甘遂半夏湯

【組成】甘遂大者，三枚半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去滓芍藥五枚甘草如指大一枚，炙

【用法】上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。

【作用功效】滌痰逐飲。

【主治】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(第十二18)。

【方解】本方以甘遂攻逐水飲為君，臣以半夏散結(jié)去水，佐芍藥、甘草、白蜜酸收甘緩以安中，但甘草與甘遂相反而同用者，取其相反相成，俾激發(fā)留飲得以盡去。

【方論】脈伏者，有留飲也。其人欲自利，利反快者，所留之飲從利而減也。雖利，心下堅(jiān)滿者，未盡之飲，復(fù)注心下也。然雖未盡而有欲去之熱，故以甘遂，半夏因其勢(shì)而導(dǎo)之。甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也。芍藥、白蜜，不特安中，抑緩藥毒耳。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.留飲吳孚先醫(yī)案：吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下積堅(jiān)滿，鼻色鮮明，脈沉。此留飲欲去而不能盡去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜5匙頓服，前癥悉痊。或問：甘遂與甘草其性相反，用之無害而反奏效，何也?曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏瀹決排之功。

按本案甘遂半夏湯證備，又“氣體甚厚”“鼻色鮮明”，可任攻逐。[魏之琇.續(xù)名醫(yī)類案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：396]。

2.肺心病腹水徐某某，女，46歲。患肺源性心臟病伴腹水已年余。用強(qiáng)心利尿劑后，病反加劇。癥見胸滿腹脹，四肢水腫，喉間痰鳴，心悸而煩不得臥，氣短欲絕，面色晦暗，唇周發(fā)紺，二便不通，不食不饑，口不渴，

舌胖淡，苔潤(rùn)，脈弦而結(jié)代。證屬脾腎兩虛，痰飲內(nèi)阻，元?dú)庥?。擬甘遂半夏湯化裁：人參15g，甘草3g煎湯，送服甘遂蜜丸(即本方)。

3g。服后4小時(shí)下大便3次，先下黑粒狀，繼下漿糊樣便，小便亦通，胸滿肢腫，痰鳴等癥均已見輕，呼吸好轉(zhuǎn)，顏面轉(zhuǎn)微白，唇周淡紅，胃納好轉(zhuǎn)。翌日，投木香12g，人參15g，甘草3g煎湯，吞服甘遂蜜丸3g。服后2便暢通，繼以8味丸固本，經(jīng)治月余，諸癥消失，至今6年，未復(fù)發(fā)。[李炳勤.甘遂半夏湯治療肺心病腹水.四川中醫(yī)，1984，(1)：25]。

3.腹壁脂肪增多癥蔣某某，女，32歲?；颊吒共恐饾u增大已4個(gè)月，經(jīng)中西藥治療無效而轉(zhuǎn)外地某醫(yī)院。診時(shí)見：腹部膨隆，大如妊娠8個(gè)月，按之松軟如棉絮，自覺脹悶不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，納減便溏，經(jīng)閉3個(gè)月，白帶量多，質(zhì)清稀而有腥味，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白膩，脈沉滑。證屬脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)停。治以健脾滌痰，方用甘遂半夏湯加減。甘遂9g，半夏9g，白芍9g，炙甘草9g，白術(shù)12g，茯苓18g。3劑。藥后腹脹大為減輕，精神轉(zhuǎn)佳，食納增加，白帶減少，惟大便溏瀉反劇，瀉下之物黏膩如魚凍，余無不適。原方繼進(jìn)3劑，腹脹大已減2/3，余癥俱覺好轉(zhuǎn)，大便仍間有黏膩物，脈沉滑，原方再進(jìn)3劑。2年后，患者至某醫(yī)院分娩遇見，謂藥后健如常人，腹大全消，帶止經(jīng)行，爾后懷孕。[劉俊楠.古方今用一則.江西中醫(yī)藥，1982，(3)：47]。

4.慢性支氣管炎倪某，男，29歲，1976年人冬即咳，纏綿不愈，神疲納呆，夜臥不安。1977年2月3日來診，病情惡化，咳喘彌甚，痰出清白，咳則牽及右脅作痛，時(shí)發(fā)寒熱。證屬寒飲久留，氣為滯塞，胸脅絡(luò)阻，陽(yáng)失宣發(fā)?？磥泶俗C非一般止咳藥能為功，乃用甘遂半夏湯以祛痰逐飲，企其飲去絡(luò)通，咳止疼止。

