管炎病例

A. 假單胞菌感染患者左肺下葉的HRCT 細(xì)節(jié)圖像，可見(jiàn)許多樹(shù)芽征；B. 另一細(xì)菌性細(xì)支氣管炎患者，雙肺下葉可見(jiàn)邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)；C. 鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合菌群感染的女性患者右肺HRCT 表現(xiàn)，最早的異常是中葉樹(shù)芽征

2、小葉中心結(jié)節(jié)

繼發(fā)性濾泡性細(xì)支氣管炎：最常發(fā)生于慢性氣道疾病( 如支氣管擴(kuò)張，細(xì)支氣管擴(kuò)張) 伴有炎癥或感染的患者。

圖3   繼發(fā)性濾泡性細(xì)支氣管炎患者氣道感染

HRCT 顯示邊界不清的小葉中心型結(jié)節(jié)，典型的HRCT 表現(xiàn)為在小葉中心、支氣管血管周?chē)植嫉闹睆綖? ～ 3mm 的樹(shù)芽征或小結(jié)節(jié)。

3、一側(cè)肺異常（Swyer-James 綜合征）

大多數(shù)阻塞性細(xì)支氣管炎(BO)患者有雙肺病變，但因?yàn)锽O 患者胸片表現(xiàn)很細(xì)微，所以只有那些顯著的一側(cè)肺疾病才容易在胸片上做出診斷，通常表現(xiàn)為一側(cè)肺氣腫、一側(cè)小葉肺氣腫、一側(cè)透明肺的特征，顯著的一側(cè)肺異常( 圖4)。

圖4 Swyer-James 綜合征的HRCT 表現(xiàn)

A.CT 顯示左肺動(dòng)脈( 小箭頭) 比右肺動(dòng)脈小( 大箭頭)；B. 左肺體積縮小，肺透光度增強(qiáng)，血管變細(xì)，在閉塞性細(xì)支氣管炎中也常見(jiàn)支氣管擴(kuò)張

HRCT 比胸片可以更為敏感地檢測(cè)出BO 患者的異常表現(xiàn)。85％～ 90％病例，HRCT 可顯示局灶性或多灶性的、邊界清楚的肺透光度降低區(qū)，伴有肺血管細(xì)小( 如馬賽克灌注) ( 圖7)。這些密度降低區(qū)可以是肺葉、肺段或單獨(dú)的肺小葉。呼氣相HRCT 顯示的透亮區(qū)是空氣潴留的典型表現(xiàn)(圖5)。

圖5   兩例閉塞性細(xì)支氣管炎患者的馬賽克灌注和支氣管擴(kuò)張

A. 慢性肺移植排斥反應(yīng)患者HRCT 顯示支氣管擴(kuò)張和馬賽克灌注；B. 伴有移植物抗宿主癥的骨髓移植患者，肺透光度不均一代表馬賽克灌注，在透明肺區(qū)域可見(jiàn)血管變細(xì)

圖6   由吸煙所致閉塞性細(xì)支氣管炎患者中馬賽克灌注和空氣潴留

A.HRCT 吸氣相顯示輕微的馬賽克灌注，沒(méi)有支氣管擴(kuò)張；B. 動(dòng)態(tài)呼氣相顯示空氣潴留提示閉塞性細(xì)支氣管炎