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67條“寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。” 這一條的主要意思，是講平脈辯證。第二個意思是脾胃虛寒之證。 郁冒不仁？不仁，是失去知覺。郁冒，就是昏冒，頭目昏冒。證狀來說，就是頭目昏冒，失去知覺。 諸字，有兩種意思，一個是發(fā)語詞，沒有多大意思。一個是當(dāng)作大凡，凡是。一般當(dāng)成發(fā)語詞，醫(yī)宗金鑒就當(dāng)成凡是。 寸口諸微，主陽氣虛，微者薄也，為亡陽，當(dāng)丟失陽氣講。諸軟脈，濡軟無力，為亡血的脈相。諸弱，弱脈，血虛，是沉而無力，是陰虛，陰血虛，陽氣易動，容易發(fā)熱，是陰虛發(fā)熱。諸緊，緊有三個病，一個是講寒，因為有寒所以二又主痛，三主實，凡是寒邪為病，都見緊脈。諸乘寒者，則為厥。要是為寒邪所乘的，乘者所加，寒邪加于人的陽氣，而使手中厥冷。脈微細(xì)，在手中厥冷，是陽氣虛，陽虛不達(dá)于四肢。脈緊，手足厥冷這個叫諸乘寒者，寒邪太盛傷陽。所以傷寒論里少陰病篇脈微、脈緊都可以出現(xiàn)手中厥冷，一個是正氣虛，一個是寒邪盛。郁冒不仁，以胃無谷氣。傷了陽氣了，陽氣受傷，氣血都受寒，外邊手足厥冷了，陽氣和氣血虛，不能行于上，達(dá)于四肢，如果不能上升于頭目，而郁冒，甚則不仁，失去知覺。這個都說明寒邪的勢力太強(qiáng)盛。這是一個層次。 下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃里沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣于脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內(nèi)歸于心，心無所養(yǎng)，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸于肺，肺氣不足，上焦開發(fā)，宣發(fā)五味，所以心里發(fā)涼，渾身發(fā)抖。這主要是谷精之氣不能上輸于脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。 此二者有什么關(guān)系？因為他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關(guān)系的。所以榮衛(wèi)、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問題。所以脾胃是后天之本。10完 所以我認(rèn)為榮衛(wèi)氣血脾胃，說的已經(jīng)到家了，比其他 的其余要入木三分。所以我們把這么的知識，學(xué)到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何云魁說，滋陰和陽，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。 68“濡弱何以反應(yīng)十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一?！?/font> 這一條講胃脈，很重要。 脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣于胃，反應(yīng)于脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈 就是有胃氣的脈。 所以問“濡弱何以反應(yīng)十一頭？”十一頭，就是十一個。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應(yīng)于十一臟。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結(jié)束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學(xué)。因為人的思想往往有隋性，但在學(xué)習(xí)時得研究，得體會，下功夫，人得會學(xué)習(xí)，但要時習(xí)之。在臨床實踐，就得實踐。 所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行尸。 所以五臟六腑之間的關(guān)系，腑為陽，臟為陽，這個關(guān)系就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣為根。 所以渚濡弱，可以識十一臟的脈氣。 69“問日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陽遲澀為乘臟也。” 這一條，論病邪乘臟乘腑的問題，從脈法上加以說明。 