作者：華武星

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

首先我們把常見的鎮(zhèn)咳藥略微總結(jié)。參考《新編藥物學(xué)》（第17版），鎮(zhèn)咳藥可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥、外周性鎮(zhèn)咳藥、雙重作用鎮(zhèn)咳藥、其他鎮(zhèn)咳藥和中成藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，其中嗎啡類生物堿及其衍生物如可待因、福爾可定、羥蒂巴酚具有成癮性，又稱為成癮性止咳藥或依賴性止咳藥；而右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯屬于非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥多用于無痰的干咳。詳情見下表。

目前已知的鎮(zhèn)咳強(qiáng)度最強(qiáng)的藥物是嗎啡，但很少用嗎啡來鎮(zhèn)咳，因?yàn)閱岱绕渌饔锰怀?，成癮性很大。臨床僅用于：支氣管癌或主動脈瘤引起的劇烈咳嗽；急性肺梗死或急性左心衰伴有劇烈咳嗽。

嗎啡鎮(zhèn)咳不是常規(guī)，它是最強(qiáng)的，但也是破壞力最大的。相對來說，可待因的成癮性小一些，其他不良反應(yīng)也小很多，雖然鎮(zhèn)咳作用僅有嗎啡1/10（也有專著認(rèn)為1/4），但已經(jīng)是很迅速和強(qiáng)大的鎮(zhèn)咳藥了。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。目前在篩選新的鎮(zhèn)咳藥時，都是以可待因作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比評價。雖然它是標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟還是有成癮性（其他還有呼吸抑制等），所以也不可能長期大量使用。

2、臨床使用很廣泛的一個藥：右美沙芬。右美沙芬也是中樞性鎮(zhèn)咳藥，但無成癮性。它是嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構(gòu)體，通過抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，這讓它在眾多鎮(zhèn)咳藥當(dāng)中脫穎而出，很多非處方復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物都含有右美沙芬。

噴托維林也是一個經(jīng)典鎮(zhèn)咳藥，在國內(nèi)使用時間較長。其鎮(zhèn)咳作用約為可待因的1/3（可見噴托維林鎮(zhèn)咳作用不及右美沙芬），也無成癮性，用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人。

苯丙哌林為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，藥理學(xué)研究表明其鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng)2-4倍，其鎮(zhèn)咳作用兼具中樞性和外周性雙重機(jī)制?？捎糜谥委熂毙灾夤苎准案鞣N原因比如感染、吸煙、刺激物、過敏等引起的咳嗽，對刺激性干咳效果尤佳。

羥蒂巴酚也是一個成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，但鎮(zhèn)咳作用僅為可待因的1/10,成癮性和呼吸抑制等不良反應(yīng)較可待因小，臨床很少用。

那可丁，通過抑制肺牽張反射、解除支氣管平滑肌痙攣而產(chǎn)生外周性鎮(zhèn)咳作用，無成癮性，但鎮(zhèn)咳作用比不上右美沙芬、噴托維林等。

苯佐那酯的化學(xué)結(jié)構(gòu)與丁卡因（一種麻醉藥）相似，所以苯佐那酯有較強(qiáng)的局麻作用，也是一種外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度略低于可待因（可見苯佐那酯的鎮(zhèn)咳強(qiáng)度也是很大），但不抑制呼吸，用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺癌等引起的刺激性咳嗽，也可用于支氣管鏡、喉鏡或支氣管造影前預(yù)防咳嗽。

還有很多鎮(zhèn)咳藥，包括中成藥，這里不一一列舉。

其實(shí)單純從鎮(zhèn)咳強(qiáng)度角度而言，不同藥物肯定有區(qū)別，因此我們大致能夠知道哪個藥物鎮(zhèn)咳作用最強(qiáng)，但這并不意味著它是最好的鎮(zhèn)咳藥（比如嗎啡），因?yàn)槲覀冞€要考慮很多因素，包括不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效益比等，此外，更重要的是要考慮導(dǎo)致咳嗽的病因。

如果患者是普通急性呼吸道感染所致咳嗽，病因明確，那么只要能把咳嗽壓下來的就是好藥，不管中成藥還是西藥，因?yàn)檫@是自限性疾病，鎮(zhèn)咳藥可以短時間對癥。

如果患者是咳嗽變異性哮喘呢？以上鎮(zhèn)咳藥就不是最好的選擇了，因?yàn)闆]有對因，治療咳嗽變異性哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，而非鎮(zhèn)咳藥。

同理，如果患者是因?yàn)槲甘彻芊戳魉驴人阅兀挎?zhèn)咳藥效果或許會有，但不會很好，因?yàn)楦丛谟谖甘彻芊戳?，只有抑酸劑才能更好解決問題。而如果患者是嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎呢？最好的治療藥物也應(yīng)該是糖皮質(zhì)激素，而非以上鎮(zhèn)咳藥。

在我們選用鎮(zhèn)咳藥之前，盡可能先弄清楚患者咳嗽的病因，再使用藥物，而不是一來就想著哪一個藥是最好的鎮(zhèn)咳藥，希望找一個“放之四海而皆準(zhǔn)”的鎮(zhèn)咳藥，這是不現(xiàn)實(shí)的。