【原】國(guó)醫(yī)大師王綿之治療不孕癥驗(yàn)案3則

學(xué)苑中醫(yī) 2020-11-09

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選自學(xué)苑出版社《國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方·婦兒卷》

凡夫婦同居1年以上，沒(méi)有采取避孕措施而未能懷孕，稱為不孕癥?；楹髢赡陱奈词茉?，稱為原發(fā)性不孕；曾有過(guò)生育或流產(chǎn)，又連續(xù)兩年以上不孕，稱為繼發(fā)性不孕。

王綿之驗(yàn)案3則

驗(yàn)案1

　　付某，32歲，結(jié)婚6年不孕。因左側(cè)小腹痛，曾在某醫(yī)院做B超示：盆腔左側(cè)囊性病變，不排除巧克力囊腫，炎癥可能性大。診斷為“子宮后壁膿腫”，曾多方醫(yī)治無(wú)效?，F(xiàn)經(jīng)期腹痛，小腹涼，怕冷，月經(jīng)量偏多，色紅有塊，伴腰冷痛，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。此為沖任虛寒，寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)助孕。處方：

　　熟地黃18g，仙靈脾9g，炒小茴香5g，制狗脊9g，杜仲12g，炒蒼術(shù)12g，黨參18g，制香附12g，牡丹皮9g，當(dāng)歸18g，炒白芍藥18g，紅花9g，炙遠(yuǎn)志6g。水煎服，每日1劑。

　　此方在非經(jīng)期服用；經(jīng)期以溫經(jīng)治血調(diào)經(jīng)為主，處方：

　　桂枝5g，牡丹皮9g，赤白芍藥各9g，制乳沒(méi)各3g，桃仁9g，黨參25g，炒蒼術(shù)12g，當(dāng)歸18g，陳皮10g，紅花9g，麥門(mén)冬18g，制香附12g，生姜5片。每日1劑，水煎服。

　　經(jīng)治療半年，患者受孕，于1989年3月生1子，母子健康。

　　【按語(yǔ)】月經(jīng)的正常來(lái)潮是受孕的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，因而不論任何原因造成的不孕，均應(yīng)重在調(diào)理月經(jīng)。其具體治法不外以下幾個(gè)方面：沖任虛寒者，治宜溫經(jīng)散寒以調(diào)經(jīng)；陰血虧虛者，治宜滋陰養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)；脾腎兩虛者，治宜溫補(bǔ)脾腎以調(diào)經(jīng)；脾虛肝郁者，治宜健脾疏肝以調(diào)經(jīng)，等等。臨床只要辨證準(zhǔn)確，用之均可獲效。

　　李巖.王綿之教授治療婦科疾病經(jīng)驗(yàn)采［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（5）：38

驗(yàn)案2

　　某女，26歲，婚后3年未孕。婚前即因月經(jīng)不調(diào)而屢服活血化瘀調(diào)經(jīng)之劑，以致月經(jīng)衍期，量少色黑，點(diǎn)滴即無(wú)。觀其口唇紫暗，毛發(fā)焦脆，周身皮膚干燥粗糙；舌青兩側(cè)有瘀斑，尖部多瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀。此屬久瘀欲成干血之證。先予和血化瘀為治。

處方：

　　當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、茜草、卷黃柏、懷牛膝、清半夏、制香附。10劑，每日1劑，水煎服。

　　二診：舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。慮其經(jīng)期將至，欲借其行經(jīng)之機(jī)祛除瘀血，加強(qiáng)逐瘀之力。前方加水蛭、NFAE6蟲(chóng)、生大黃、桂枝。7劑，每日1劑，水煎服。

　　三診：經(jīng)行。量較前明顯增加，色紫暗多血塊。為防動(dòng)血太甚，前方去水蛭、NFAE6蟲(chóng)、大黃、桂枝、卷柏，易以五靈脂、生蒲黃、制乳香沒(méi)藥、生地等。7劑，每日1劑，水煎服。

　　四診：經(jīng)行5日方凈，下紫黑血塊甚多。經(jīng)后乃著重調(diào)補(bǔ)氣血。

　　3個(gè)月后月經(jīng)基本正常，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，斑點(diǎn)、瘀斑亦減少。肌膚、毛發(fā)漸現(xiàn)潤(rùn)澤。5個(gè)月后形豐體健，經(jīng)停獲孕。

　　【體會(huì)】此女正值四七之期，而月經(jīng)衍期，量少幾無(wú)，且毛發(fā)焦枯.肌膚甲錯(cuò)，舌青有瘀斑，脈細(xì)澀。其陰血虧虛、胞脈瘀阻之征已著。值此血虛當(dāng)補(bǔ)、瘀血當(dāng)祛之際，施以緩中補(bǔ)虛、祛瘀生新之劑，待其經(jīng)脈通暢。瘀祛新生，再轉(zhuǎn)以治虛為主.則沖任自當(dāng)受益。況患者正值威壯之年，一旦瘀祛新生，氣血極易恢復(fù)，故不夕即受孕。