這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續(xù)而言的。因為五臟六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰加于誰？ 諸陽浮數(shù)，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。 邪氣是加于六腑還是五臟，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。 也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五臟之病脈可見陽之?dāng)?shù)，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加于五臟，五臟之邪加于六腑，這又是另一個情況。所以這里只是舉個例子，陽邪加于六腑是見陽脈，陰邪加于五臟是見陰脈，這是一個方面，五臟之邪加于六腑，六腑之邪加于五臟是另一個情況?！?/font> 但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯云伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭后面，有一個意思，什么意思呢？就是無論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無胃氣就為逆，就危險。 這兩條講五臟六腑為發(fā)病核心，核心在脈法上，脈應(yīng)見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉兇。 平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內(nèi)容多，且有些發(fā)展?，F(xiàn)在我們就做一個小結(jié)。小結(jié)不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側(cè)重。 平脈篇是在辨脈篇基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，分為總論、個論。 在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態(tài)、適時之脈，五臟的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導(dǎo)個論的。 個論里，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關(guān)系，呼吸者脈之頭也。當(dāng)醫(yī)生的臨切脈，是憑我們的呼吸?，F(xiàn)在有人說了，張仲景那時沒有手表，沒辦法講呼吸，現(xiàn)在有表了就另呼吸了。但是中醫(yī)的特點必需講呼吸，因為脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者為陰，去者為陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈 來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學(xué)問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。 二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什么呢？舉按尋候五臟之氣的，一個候表里陰陽的，一個是候五臟之法。連這個都不會還當(dāng)什么中醫(yī)啊。 三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽之根。如果說浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關(guān)乎人的生死。前面的三個是脈學(xué)的基本功，呼吸結(jié)合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關(guān)尺要以尺這根。這三點是最基本的。 四、講脈的縱橫順逆，講脈的關(guān)系。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽為綱以五行學(xué)說來講脈之間的聯(lián)系，來反應(yīng)聯(lián)系中的生克制化的，適時之脈、五臟之脈都是以五行來聯(lián)系的，從而有縱橫順逆之變 五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經(jīng)常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沉澀 六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯(lián)系結(jié)合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。 