1求子之道，重在調(diào)經(jīng)。補(bǔ)腎健脾、調(diào)肝并舉

婦女以血為本．以氣為甩 月經(jīng)的產(chǎn)生、是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血作用于胞宮正常的生理現(xiàn)象。臟腑無病．氣血充盛，經(jīng)脈暢通，月事以時(shí)下，男女兩精相合．則能構(gòu)成胎孕 反之，月經(jīng)就會(huì)發(fā)生病變，胎孕之疾患亦會(huì)隨之而生，故調(diào)經(jīng)是治療胎孕疾病的關(guān)鍵。沖為血海，任主胞胎，所以調(diào)理沖任又是首務(wù)。而沖脈上隸陽明，下屬少陰， 肝亦為血海．與任脈交會(huì)于曲骨．調(diào)沖任實(shí)際是補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝并舉
補(bǔ)腎，當(dāng)辨明腎陰、腎陽、腎精、腎氣之關(guān)系，遵循“陰中求陽．陽中求陰” 的方藥配伍原則，切忌一味陰柔滋膩，或純用辛熱溫燥
之品以求速效。老師常選用仙靈脾、菟絲子、肉桂、吳茱萸、小茴香、川斷等以調(diào)}中任，和血脈，扶元陽；配以當(dāng)歸、枸杞子、熟地、麥冬、女貞子、早蓮草等滋 陰養(yǎng)血之品，達(dá)到補(bǔ)益下元．燮理陰陽之目的健脾，老師則著意培樸中土，兼調(diào)氣血，俾土旺以載胎。在諸多健脾益氣藥中，尤其重用白術(shù)。白術(shù)味苦甘， 陛溫， 歸脾胃經(jīng)， 為補(bǔ)氣健脾之要藥。土炒后同氣相求，更增加入脾補(bǔ)土之功。重用白術(shù)，意在健脾益胃，安定中州，以助氣血化生之源；燥濕剎水，以除帶下腫滿之因。體胖痰濕重 者，加陳皮、半夏以燥濕化痰：溲少腹脹，足跗浮腫者．加生黃芪、防己、車前子、澤瀉以益氣利水；若正值月經(jīng)前期，則加澤蘭、茜草以利血分之水濕，則效果更 加顯著。調(diào)肝，則不可．過用升散疏肝之品，以免重傷陰血．于病無益 老師常以逍遙散加減養(yǎng)血調(diào)肝并治，每多建功。
例1 某女，32歲。經(jīng)行不暢．先后無定期已多年。眩暈煩躁．夜寐不酣，少腹涼，帶下．腰酸，胸脅脹滿，下連左少腹，上涉胸乳弦，關(guān)部為甚而左寸小，右尺沉；舌 質(zhì)淡苔薄白，證屬血虛肝郁，累及沖任。洽當(dāng)養(yǎng)血調(diào)肝為主，兼以健脾溫腎 處方：生地、當(dāng)歸 赤
芍、白芍、柴胡、川檁子、炒白術(shù)、茯苓、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、陳皮、仙靈脾、紅花、杜仲、丹皮。7劑。二診：眩暈減．夜寐安，脅脘漸舒．情緒轉(zhuǎn)佳，帶下亦減， 脈轉(zhuǎn)柔和，舌苔根剝。此為肝郁漸舒，而陰血仍虧，子病及母．肝腎同?。僖栽訌?qiáng)滋腎為治 前方去紅花、炙遠(yuǎn)志、陳皮、杜仲，加熟地、枸杞子、懷牛膝、黨參、制香附、生姜．10劑。三診：月經(jīng)按時(shí)而至，經(jīng)前、經(jīng)期無所苦，少腹?jié)u暖，苔根剝苔縮 小。再以原法加減調(diào)治半年余，獲胎受孕體會(huì)本證血虛是本，肝郁是標(biāo)，遣藥組方應(yīng)根據(jù)肝體陰而用陽．女子以肝為先天的特點(diǎn)，重在養(yǎng)血，輔以調(diào)肝 方中重用當(dāng)歸、芍
藥、生地、棗仁養(yǎng)血柔肝，少佐柴胡，順其條達(dá)之性而不犯虛虛之戒。初診即見效，繼以原法加補(bǔ)腎之品 所苦若失．終以樸肝腎．健脾胃之劑善其后， 以收全功。

