淺談艾灸施治中的幾個問題

姜青松

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校四川綿陽 621000

時下，艾灸熱潮興起，各種艾灸工具極大方便了醫(yī)生和患者的使用，但同時應(yīng)當(dāng)看到艾灸治療，看似簡單，實際上其理論之深邃，其操作之困難并不亞于針刺，筆者長期從事針灸臨床及教學(xué)工作，在工作中對艾灸施治的若干細節(jié)問題有一點體會，雖事屬枝末，然關(guān)乎義理，不可不辨，今報告如下：

一、關(guān)于艾灸的補瀉

使用艾灸治療，同針刺一樣，遵循著“虛則補之，實則瀉之”的原則，但在具體操作上有其特點。

1、以艾灸補瀉的基本法則

《靈樞·背腧》中有：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。其意在于用艾灸來進行補法，不要吹火，而使之能按自然燃燒過程自行熄滅，這樣便于火力的緩緩深入，是為補，而如果在艾灸過程中，待火燃著后，不斷吹火，使內(nèi)熱借外在之火而散達，迅速使艾火燃盡，則為瀉法。筆者在操作過程中，體會到操作中的關(guān)鍵在于艾火的熱力深入人體的一刻，此時道分兩途，不加干涉令其緩緩入者為補，凡補法皆不宜速，速則無功，如倒茶入杯須緩緩而行，若洶涌激蕩則不多反少；一入而能溝通內(nèi)外，內(nèi)外通則借疾吹使內(nèi)熱同行于外火，如開郁達閉必有引經(jīng)之品，寒熱過極需要反佐之藥。此理能明，則在其他各種操作中，自然豁達圓融。

以下為幾個具體操作問題，作為對上述原理的發(fā)揮應(yīng)用。

2、溫針灸中艾條的點燃方向有關(guān)補瀉

一般來說我們在操作溫針時，并不在意點燃艾條的方向是從上還是從下，實際操作中，很多同道習(xí)慣從下點燃，原因是由于火焰是向上的，自然從下點燃比較方便，但筆者認為，如果想達到溫補的目的，還是應(yīng)該令艾火從上向下燒才行，出發(fā)點在上，落腳點在下，使陽氣歸于內(nèi)，仿天之陽氣由上而下，引陽氣入內(nèi)的效果；反之，若想達到引熱外行的目的，則可以令火從下向上而燃燒，出發(fā)點在內(nèi)，落腳點在外，使火熱有所去，仿地中之火，郁而達之的含義，可以起到以熱引熱的作用。正如《靈樞·九針十二原》中所說：“言虛與實，若有若無”，即當(dāng)使虛者若有所得，使實者若有所失。此中一上一下，一來一去，關(guān)乎補瀉，不可不辨；辨理不明，虛虛實實，由此生也。

3、回旋灸的方向有關(guān)補瀉

筆者注意到，在使用回旋灸時，也因方向的不同而產(chǎn)生不同的補瀉效果。由外而內(nèi)漸漸縮小且由淺漸深，如漩渦之旋入，是為補法，體現(xiàn)天陽入地之意，動作類似螺絲釘之?dāng)Q入；由內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外漸漸擴大且由深漸淺，如泉水之涌出，是為瀉法，亦取引內(nèi)熱而外達之意，也頗似螺絲釘之起出。具體說來，可以仿照針刺的捻轉(zhuǎn)補瀉方法，結(jié)合左右之區(qū)別，男女之差異等進行運用。

二、關(guān)于艾灸的順序

世間萬物皆有規(guī)則，能知其規(guī)則而行則有益，不知法則而亂行則無功甚則有害，灸法亦然。灸法操作必須要按照一定的順序，我們對這個順序并不能簡單地理解為有人如此說，因為僅當(dāng)我們切實明確這個道理就是天地陰陽的道理，是自然之理時，才會在臨床使用中始終不渝地去貫徹堅持。

1、先上后下的原則

先上后下就是在艾灸操作中，要以頭為上，以足為下，先上后下地進行施灸。頭為諸陽之會，人體一身之陽氣，無不來自于天陽，天陽下降而及于地，地氣上升而會于天，則天地之氣交通而萬物生，故云：“陰升陽降”,此自然法理不可違背；倘天氣不降反升，地氣不升反降，則天地之氣隔塞而萬物絕。故欲以艾灸溫補陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)者，定要遵循此先上而下的順序，方能導(dǎo)天之陽氣由上而下達，溫透百骸，推陳出新，使?jié)彡幍媒?，而無陽氣夾陰邪之弊，雖見功稍緩，然步步為營，根基扎實而絕日后頻發(fā)之因，豈能欲攻邪外出而不辨方向，竟引賊寇至京畿腹地，不僅不能祛病，反而可能導(dǎo)致病邪內(nèi)功，而成壞證，為日后治療造成很大困難。如宋代董汲《腳氣治法總要》中記載了對艾灸治療腳氣的方法，是按照從上到下的原則，依次灸風(fēng)市、伏兔、犢鼻、膝兩眼、足三里、上廉、下廉、絕骨，又有淋煠之法，“凡腳氣入足經(jīng)留滯，淋煠蒸熨最為要，……不可先煠兩足，須自膝煠至足，蓋風(fēng)氣從足甲出，若先煠足即風(fēng)毒上行入腹，切宜慎之”，對順序施治的重要性及誤用的后果做了闡述。筆者曾治一患者，足部腫痛，醫(yī)者不明，由下推按而散而似愈，后發(fā)鶴膝之證，關(guān)節(jié)僵硬疼痛，糾正此誤，竟從夏至冬，歷時三月。順序一事，關(guān)鍵所在，能不慎乎？

2、先少后多的原則

凡艾灸，要遵循循序漸進，先少后多的原則，不能一任熱補，不知節(jié)制，但見陽虛便艾火頻燃，而恐見效緩慢，須知陰陽互根，所謂陽虛者，若非急病導(dǎo)致，必損及陰，而成陰陽兩虛之證，而因陽虛稍甚故名。不明就里者，每圖痛快一時，見陽虛癥狀則動輒大劑量的灸法以補益，不僅不能起到補益作用，反而會造成他證叢生，先賢每有教誡如：“虛不受補”，“補陽不傷陰”，“助陰不傷陽”，“補虛宜緩不宜急”等說，如果以艾灸是綠色療法為藉由，而錯誤地理解為多加艾火無所謂，實際上正如過量服用人參而導(dǎo)致中毒的道理一般，療法本身無優(yōu)劣之分，其關(guān)鍵在于使用者的善加運用，當(dāng)然我們不能把運用的錯誤歸結(jié)到療法本身。故艾灸治療須緩緩圖功，不可孟浪魯莽。對于某些患者因自身存在理解上的偏差，醫(yī)生在理解的同時更應(yīng)加以糾正，不能一味投其所好，聽之任之。筆者曾治一患者，因腎虛腰痛而施以針灸之法，自覺艾灸后好轉(zhuǎn)明顯而頻頻要求延長艾灸時間，無奈下加倍，次日來診筆者主動詢問其昨夜睡眠可好，答曰夜間煩躁不成眠，且小便黃晨起口干眼屎多等，告知為熱盛傷陰所致，患者始信服。可見培元固本，原非一日之功，若貪功冒進，不傷根本而奈何？

以上為本人在工作中的一點總結(jié)體會，所以不避淺陋，一方面希望有補某些對灸法所含道理輕視之弊，另一方面更希望拋磚引玉，引明哲之真知灼見，斧正拙見之不足，還懇請諸同道不吝賜教。