七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。 八論行尸之脈，內(nèi)虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯(lián)系起來。 九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。 十，在此之后，以榮衛(wèi)強(qiáng)弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛(wèi)、趺陽、太溪的關(guān)系?？偟膩碚f，榮衛(wèi)、脾胃占的比重大一些。榮衛(wèi)的影響在這里說的比較全面。所以有三個關(guān)系：榮衛(wèi)與三焦、脾胃、五臟、整體。 總體來看，脾胃之脈為根本，無論脈如何變化，但是提出了，濡弱為脈之十一頭。 以上就是平脈法的內(nèi)核，主要的東西。學(xué)了這一篇，要解決什么問題，學(xué)了什么問題，要心中有數(shù)。 講新的內(nèi)容。現(xiàn)在講傷寒例。 為什么第一要講脈呢？因為脈是指導(dǎo)辯證的，脈是診法。診法是手段，通過診法達(dá)到辯證。所以仲景在第一新卷講脈法。今天講傷寒例，這就涉及到傷寒雜病論的實質(zhì)的問題。傷寒，從傷寒例包括兩個內(nèi)容，一個是狹義的，冬天，十、十一、十二月，寒氣傷人，為正氣傷寒，二包括了廣義的傷寒，凡是外感、疾性發(fā)熱病都叫傷寒。同時，這本書，是強(qiáng)調(diào)伏邪的。有即發(fā)的，不即發(fā)的。即發(fā)的，是傷寒，不即發(fā)的，適時而發(fā)。伏邪的病，也是由傷寒而來的，也屬于傷寒之內(nèi)，是廣義的傷寒。總而言之，傷寒例的傷寒是廣泛的，有正令傷寒，也有疾行熱病在內(nèi)，是一個綜合的論述。 為什么叫傷寒例呢？例，是準(zhǔn)則的意思，是模仿學(xué)習(xí)的準(zhǔn)則。學(xué)傷寒，研究傷寒，要以這部份內(nèi)容作為準(zhǔn)則。所以叫傷寒例。 這一篇是講外感病，就跟天之六氣，四時、五行要發(fā)生聯(lián)系。外感病，就有風(fēng)寒暑濕燥火，春夏秋冬，就有跟自然界的氣候有關(guān)。 第一條，“陰陽大論云，春氣溫和、夏氣暑熱、秋氣清涼，冬氣冰冽，此則為四時正氣之序也。” 這一條論四時的正氣，正常的氣候，陰陽大論是一本書，張仲景在傷寒論原序里提到這個問題。張仲景的傷寒雜病論是繼續(xù)了素部、難經(jīng)、陰陽大論。所以這條是引文?，F(xiàn)在有的人說，這本書不是張仲景的，是王叔和的。王叔和是整理的但不代表是他的著作。現(xiàn)在有人不太重視傷寒例是不正常的。 春天的氣候應(yīng)該是溫和的，就不是寒冷，也不是炎熱，既不冷也不熱。在于溫在于和。春氣溫和是正令。夏天的氣候暑熱，熱和溫就不同了，秋天的氣候是清涼的，冬天的氣候冰冽，很寒冷了。以上說的，是四時正常氣候的順序。 這里頭有兩個理論，一個理論是看成無已的注：春夏為陽，春溫夏熱者，陽之動始于溫盛于暑者也。秋冬為陰，秋涼冬寒者，陰之動始于秋而盛于冬者也。是符合陰陽的規(guī)律的。 第二個理論是以五行學(xué)說來說：春天屬木，木之氣為風(fēng)，故溫和，木生火，所以天就熱了，到了夏天，夏天的火熱，故生土，土為長夏故為濕氣了，土能生金，所以金之氣就清涼，金生水，冬天為寒水之令，故冬冷。這是按五行來解釋的。 總而言之，四季的節(jié)氣就是這個樣子。這個樣子是有范圍的，是黃河流域為中心的疆域，才有這樣的四季。拿到別的地方就不行了。有一些地方四季不分明，熱帶，一年總熱。所以這個書有一定的地理環(huán)境，不是全世界都適合的。 先說四時的正氣。 2.“冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒，觸冒之者，乃名傷寒耳?！?/font> 這一條論傷寒，人為什么得傷寒的原因，和預(yù)防之法。 先講預(yù)防，是積極的，治療那是第二位的。傷寒，是為寒邪所傷，因為冬氣冰冽，寒冷。 現(xiàn)在的節(jié)氣有點變化了，我是東北的營口人，我小的時候，營口的冷，比如老年人，到冬天，眼眉胡須都是白霜的，小便的時候，邊撒邊凍，但是現(xiàn)在已經(jīng)不是太冷了。所以地氣有點南移，不是很好。 因為寒是肅殺之氣，所以萬類深藏。包括人在內(nèi)的一切的生物，都深藏，以躲避嚴(yán)寒。所以懂得養(yǎng)生的人適應(yīng)冬天的深藏，就需要謹(jǐn)避嚴(yán)寒，人的居室也要固密，不能讓寒氣進(jìn)來，這樣人身的陽氣才不能受寒邪所傷。