2化瘀消癥．調(diào)達(dá)氣血，擇時(shí)用藥

造成不孕的原因很多．常見的如饅性附件 炎，卵巢囊腫，輸卵管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥．子宮肌瘤等等。據(jù)其臨床表現(xiàn)與體征，與中醫(yī)的“瘀血證”相似．屬瘀血阻滯胞脈所致 治以活血化瘀可獲一定療效。但臨床用此法治療久瘀干血之證．亦有不效。老師認(rèn)為：久瘀干血之證．瘀白內(nèi)生。多一分瘀則增一分虛 若再一味久服、過用活血逐瘀之品，勢(shì)必徒傷氣血，加重病情 臨床遇此本虛標(biāo)實(shí)之證，遣藥組方宜緩宜曲。緩者，不可猛攻逐瘀，應(yīng)根據(jù)邪正之虛實(shí)．治以扶正祛邪，周全兼顧 曲者，固時(shí)制宜 即按經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后三個(gè)階段分期論治。經(jīng)前攻多補(bǔ)少，意在利用經(jīng)期囤勢(shì)利
導(dǎo)排除瘀血而不傷好血；經(jīng)期若無明顯氣虛不攝、出血過多現(xiàn)象，一般不宜多用補(bǔ)藥．以免壅遏血行，而應(yīng)促其經(jīng)行瘀祛；經(jīng)后則重在樸益，調(diào)和氣血．從本圖治例2 某女．26歲，婚后3年未孕。婚前
即困月經(jīng)不調(diào)而屢服活血化瘀調(diào)經(jīng)之劑 以致月經(jīng)衍期，量少色黑．點(diǎn)滴即無 觀其口唇紫暗，毛發(fā)焦脆．周身皮膚干燥粗糙#舌青兩側(cè)有瘀斑．尖部多瘀點(diǎn)；脈弦細(xì)而澀。此屬久瘀欲成干血之證。先予和血化瘀為治。處方： 當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、茜草、卷柏、懷牛膝、清半夏、制香附等．10劑 二診：舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤。慮其經(jīng)期將至．欲借其行經(jīng)之機(jī)祛除瘀血，加強(qiáng)逐瘀之力，前方加水蛭、廑蟲、生大黃、桂枝，7劑。三診：經(jīng)行，量較前明顯增加，色紫暗 多血塊，為防動(dòng)血太甚．前方去水蛭、鷹蟲、大黃、桂枝，卷柏，以五靈脂，生蒲黃、制乳香沒藥、生地等7劑。四診：經(jīng)行5日方凈，
下紫黑血塊甚多。經(jīng)后乃著重調(diào)補(bǔ)氣血。3個(gè)月后月經(jīng)基本正常，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤，瘀點(diǎn)、瘀斑亦減少，肌膚、毛發(fā)漸現(xiàn)潤澤 個(gè)月后形豐體?。?jīng)停獲孕體會(huì)此女正值四七之期．而月經(jīng)衍期，量少幾無，且毛發(fā)焦枯．肌膚甲錯(cuò)，舌青有瘀斑．脈細(xì)澀 其陰血虧虛．胞脈瘀阻之征已著。值此血虛當(dāng)補(bǔ)，瘀血當(dāng)祛之際，掩以緩中補(bǔ)虛．祛瘀生新之劑，待其經(jīng)脈通暢．瘀祛新生，再轉(zhuǎn)以治虛為主．則沖任自當(dāng)受益。況 患者正值威壯之|怔．一旦瘀祛新生，氣血極易恢復(fù)，故不久即受孕。