處方：甘遂6g(面里煨，沖服)，半夏15g，白芍15g，甘草9g。

后三味水煎，取汁約250ml，加甘遂末，攪勻，溫服60ml，日三服，夜一服。2月5日又診，藥后無不適，病情好轉(zhuǎn)，原方繼用1劑。2月7日三診，咳已，疼止，飲食如常，病愈。[高樂眾.從甘遂半夏湯的使用看“十八反”、“十九畏”.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978，(4)：61]。

5.胃脘痛張女小菊，14歲。前以傷食脹滿作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麥芽之類得愈。未期月，胃又脹痛而嘔，有上下走痛感覺，但便后可稍減，再付前方則不驗(yàn)，輾轉(zhuǎn)半年未愈。夏月不遠(yuǎn)百里來治，且曰：“胃脘痛，綿綿無休止，間作陣痛，痛則苦不堪言，手不可近。服破血行氣藥不惟不減，且至不欲食，是可治否?”問曰：“痛處有鳴聲否?”則曰：“有之”。此病既非氣血凝滯，亦非食停中焦，而為痰疾作痛，即《金匱》之留飲證也。蓋其痰飲停于胃而不及于胸脅，則非十棗湯所宜，若從其胃脹痛而利反快而言，又當(dāng)以甘遂半夏湯主之。是方半夏溫胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂藥力

過峻，佐白蜜、甘草之甘以緩其勢(shì)，復(fù)用芍藥之苦以安中。雖甘遂、甘草相反，而實(shí)則相激以相成，蓋欲其一戰(zhàn)而逐盡留飲也。服后痛轉(zhuǎn)劇，頃刻下利數(shù)行，痛脹遂減，再劑全。

按胃脘脹痛，利后得減，服小道制品無效。趙氏以其痛處有鳴聲，斷為胃內(nèi)有留飲，直接用甘遂半夏湯以逐之。[趙守真.治驗(yàn)回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：32]。

6.神經(jīng)性腹瀉高某，女，32歲，1968年5月，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間方紅糖、蜂蜜、豬油各四兩，和溫頓服，由于三物過膩，勉強(qiáng)服下2/3，其后即患腹瀉。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉，中西醫(yī)治療未效。1971年3月4日初診。面色蒼白無華，消瘦羸弱，輕度浮腫，體倦神怠，晨起即瀉。日三五行，腹瀉時(shí)無痛感，心下滿痛，轆轆有聲，短氣，口干不欲飲，惡心不吐，身半以上自汗，頭部尤著。脈沉伏，右脈似有似無，微細(xì)已極，左脈略兼細(xì)滑之象，苔白滑，當(dāng)時(shí)誤以為此證久瀉脫陰傷陽(yáng)，即用六君子湯加減，重用人參，以為中氣復(fù)健，證或可挽，不料服后轉(zhuǎn)劇。

復(fù)診：藥后心下滿痛益增，腹瀉加劇，達(dá)日十余行。留飲致瀉者有五：一其正固虛，然必有留飲未去，故補(bǔ)其正，反助其邪，所謂虛不受補(bǔ)也。二則心下滿痛拒按，是留飲結(jié)聚成實(shí)。三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽(yáng)不下通，徒蒸于上。五則脈沉伏而左兼細(xì)滑，是伏為飲阻，滑為有余，里當(dāng)有所除，細(xì)詢患者，瀉后反覺輕松，心下滿痛亦得略減，繼則腹?jié)M如故，如此反復(fù)作病，痛苦非常。本例病情符合本條文所述，甘遂半夏湯主之。

處方：甘草10g，半夏10g，白芍15g，甘遂3.5g，蜂蜜150g1劑。

先煎甘草，半夏，白芍，取湯100ml合蜜，將甘遂末兌入，再大火煎沸，空腹頓服。

三診：藥后腹微痛，心下鳴響加劇，2小時(shí)后速瀉7~8次，排出膿水樣便，瀉后痛楚悉去，自覺3年來從未如此輕松，后竟不瀉，調(diào)養(yǎng)1月康復(fù)。[衣宸寰.久瀉、急痧及瘀血發(fā)狂等癥治驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志，1980，(3)：17]。

7.腎積水于某，男，43歲，1991年12月13日初診。主訴腰部酸痛，遇冷則甚，遇熱則緩1月，伴肉眼血尿2次，偶有尿急、頻、痛感。查體右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。右下腹壓痛陽(yáng)性，尿常規(guī)：蛋白(++)，隱血(+)，尿常規(guī)：紅細(xì)胞散在視野，超聲顯示右腎下極結(jié)石，0.1cm×1.2cm左右大小，右腎中等量積水， 右輸尿管中斷見0.7cmx 0.9cm結(jié)石， 腹平片亦提示右輸尿管相同大小樣結(jié)石。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈緊。診斷為：尿路結(jié)石，右腎積水。即甘遂半夏湯加減：醋制甘遂末1.4g(沖)，制半夏、白芍藥、炙甘草、桂枝各10g，茯苓、白術(shù)、白蜜(兌入調(diào)服)、荊芥穗、牛膝各15g。3劑，服后