四氣調(diào)神大論日：嚴(yán)冬，勿擾乎陽，是養(yǎng)藏之道，要叫人的陰精陽氣收藏，所以到了春天才能長。冬之藏，不僅防傷寒，還能防溫。冬不陰藏，甚至陰精虛了，已經(jīng)化了熱了，到了春天一感冒就化了熱了?！叭ズ蜏?，無泄皮膚”這樣就不傷于寒。這是預(yù)防之法。 觸冒之者，乃名傷寒。此為正令傷寒，太陽病篇，這一般都為麻黃湯證。過去，這些書都不好講，一講就上綱上線了，四氣調(diào)神大論也不能講。這個是從醫(yī)學(xué)上講的這個理，醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)的范圍。 3.“其傷于四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。” 如果人傷于四時之氣，春風(fēng)夏暑秋濕冬寒，都能讓人生病。這就是說，四時之氣皆能為病，就不是獨兒傷寒一種。為什么要把傷寒提得這么重要呢？就是因為，傷寒為害，因為它的特點是最為殺厲之氣，最為肅殺、猛烈，就象箭一樣，力量很強(qiáng)。 從這三條來看，讀者體會張仲景有這么幾個意思，一是四時有四時之氣；二在四時之病當(dāng)中，傷寒為最重，所以要防寒；三，因為四時之氣都能為病，但是傷寒的邪氣最為殺厲。 4.“中而即病者，名為傷寒。不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫者?！?/font> 這一條是論即病與不即病的差別。即病為傷寒，不即病的是伏邪，叫溫病。是不是都中而即?。侩m然傷了寒了，但不當(dāng)時發(fā)病，寒毒藏于肌膚之中――中醫(yī)的伏邪，伏邪潛伏下來，到了春天就變成溫病，至夏就變成暑病。 春天陽氣上升伏邪發(fā)作，故變成溫病了。這個病與即病傷寒就不同了，這個病以熱相為主。春天也沒發(fā)病，到了夏天，伏邪出來了，就變成暑病。 溫病與暑病，有時間的鑒別，也有程度不同，暑病的熱會很盛，比春溫要嚴(yán)重。所以傷寒例指出了伏邪為病，是一個問題的兩個方面：一個是講傷寒；二是伏邪為病，其發(fā)作一般有兩個原因，其一陽氣宣發(fā)，伏邪化熱，病就反應(yīng)出來了；其二，有誘因，比如春天又受風(fēng)邪，病就發(fā)了，新邪引動伏邪，病就出來了。 伏邪為病，張仲景說是傷寒，還有吳又可的溫疫論。把這個道理明白了，熱論：今夫熱病者，皆夫傷寒之類也?，F(xiàn)在學(xué)了傷寒例了，就明白了，溫病、暑病其來路都是傷寒。 5.“是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非時行而有其氣，是以一歲之中，長幼之病我相似者，此則時行之氣也?！?/font> 這一條有兩個層次，一個是繼上條講伏氣，二是非時而有其氣，就叫時行之病。 是以，勞動辛苦之人，春夏多有溫?zé)嶂?，因為這些人冬天觸寒所致，這不是時行之氣。這與非其時而有氣之時行之病，是有不同的。 外感病，有三種，一是傷寒，二是伏氣為病，三是時氣之病。 第二層意思，什么叫時行之氣，凡時行之病，指感而即病而言的。凡時行者，春應(yīng)暖而反大寒，夏應(yīng)大熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫。這不是其時卻有其氣，這個就是氣不正常，四時之氣乖戾，這個就是反常之氣。但是這種反常之氣跟伏邪不一樣。 作為一個醫(yī)生，就應(yīng)該了解什么是正常之氣，什么是非正常之氣。所以當(dāng)醫(yī)生就應(yīng)該明白五運六氣四時。醫(yī)宗金鑒根據(jù)傷寒例有個歌，就很說明這個問題，就是根據(jù)這條寫的，“春溫夏熱秋清涼，冬氣冷凜令之藏。傷之四時皆為病，非時有氣病為殃。應(yīng)冷反溫冬溫病，應(yīng)溫反冷寒疫行。瘟疫長幼相傳染，需審歲氣看工量”。 非時行之氣，是伏邪為病，時邪之氣為病，就是時令病，這兩個不要混淆了，是眼目，是關(guān)鍵。 這一條里面，主要就是講述了這兩個方面。因此，概念要清楚。都是溫病，有伏邪溫病，有時氣溫病，這不一樣。這個地方如果搞不清，就會以此代彼、以彼代此，就錯了。 7條，“夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。九月霜降節(jié)后宜漸寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。（所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水也。）至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼?！?/font> 這兩條應(yīng)該合起來講，第六條講的是時行之病，有個節(jié)令的問題，既然是有節(jié)令的問題，就要明白歷法，明白節(jié)氣，得掌握測驗之，得有氣候?qū)W的知識，否則怎么能夠知道非其時而有其氣。