　　【按語(yǔ)】造成不孕的原因很多，常見(jiàn)的如慢性附件炎、卵巢囊腫、輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等等。據(jù)其臨床表現(xiàn)與體征，與中醫(yī)的“瘀血證”相似，屬瘀血阻滯胞脈所致，治以活血化瘀可獲一定療效。但臨床用此法治療久瘀干血之證，亦有不效。老師認(rèn)為：久瘀干血之證，瘀自內(nèi)生。多一分瘀則增一分虛。若再一味久服、過(guò)用活血逐瘀之品.勢(shì)必徒傷氣血。加重病情。臨床遇此本虛標(biāo)實(shí)之證，遣藥組方宜緩宜曲。緩者，不可猛攻逐瘀，應(yīng)根據(jù)邪正之虛實(shí)，治以扶正祛邪，周全兼顧；曲者，因時(shí)制宜，即按經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后三個(gè)階段分期論治。經(jīng)前攻多補(bǔ)少，意在利用經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo)排除瘀血而不傷好血；經(jīng)期若無(wú)明顯氣虛不攝、出血過(guò)多現(xiàn)象，一般不宜多用補(bǔ)藥，以免壅遏血行，而應(yīng)促其經(jīng)行瘀祛；經(jīng)后則重在補(bǔ)益，調(diào)和氣血，從本圖治。

　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1994，9（6）：46　

驗(yàn)案3

　　某女，33歲，結(jié)婚8年未孕?；榍凹丛陆?jīng)不調(diào)，經(jīng)常衍期不至，量少而色黯。其人形體豐腴，面頰部色素沉著明顯，腰酸溲少，足跗浮腫，按之沒(méi)指，白帶淋漓，質(zhì)清稀而黏如涕。近日晨起顏面部亦覺(jué)腫脹，舌胖淡，苔白根膩；脈細(xì)弦，兩尺無(wú)力。此屬脾腎不足，沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利之證。治以溫腎健脾，化痰消瘀，兼以利水通絡(luò)。處方：

　　生黃芪、防己、懷牛膝、茯苓、桃仁、紅花、制香附、仙靈脾、蟄蟲(chóng)、清半夏、化橘紅、炒枳實(shí)。

　　二診：藥后小便通暢，腫脹明顯減輕。因經(jīng)期將至，加強(qiáng)活血化瘀之力。前方加茜草、茺蔚子、澤蘭、赤芍藥、白芍藥。7劑，每日1劑，水煎服。

　　三診：月經(jīng)已行，量較多有血塊。為防動(dòng)血過(guò)甚，前方去蟄蟲(chóng)、茜草、茺蔚子，加生地黃、炒白術(shù)、川斷。7劑，每日1劑，水煎服。

　　四診：經(jīng)行5日已凈，雖下紫黑血塊較多，但周身輕松，無(wú)不適。經(jīng)后加強(qiáng)補(bǔ)腎固精、補(bǔ)益氣血以培本固元。處方：

　　生地，熟地黃，枸杞子，仙靈脾，菟絲子，當(dāng)歸，炒白芍藥，桃仁，紅花，懷牛膝，制香附，肉桂。

　　如此調(diào)治半年后，月經(jīng)基本正常?；颊唧w重減輕，面部黃褐斑明顯消退，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續(xù)調(diào)治5個(gè)月，終于獲孕。

　　【體會(huì)】本證屬?zèng)_任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利。至于交感之際，陰中絕無(wú)溫?zé)嶂畾?，是胞宮虛寒之極所致。正如《傅青主女科》所言：“寒冰之地.不生草木；重陰之淵，不長(zhǎng)魚(yú)龍?！苯癜麑m虛寒至此，何能受孕？即使受孕，也極易胎萎不長(zhǎng)，墮胎小產(chǎn)。老師用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾，以杜生痰、聚濕之源；肉桂溫振下元命火，以補(bǔ)火生土；熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、白芍藥滋腎陰；仙靈脾、菟絲子等補(bǔ)腎陽(yáng)，俾“陰中求陽(yáng)”以燮理水火。更利用經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo)，逐除瘀血而不傷好血。如此動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼顧，使脾腎得補(bǔ)，沖任得調(diào)，瘀血祛而新血生，氣順血和，故不久即受妊懷胎。

　　【按語(yǔ)】體胖痰盛之人，因濕痰壅滯氣機(jī)，脂膜阻塞胞宮以致不孕，單用燥濕化痰法調(diào)治，往往無(wú)效。細(xì)審詳辨，其人多伴見(jiàn)形寒肢冷，腰膝酸軟，帶下清稀，淋漓不盡，性欲淡漠等腎陽(yáng)不足，沖任虛寒之證。雖說(shuō)脾為生濕、生痰之源，但腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，“釜底無(wú)薪”則中陽(yáng)亦虛，其消化、吸收、運(yùn)化水濕功能失職，即使藥后痰濕暫祛，旋即又會(huì)復(fù)生，終非萬(wàn)全之策。只有鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生，俾脾旺痰濕自絕。培植下焦真陽(yáng)，而沖任之寒自散，沖盛任通，自能攝精成孕。由于胞脈上通于心，而下系于腎，居于心腎之間。胞宮之寒，源于心腎陽(yáng)虛，必須調(diào)補(bǔ)君相二火，治當(dāng)心脾腎并調(diào)。

　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1994，9（6）：46～47