作者：潘戰(zhàn)和 @腫瘤?？漆t(yī)生

肺癌已成為嚴重影響人類健康、危害最大的癌癥之一，近年來肺癌發(fā)病率特別是發(fā)展中國家肺癌發(fā)病率不斷上升。肺癌早期并沒有不適癥狀，即使有，也缺乏特異性，因此，多數(shù)肺癌發(fā)現(xiàn)時已是晚期不能手術，治療效果差，死亡率高。早發(fā)現(xiàn)早診斷是關鍵，開展肺癌的早診篩查很有必要。

肺癌篩查常用技術手段措施：

胸部X線檢查：也就是俗稱的拍胸片、拍X光，包括正側位片，是肺癌篩查最常用也是首選的方法之一。該項檢查較便宜，易于推廣，敏感度和特異性均較高，但其比較難發(fā)現(xiàn)隱匿部位的病灶以及直徑小于0.6cm的小結節(jié)灶。必須注意的是，胸部X線檢查與胸透不同，后者輻射暴露高，不推薦應用。

胸部CT檢查：肺癌篩查一般采用低劑量螺旋CT（LDCT），是目前得到多數(shù)專家認可的篩查手段之一，能發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶以及較小病灶，并可了解淋巴結的情況，但它的價格比胸片要貴，而且有的醫(yī)療單位沒有開展此項檢查。

痰細胞學檢查：一般早晨醒來深咳嗽第一口痰送檢，痰找癌細胞，可以早期發(fā)現(xiàn)支氣管管腔內肺癌，必須連續(xù)送檢，一次檢查陰性不能認為沒有肺癌。

支氣管鏡檢查：一般并不用于肺癌的早期篩查，但對肺癌高危人群，特別是痰細胞學檢查陽性而胸片陰性者，應行支氣管鏡檢查，必要時取活檢病理檢查。

肺癌的篩查目前仍然存在一定的爭議，尚未完全達成一致意見。肺癌篩查可以發(fā)現(xiàn)早期病變、降低肺癌死亡率這一點是肯定的，但什么才是最佳的篩查手段尚未達成一致意見，同時到底哪些人群需要進行肺癌篩查也存在爭議。胸片和低劑量螺旋CT是較為得到認可的篩查手段，但仍需要進一步優(yōu)化。

肺癌的篩查可能需要多學科的人員參與才能較好地對結果進行判斷，從而盡可能減少假陽性和假陰性率，提高篩查的有效性和準確性。

目前篩查的重點是肺癌高危人群，主要包括：55歲-74歲、肺癌家族史、有長期吸煙史，吸煙指數(shù)30包年以上（吸煙的年數(shù)×每日吸煙的包數(shù)），并且正在吸煙或戒煙少于15年，或長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境中，或長期的其他職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾或氡）等。

具體實施時，醫(yī)生應和受篩查人討論篩查相關事宜，根據(jù)年齡、煙草暴露時間等評估篩查可能的獲益與損害，接受篩查者應充分知曉篩查的不確定性。關于初篩方案，以前多采用低劑量螺旋CT、胸部常規(guī)CT或胸部X線檢查這三種檢查手段中的一種，并聯(lián)合傳統(tǒng)的痰細胞學檢查，但目前推薦僅采用低劑量螺旋CT初篩，建議高危人群每年做一次低劑量螺旋CT檢查，如發(fā)現(xiàn)肺部陰影或結節(jié)等，再進一步根據(jù)具體情況進行處理，比如定期隨訪，或進一步PET-CT檢查，或必要時取活檢病理確診。

肺癌的篩查主要針對高危人群，對非高危的一般人群，其中包括戒煙超過15年的人，不推薦每年進行CT篩查或X線檢查，而對不吸煙的人，則明確反對每年進行CT篩查和X線檢查。篩查具體的篩查實施建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生。

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