|
干燥綜合征中醫(yī)辯證論治 提要：干燥綜合征是因人體津液虧損，造成局部或全身出現(xiàn)以干燥為主要特征的病證。病情由表及里，由淺入深，可致多臟器受損。其臨床辨證，首當(dāng)辨其虛實(shí)表里。大抵感受外邪（燥熱之邪）致病者，多屬表屬實(shí)，起病急，病程短。而先天稟賦不足，年老體弱，失治誤治，久病及里者，耗傷肺、腎、肝、脾、胃之陰液，致陰虛津虧者，屬里屬虛，起病緩慢，病程較長。里虛證再復(fù)感外邪者，多屬虛中夾實(shí)之證。臨床詳辯主次，分別論治。 一、辯證治療要點(diǎn)： 《素問·至真要大論篇》曰：“燥者濡之”?！杜R證指南醫(yī)案·燥》提出治燥“其法以純陰靜藥、柔養(yǎng)肝腎為宜”。干燥綜合征以津虧液耗為主要矛盾。故本病治療應(yīng)以滋陰潤燥為大法,再根據(jù)病因病機(jī)的不同配合以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾益胃、補(bǔ)益肝腎等治法。 二、分證論治要點(diǎn)： 1、 燥熱犯肺證： ①證候特點(diǎn)：眼干少淚，口干唇燥，唾液量少，飲水不解，鼻咽干燥，干咳無痰或痰少粘稠，難以咯出，常伴有發(fā)熱、目赤多眵、面紅烘熱、頭身疼痛、關(guān)節(jié)隱痛、溲赤便結(jié)等，舌紅苔薄黃而干或有裂紋，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)浮。 ②治法：養(yǎng)陰清肺潤燥。 ③方藥：清燥救肺湯、一貫煎加減。 桑葉、石膏、甘草、人參須、火麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、云苓、南、北沙參。 ④加減：兼有風(fēng)熱表證者，加用梔子、淡豆豉、大貝母等?？┭?、鼻衄者加側(cè)柏葉、仙鶴草?？人哉呒咏酃！⑸０灼?、浙貝母。便秘者加瓜蔞仁、麻仁。關(guān)節(jié)痛者加虎杖、鹿銜草等。 ⑤中成藥：可服用羚羊清肺丸、養(yǎng)陰清肺丸。 2、 脾胃陰虛證： ①證候特點(diǎn)：舌干口燥，干嘔呃逆，進(jìn)硬食需用水送下，或饑不欲食，或胃脘隱痛，或牙痛，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。 ②治法：健脾益胃，養(yǎng)陰生津。 ③方藥：益胃湯、玉女煎、增液湯加減。 沙參、麥冬、玄參、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、當(dāng)歸、黃精、甘草。 ④加減：兼有便秘者，除加用生大黃、麻子仁、肉蓯蓉、枳實(shí)、厚樸等潤腸通便藥物外，依據(jù)肺與大腸相表里原則，酌情加用蟬衣、葛根、升麻等宣利肺氣，養(yǎng)陰潤肺。腹脹納差者加焦三仙、白扁豆、萊菔子。咽干口燥者加花粉、蘆根。 ⑤中成藥：可服用養(yǎng)胃舒顆粒。 3、 肺腎陰虛證： ①證候特點(diǎn)：口干咽燥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，心煩少寐，骨蒸潮熱，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 ②治法：清肺益腎，滋陰生津。 ③方藥：百合固金湯加減。 生地、熟地、麥冬、玄參、百合、沙參、青果、阿膠、桔梗、貝母、知母、山藥。 ④加減：口咽干燥甚者，可加蘆根、甜柿霜、烏梅。陰虛內(nèi)熱者加地骨皮、鱉甲。 ⑤中成藥：可服用麥味地黃丸、百合固金丸等。 4、肝腎陰虛證： ①證候特點(diǎn)：眩暈耳鳴，口干目澀，視物模糊，兩脅隱痛，爪甲枯脆，失眠盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，筋脈拘急，舌紅苔少或無答，脈沉弦或細(xì)數(shù)。 ②治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津。 ③方藥：一貫煎合左歸飲加減。 枸杞子、菊花、生地、熟地、沙參、麥冬、首烏、白芍、旱蓮草、木瓜、山萸肉、桑椹。 ④加減：眼干澀，視物模糊者，加石解、女貞子。失眠多夢者加酸棗仁、首烏藤、靈磁石?？诟?、五心煩熱者加玄參、地骨皮。盜汗者加浮小麥、煅牡蠣。 ⑤中成藥：可選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、麥味地黃丸等。 5 、氣陰兩虛證： ①證候特點(diǎn)：口干眼干，神疲倦怠乏力，自汗盜汗，食欲不振, 舌紅少苔, 脈沉弱無力。 ②治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。 ③方藥：增液湯、生脈飲加減。 太子參、淮山藥、麥冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹參、黃精、炙鱉甲、五味子、玄參、炙甘草。 ④加減：自汗盜汗明顯者加黃芪、白術(shù)、浮小麥等。乏力明顯者加黃芪。口干明顯者加葛根、烏梅。 ⑤中成藥：可選用補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、生脈散等。 6 、瘀血阻滯證： ①證候特點(diǎn)：口干咽燥，眼干目澀，但欲漱水不欲咽，頭暈?zāi)垦?，皮膚粗糙，色暗發(fā)斑，四肢關(guān)節(jié)疼痛或屈伸不利，皮膚結(jié)節(jié)紅斑，舌質(zhì)暗少津，或紫黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。 ②治法：活血化瘀，益氣生津。 ③方藥：增液湯、桃紅四物湯加減。 玄參、當(dāng)歸、生地、赤芍、雞血藤、桃仁、紅花、丹參、牛膝、鹿銜草、穿山甲、甘草。 ④加減：瘀血較重者加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等。發(fā)頤者加瓜蔞、夏枯草、貝母、牡蠣。 ⑤中成藥：可選用血府逐瘀丸。 |
|
|
