中醫(yī)書友會第844期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/劉華為

編輯/張亞娟 ⊙ 校對/Dina

I導(dǎo)讀：何任老師被稱為“中國研究《金匱要略》第一人”，不僅在國內(nèi)享有盛名，在國外也有較大的影響。在臨床，何老也喜用金匱方。本文為何老用《金匱》方的五則醫(yī)案，分別是產(chǎn)后嘔逆、表邪寒飲、支飲眩冒、腎著、癲癇案，并附了按語，收獲大大的~

金匱方臨床醫(yī)案

筆者1921年出生于中醫(yī)世家。父何公旦，為當(dāng)時名醫(yī)，醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、高等中醫(yī)院校教材編審會副主委，譽滿江南。本人幼承家學(xué)，臨床用《金匱要略》方多有良效，現(xiàn)舉幾案與同道商榷。

1、產(chǎn)后嘔逆

華某，女，31歲，1979年7月10日來診。產(chǎn)后3個月，哺乳。身熱（38.5℃)已7~8天，偶有寒栗狀，頭昏乏力，心煩恚躁，嘔逆不已，但吐不出。察其舌質(zhì)紅、苔薄，脈虛數(shù)。治則以益氣安胃為主。按《金匱要略》篇有婦人“乳中虛，煩亂，嘔逆”用安中益氣之竹皮大丸。方藥組成：淡竹茹9g，生石膏9g，川桂枝5g，白薇6g，生甘草12g，制半夏9g，紅棗5枚，2劑。藥后熱除，寒栗解，煩亂平，嘔逆止。惟略頭昏，復(fù)予調(diào)治痊愈。

按：本例患者產(chǎn)后3個月，在哺乳期中出現(xiàn)寒熱、嘔逆煩亂等癥，診斷為產(chǎn)后虛火盛，上逆而嘔惡，故用竹皮大丸改為煎劑以安中益氣。竹皮大丸并非補益之品，乃由除煩平逆，清熱化氣之藥組成，包含了平壯火即不食氣之意。原方各藥配合比例頗為特殊，即在清熱藥中加一分桂枝以平?jīng)_逆，而甘草重至七分，當(dāng)是安中益氣以甘藥緩急之意。本案用藥量基本參照原方意而化裁，并酌加制半夏以平嘔逆。全方藥味不多，用量不重，亦取其味薄則通之義，故進藥2劑，寒熱解，煩亂平，嘔逆止矣。

2、表邪寒飲

羅某，男，58歲，1979年10月8日來診。素有慢性支氣管炎，遇寒則作劇。近日途中遇風(fēng)雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉間痰聲如拽鋸，苔白脈浮，宜解表平喘。此案采用《金匱要略》射干麻黃湯全方。方藥組成：射干9g，麻黃6g，北細辛3g，紫菀9g，款冬花9g，姜半夏9g，五味子4g，生姜3片，紅棗5枚，3劑。藥進1劑而形寒除，咳減，3劑盡而喘息平，復(fù)以原方加減而治愈。

按：原方系師小青龍湯而改溫偏清，治痰飲復(fù)受表邪咳逆上氣之證。麻黃、細辛、紫菀、款冬花、射干、五味子、半夏都是治咳逆上氣常用之品，佐以生姜、紅棗能走表達邪，半夏且有消痰飲下氣之功。諸藥得五味子之酸斂則表散不致太過，實為有制之師，故一般藥后少見出汗，而入肺利水逐邪之功明顯。

3、支飲眩冒

孫某，男，64歲，1982年11月8日來診。時作眩暈，終日昏昏然，入秋以來痰多，脘腹有塞滯感，小溲少而大便時溏，平時喜進肥甘，自訴服藥甚多而少效，苔白，脈濡，宜健脾燥濕為先。按《金匱要略》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”澤瀉15g，白術(shù)9g，15劑。12月2日復(fù)診：謂服上藥15劑后，大便已成形，頭目昏暈感輕，脈濡，白苔除，原方再進。

按：本例患者體質(zhì)較胖，又嗜葷腥，據(jù)脈證為心下水飲之邪，上乘清陽之位，故時時頭目昏昏然。且溲少便溏，顯見脾土欠健，宜瀉水氣而補脾土。予澤瀉湯投之，自能合拍。澤瀉瀉心下潴積之水飲，輔以白術(shù)健脾燥濕，因而獲效。

4、腎著

杜某，男，52歲，1982年12月20日來診。腰痛而重，股痛而冷，有下墜感，小便清長，納食如常，苔潤脈沉，宜溫下焦，健脾土。按《金匱要略》有甘姜苓術(shù)湯（即腎著湯），主治腎著五臟風(fēng)寒積聚病。方藥組成：炙甘草9g，白術(shù)9g，干姜9g，帶皮茯苓15g，當(dāng)歸6g，7劑。上方服后，癥狀有所減輕，納展，苔潤，仍循原方意進。

按：腎著者，腎經(jīng)如有他物新附，即原文所說“……如帶五千錢”之謂。緣于久受冷濕，即《靈樞·百病始生》所謂‘‘清濕襲虛，則病起于下”也。腎著湯為理中之變方，即去參加茯苓。四味辛溫甘淡，暖脾土而去腎水。本例用藥參酌《圣惠方》治腎著用甘草散法（即腎著湯加當(dāng)歸），故于甘草、姜、苓、術(shù)之外，加當(dāng)歸以活血理氣通脈絡(luò)。

5、癲癇

朱某，男，36歲，1981年11月6日來診。癲癇已久，每周發(fā)作2~3次。發(fā)作時神志不清，痰鳴，手足搐動，片刻而蘇，影響工作。苔厚，脈弦，宜平癇為主。本例用方系《金匱要略》風(fēng)引湯，除減白石脂加石菖蒲外，余均照原方。方藥組成：紫石英18g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂18g，生石膏18g，大黃9g，干姜9g，龍骨18g，桂枝9g，牡蝸12g，石菖蒲9g，甘草12g。上藥各研粗末，和勻再研，貯藏。每晚臨睡時吞服6g（或煎服，量略多）。服藥未盡，癲癇旬余未作，病者家屬欣喜不已，又續(xù)配進服。

按《金匱要略》風(fēng)引湯以“除熱癱癇”為主治，故用重鎮(zhèn)之品，清熱亦較峻猛，且配干姜、桂枝稍加制約，然每服量并不重，故臨床上少見不良反應(yīng)。用治癲癇可使癲癇之發(fā)作間隔延長。關(guān)于本方之主治，原文雖為“除熱癱癇”，但古代醫(yī)家亦有認為其義未能明允，《本草綱目》“除熱癲癇”改“癱”為“癲”驗之臨床，頗能相得。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】