干燥綜合征(SS)是以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)無(wú)類(lèi)似病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)燥痹范疇，一般多稱為燥證、頑痹、燥毒證等。臨床主要以口、眼干燥及關(guān)節(jié)痛等為主。ss病因未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療尚缺乏特效方法，主要以替代治療和對(duì)癥處理為主，效果尚不滿意。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療ss取得較快進(jìn)展，尤其在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展等方面，療效顯著。筆者試從中醫(yī)理論脾臟在干燥綜合征發(fā)病的作用及證治進(jìn)行探討，闡述如下。

1 病在四臟責(zé)之脾

ss發(fā)病雖有口干、眼干、鼻咽干澀等清竅及皮膚、陰戶等部位干燥的燥證表現(xiàn)，但燥有內(nèi)外之分。本病主要應(yīng)從內(nèi)燥論治，且與肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，津液生成不足或輸布障礙有關(guān)。其中，脾為后天之本，開(kāi)竅于口，其華在唇，在液為涎，涎為口津，上行于口，具有保護(hù)口腔黏膜、潤(rùn)澤口腔功能。脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)困，津液生成不足或津液不能正常輸布，上承于口，出現(xiàn)口干，進(jìn)而發(fā)為燥痹。《素問(wèn)·宣明五氣篇》日： “肝為淚?！备尾匮?，開(kāi)竅于目，在液為淚，肝陰虧虛，肝血不足，不能濡潤(rùn)于目，則兩目干澀昏花；肝主筋，爪為筋之余，不能濡養(yǎng)于筋，則爪甲軟薄、枯而色天，甚則變形脆裂?！?A class=channel_keylink >素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”?？梢?jiàn)津液與肺、脾、腎三臟均密切相關(guān)。肺為嬌臟，在液為涕，在體合皮，其華在毛，燥邪易累及，肺主輸布津液，肺陰受損則輸布津液功能更弱，肅降失調(diào)，臨床多見(jiàn)鼻咽干澀、皮毛憔悴枯槁，咳嗽，咯痰，呼吸困難等癥狀。病久入腎或腎本虧虛，真水漸竭，腎陰虧損，致陰虛難復(fù)，或可致肺肝脾三臟之陰乏源，出現(xiàn)口干咽燥、舌紅、少苔；且腎主骨，齒為骨之余，腎虧則骨疏齒搖，而見(jiàn)牙齒齊根脫落，齒根發(fā)黑；腎在液為唾，唾液的產(chǎn)生亦與脾胃密切相關(guān)，腸胃中的水谷精微輸布全身，須經(jīng)脾胃運(yùn)化，才能成為津液。腎陰虧虛，脾胃失運(yùn)，津液生成不足，唾液減少而口干?？梢?jiàn)燥痹以脾腎陰傷為主，繼而肺氣虛不能推動(dòng)津液輸布，肝血虧虛不能濡潤(rùn)，干燥更加明顯。故本病基本病機(jī)以肺、肝、脾、腎四臟陰虛為多見(jiàn)。其中尤以脾陰虛為主，脾為生化之源，生化氣血津液，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，化燥傷津而發(fā)為燥痹；或津液生化不足，或濕邪內(nèi)困，津液不得輸布，九竅失于濡養(yǎng)而致燥痹。脾陰的濡養(yǎng)作用不僅僅表現(xiàn)在對(duì)自身的濡養(yǎng)，對(duì)其他臟腑、四肢百骸、形體官竅也有濡養(yǎng)作用。只有脾陰的濡養(yǎng)功能正常，五臟六腑、四肢百骸、形體官竅方能津血充盛，進(jìn)行正常功能活動(dòng)。因此，燥痹乃肺、肝、脾、腎四臟俱病，責(zé)之在脾。

2 陰虛為本，燥盛為標(biāo)，濕瘀為患

2．1 內(nèi)燥為本。外燥為標(biāo) 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)燥邪致病的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行了概括，提出“燥勝則干”的論點(diǎn)?！?A class=channel_keylink >素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論》云： “諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。澀枯者，氣衰血少，不榮于皮肉，氣不通利，故皮膚筠揭而澀也，及甚則麻痹不仁。”可見(jiàn)燥邪為病，不但有內(nèi)外陰陽(yáng)之分，而外燥和內(nèi)燥常相互影響，互為交感。如《醫(yī)學(xué)入f1》也說(shuō)：“燥分內(nèi)外，外因時(shí)值陽(yáng)明燥令??內(nèi)因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房室竭精，或饑飽勞逸損胃??皆能偏助火邪，消爍血液?！闭f(shuō)明精血虧虛是內(nèi)燥的根本，口眼干燥只是其表象，燥盛成毒引起津虧液耗，或輸布障礙，造成機(jī)體局部津液絕對(duì)或相對(duì)不足。陰虛津虧、精血枯涸或津液失于輸布，導(dǎo)致臟腑孔竅失于濡潤(rùn)?？梢?jiàn)本病乃內(nèi)燥為本，外燥為標(biāo)，而內(nèi)燥即為陰虛多見(jiàn)，外燥是為燥邪為象，故而陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