癥狀有所減輕，再投4劑，諸癥大減，惟覺尿痛略有加重，且有欲尿而不利感覺，上方加桔梗15g，續(xù)投3劑，同時(shí)囑其多飲水，服后，自覺陰莖根部尿路有異物感， 再投4劑， 當(dāng)服至第2煎時(shí)， 尿量增多， 排出0.7cmx 0.9cmx0.7cm左右大小棕褐色結(jié)石1塊。又接服3劑，諸癥皆無，復(fù)查超聲顯示腎積水消失，腎內(nèi)結(jié)石無變化，為善其后，囑其續(xù)服腎氣丸1周，日3次，每次1丸，3個(gè)月后復(fù)查超聲未復(fù)發(fā)。[霍玉森.甘遂半夏湯為主治療腎積水19例.黑龍江中醫(yī)藥，1995，(5)：36-37]。

8.腦積液伴癲癇曹某，男，59歲。某航空工業(yè)學(xué)校職工，1993年3月15日初診。主訴：頭痛半年，伴癲癇發(fā)作3月。病員半年前始現(xiàn)頭暈痛，持續(xù)不止，因病情不重，故未予治療。3月前突然發(fā)生昏倒，不省人事，四肢時(shí)有抽搐，口中冒出白沫，約有5分鐘之久。病員蘇醒后感精神疲憊，四肢倦怠，頭暈頭痛加重，遂送本市某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治。經(jīng)CT檢查，診斷為右顳葉硬腭下積液(約6mmx6mm) ， 第3~5頸椎骨質(zhì)增生。治療用大侖丁0.1g，每日早晚各服1次，以控制其癲癇發(fā)作。但服藥后，仍然每周有2~3次癲癇發(fā)作，每次3~5分鐘左右，并伴有頭暈頭痛，惡心嘔吐，失眠煩躁，記憶減退。遂前來我院求治于李老?；颊攥F(xiàn)癥狀如前，飲食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉。診斷為癲癇，由痰飲上逆所致。李老認(rèn)為，該病員體質(zhì)比較壯實(shí)，病程較短，病情較重。病屬實(shí)證，可先攻逐痰飲，用《金匱要略》之甘遂半夏湯。

處方：甘遂3g(另包單煎兌服)，法半夏20g，白芍10g，炙甘草6g，水煎，蜂蜜兌入藥汁口服，每2日1劑。

3月22日復(fù)診：服上方后，病員稍感脘腹不適，時(shí)有腹痛，每日瀉下稀水2~5次，未見嘔吐。現(xiàn)服完3劑，病員自覺頭暈頭痛減輕，服藥期間未有癲癇發(fā)作，但仍有時(shí)嘔惡，失眠心煩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸按蠖局尾?，十去其六?！苯裼酶仕彀胂臏纫阎胁。执蠖局粤?，反傷正氣而致他疾，故暫緩攻逐，改用化痰利濕之品，以圖緩治，用二陳湯加減。處方：茺蔚子15g，車前子15g，白芥子10g，薏苡仁30g，茯苓15g，萆薢20g，茵陳20g，法半夏20g，枳實(shí)15g，甘草10g，水煎服。3月29日復(fù)診：患者2周未發(fā)癲癇，自覺時(shí)有頭暈頭痛，現(xiàn)睡眠較好，二便調(diào)，飲食好，舌紅苔白，脈沉。李老曰：病人自覺癥狀雖減，但腦部積液尚未能盡除。病員體質(zhì)壯實(shí)，仍可再度攻逐。故再用甘遂半夏湯。此后復(fù)診，李老囑以上述攻逐，化痰利濕二法交替使用，連續(xù)治療2月，患者癲癇一直未發(fā)作，精神好，余正常。建議病員復(fù)查CT，但病員自認(rèn)為其病已愈，未做檢查。[鐘樞才.李仲愚教授治療腦積液伴癲癇1例.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20(1)：15]。

【臨證提要】本方乃治療留飲的主方，方中的甘遂與甘草屬于后世“十八

反”用藥禁忌之一，故臨床應(yīng)用本方應(yīng)嚴(yán)格把握病機(jī)與主證。本方適于飲邪久留，邪盛體實(shí)的急頑重癥，現(xiàn)代臨床多用于結(jié)核性胸膜炎，濕性肋膜炎，胸腔積液，心包積液等病，服本方后大便當(dāng)瀉下黏膩如魚凍樣物。