3化痰祛濕，溫暖胞宮，心脾腎同治

體胖痰盛之人．因濕痰壅滯氣機(jī)，脂膜阻塞 胞宮以致不孕。單用燥濕化痰法調(diào)治，往往罔效 細(xì)審詳辨，其人多伴見形寒肢冷，腰膝軟，帶下清稀，淋漓不盡，性欲淡漠等腎陽不足．沖任虛寒之證。雖說脾為生濕、生痰之源．但腎陽虛不能溫煦脾陽“釜底無 薪”則中陽亦虛，其消化、吸收、運(yùn)化水濕功能失職，即使藥后痰濕暫祛，旋即又會(huì)復(fù)生，終非萬全之策 只有鼓動(dòng)先天之少火，而后天土自生，俾脾旺痰濕自絕。培植下焦真陽，而沖任之寒自散． 沖盛任通． 自能攝精成孕。由于胞脈上通干心，而下系于腎，居于心腎之間。胞宮之寒．源于心腎陽虛，必須調(diào)補(bǔ)君相二火，治當(dāng)心脾
腎并調(diào)。例3 某女．33歲，結(jié)婚8年未孕?；榍凹丛陆?jīng)不調(diào)。經(jīng)常衍期不至，量少而色暗。其人形體豐腴，面頰部色素沉著明顯，腰酸溲少，足跗浮腫，按之沒指， 白帶淋漓，質(zhì)清稀而粘如涕，近日晨起顏面部亦覺腫脹 舌驊漩，苔白根膩i脈細(xì)弦，兩尺無力。此屬脾腎不足，沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利之證。治以溫腎健脾，化痰消瘀，兼以利水疆絡(luò) 處方 生黃芪、防己、懷牛膝、茯苓、桃仁、紅花、制香附、仙靈脾、廑蟲、清半夏、化橘紅、炒枳實(shí)等，1劑。二診：藥后小便通暢，腫脹明顯減輕。固經(jīng)期將至，加強(qiáng) 活血化瘀之力 前方加茜草、茺蔚子、澤蘭、赤芍、白芍，7付。三診：月經(jīng)已行，量較多有血塊。為防動(dòng)血過甚，前方去蜃蟲、茜草、茺蔚子、加生地、炒白術(shù)、川斷，7付 四診：經(jīng)行5日已凈，雖下紫黑血塊較多，但周身輕松，無不適 經(jīng)后加強(qiáng)補(bǔ)腎固精，補(bǔ)益氣血以培本固元 處方 生地、熟地、枸杞子、仙靈脾、菟絲子、當(dāng)歸、炒白芍、桃仁、紅花、懷牛膝、制香附、肉桂等。如此調(diào)治半年后，月經(jīng)基本正常。患者體重減輕， 面部黃褐斑明顯消退，舌質(zhì)漸轉(zhuǎn)紅潤，舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續(xù)調(diào)治5個(gè)月，終于獲孕。
體會(huì)本證屬?zèng)_任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利 至于交感之際，陰中絕無溫?zé)嶂畾?，是胞宮虛寒之極所致。正如《傅青主女科》所言：
“寒冰之地，不生草木；重陰之淵 不長魚龍。”今胞宮虛寒至此，何能受孕?即使受孕，也極易胎萎不長，墜胎小產(chǎn)。老師用黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣健脾， 以杜生痰、聚濕之源； 肉桂溫振下元命火， 以補(bǔ)火生土；熟地、當(dāng)歸、枸杞子、白芍滋腎陰{仙靈脾、菟絲子等補(bǔ)腎陽，俾“陰中求陽”以燮理水火。更利用經(jīng)期固勢(shì)利導(dǎo)，逐除瘀血而不傷好血。如此動(dòng)靜結(jié) 合，標(biāo)本兼顧，使睥腎得補(bǔ)，沖任得調(diào)，痰血祛而新血生，氣順血和，故不久即受妊懷胎。