2．2 濕瘀形成。虛實(shí)夾雜病情纏綿反復(fù)發(fā)作、虛實(shí)夾雜、病程較長(zhǎng)是本病特點(diǎn)，而在其病機(jī)演變過(guò)程中，陰津虧虛是其基礎(chǔ)，即本虛；但亦同時(shí)兼夾濕邪、瘀血為患，即標(biāo)實(shí)?？傄蚱⑽甘в谶\(yùn)化，或肺處上焦，失于宣發(fā)通調(diào)，或腎虛水失所主，致水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，與燥熱相互搏結(jié)而成濕邪內(nèi)阻。而久病人絡(luò)，陰虛絡(luò)滯，或者陰津虧虛，陰虛血燥，血運(yùn)失暢而瘀結(jié)于內(nèi)。 《臨證指南醫(yī)案·燥》指出： “燥為干澀不通之疾”，因陰津不足，燥熱熾盛，使血脈干澀，停而為瘀?！堆C論》亦說(shuō)： “有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升?！笨梢?jiàn)瘀血內(nèi)停阻礙津液敷布，進(jìn)一步加重病情。

2．3 陰虧濕困，交互為患病程中可出現(xiàn)兩方面病理改變：一是陰津虧虛，四肢九竅，臟腑經(jīng)脈失于濡潤(rùn)，而見(jiàn)淚少、口干等津液虧耗之征；二是濕邪內(nèi)阻，如黃疸、口中粘膩而干等，出現(xiàn)“水液不足” ，而“水濕過(guò)盛”的現(xiàn)象。濕濁內(nèi)停又可進(jìn)一步阻礙臟腑功能，影響氣血津液的化生，使陰傷更甚，此二者皆為脾所主?？傊静〔〕讨卸酁槠⑻撌н\(yùn)、肝腎陰虧為主，水濕停滯體內(nèi)，此外，濕盛水停，津液不歸正化，而致陰液“相對(duì)不足”。由于水液“絕對(duì)不足” 、 “相對(duì)不足”與“過(guò)?！辈⒋妫R床中各種病癥表現(xiàn)千變?nèi)f化。因此，陰液虧虛、濕邪瘀滯及燥熱內(nèi)盛，三者相互交錯(cuò)、相互影響，虛虛實(shí)實(shí)，互為因果，致使本病不斷發(fā)展，纏綿難愈。

3 重在健脾柔肝活血

治療上遵“燥者濡之”之旨。前賢有“釜中無(wú)火固不熟，釜中無(wú)水亦不熟也”之說(shuō)。本病基本病機(jī)以肺、肝、脾、腎四臟陰虛為見(jiàn)證。其中尤以脾陰虛為主，脾陰虛也會(huì)出現(xiàn)兼夾證，如脾陰、脾陽(yáng)虧損并存，脾虛夾濕，使脾失健運(yùn)而水液泛濫，水濕又反困脾土，脾陽(yáng)逐漸衰弱等。因此，補(bǔ)脾陰必兼補(bǔ)脾氣，以健脾運(yùn)。所以臨床上有脾喜燥惡濕之理論。脾惡濕濁，甘能補(bǔ)之，淡能滲之，甘淡相合，寓補(bǔ)于瀉，陰中潛化，滋而不膩，補(bǔ)而不燥，生津化液，守中化陰，既無(wú)育陰助濕礙脾之憂，又無(wú)溫補(bǔ)助火劫津之弊。治法當(dāng)采用健脾化濕為主。脾有“得陽(yáng)始運(yùn)”的特點(diǎn)，在補(bǔ)脾陰藥中，宜少佐溫補(bǔ)藥，既不減少大隊(duì)滋陰藥的滋膩，又有利于濕邪的祛除。脾氣以升為順，降則為逆，補(bǔ)陰藥具有沉降之性，須少佐升藥，可調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)升降，利于滋陰藥的運(yùn)化。切不可過(guò)用滋膩之品，要滋潤(rùn)中寓運(yùn)通，使其補(bǔ)而不滯。宜輕靈健運(yùn)，質(zhì)地濡潤(rùn)，中正醇和，平補(bǔ)為貴，勿過(guò)寒涼，不礙升運(yùn)，至為合適。經(jīng)臨床觀察，脾陰病變治以健脾化濕法，可使水濕化、氣血生、津液敷布。葉天士有“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津” 、“(燥邪)延綿日久，病必入血分”之說(shuō)。肝主藏血，體陰用陽(yáng)，精血盛衰與肝的功能密切相關(guān)，往往肝陰虛則腎陰亦虛。肝腎功能異常則精血互化失職，精血不足，津液枯竭，則燥象由生?！兜は姆ā芬嘣疲?“燥結(jié)血少，不能潤(rùn)澤，理宜養(yǎng)陰?！?因此，治法宜同時(shí)佐以柔肝活血通絡(luò)，使陰血充足、津液敷布、燥象乃除。

總之，本病主要病理機(jī)制與肝、脾、腎、肺四臟陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛陽(yáng)盛，關(guān)系最為密切。健脾柔肝是治療本病之重點(diǎn)，配以化濕、活血通絡(luò)之法。