所以這是水到渠成之筆，必然要講這個問題了。 “夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法”。一個是順其時的，為正令之病，春傷風(fēng)，夏暑熱，秋涼燥，冬傷寒，是四時正氣之病，順其時而為病，是正令的外感病。二是，非其時而有其氣，就是非正令的，為時行疫氣之法。要測定這兩種病，就要按照斗歷占之。什么中心叫作歷？就是推算日月星辰的運行，來定歲之四時節(jié)氣的方法，書為歷書，法為歷法。為什么加個斗？斗，就是天文，北斗七星有個柄，叫斗柄，斗柄所指春東夏南秋西冬北，以定四時。北定三時，亥子丑，東寅卯辰 南巳午未，西申酉戌。斗柄所指的時，以定月份，叫斗建，即斗建于寅?！岸繁匾?，即是正月，依此順推，十二月建子。如果月已建寅，就有春之節(jié)氣，這樣節(jié)氣一來，天氣當(dāng)溫和，即為正令，如果此時出現(xiàn)大熱大寒，就不正常了。 季節(jié)有了，氣運就有了，氣運與人體之病有關(guān)系。古人說，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。所以要當(dāng)合格的中醫(yī)，天文地理都要明白。星辰、日月、運氣結(jié)合在一起了，計算人之為病，才有所本。所以要知道歷法。學(xué)中醫(yī)還要會八卦，不會八卦也不行。 “九月霜降節(jié)后”霜降節(jié)了，就立秋，這是寒暖節(jié)令之序。九月之前，天氣要有熱。九月霜降之后，天氣由溫變寒了，這個變不是突變，要搭個橋，這個橋就是“涼”。到了向冬，大寒，就是12月了，這個寒冷是逐漸由小到大，雖然都是冷，但是有輕重，11、12是重寒，10為一般寒冷。這個就為下文鋪平了道路了――什么傷寒最為嚴(yán)重。 到了雨水節(jié)后，寒就要解除了，雨水，就是冰雪解，以為雨水故也，這時候天氣就變溫了。二月驚蟄，氣漸漸和暖，向夏就大熱了。由暖而變?yōu)闊帷?/font> 這是在說四時節(jié)序，逐漸改變，不是一下子就改變的。我們的歷法里講四時、八節(jié)：立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分，立冬、冬至。八節(jié)里，有陰陽之生之合，還有陰陽之分離。這八節(jié)對人體有顯著變化的，因為陰陽在這八節(jié)里，尤其是二分、二至，是陰陽離和的節(jié)氣，人的反應(yīng)是很大很大的。在二分二至的節(jié)氣里，老年人死亡很多，或者沉年老病，也會發(fā)病、病重?？陀^的事實說明，二至二分的時候容易死人。為什么？因為這時候，人體陰陽離合相續(xù)不續(xù)之時機(jī)，所以容易出問題。古代時，還有禁止八節(jié)行刑之說。 24節(jié)氣，大寒立春雨水驚蟄，初之氣，春分清明谷雨立夏，二之氣，小滿芒種夏至小暑，大暑立秋處暑白露 秋分寒露霜降立冬，小雪大雪冬至小寒，這是24節(jié)氣。這24節(jié)氣是為農(nóng)業(yè)農(nóng)事農(nóng)時是關(guān)系重大的。 我那時在大紅門工作，有個農(nóng)民是種蒜的，他老伴有病了，找我看病。這老頭愛說笑話，他說，我種的蒜的錢都讓他給我花了。你知道蒜字怎么講嗎？把我問住了。他說不是，他說種蒜的時間性很嚴(yán)格，蒜者算也。差一天就不行，必須把時間算得準(zhǔn)才行。因此，24節(jié)氣對于農(nóng)作物很有指導(dǎo)意義的。所以現(xiàn)在種莊稼也是以此為準(zhǔn)的。醫(yī)學(xué)家，根據(jù)一年四季，一季三月，按照每一節(jié)氣來占驗氣候的治于不治，也是非常重要的。節(jié)來了，所就要到了，要謹(jǐn)候其時，氣可預(yù)期。立春有什么占驗？古代欽天監(jiān)，會推算出某時某刻，要很準(zhǔn)確。 寒暖的變化由漸而盛，由盛及衰。 8“從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒，九月十月寒氣尚微，為病則輕，十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重。正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也?！?/font> 這條是論正令傷寒，但是正令傷寒有輕有重，原因很多，但是根據(jù)寒邪程度而言，就要推斷在哪個月份。 從霜降節(jié)以后，到春分之前，在這個期間，如果有觸冒霜露，體中寒為病者，就是傷寒，是正令傷寒。但是這里有輕重之別，九月十月寒氣尚微，不盛，為病則輕，因為寒邪微，不會成為殺厲之氣。十一月十二月寒冽已嚴(yán)，寒邪已經(jīng)相當(dāng)旺盛，不是一般的了，所以為病就會重。正月二月寒漸將解，但仍有余寒，此時寒邪傷人為病亦輕。由此可見，11月、12月傷寒是最重的。 以冬時不調(diào)，適有傷寒之人，即為病也。這是說傷寒病的來源。所以傷寒，有輕有重，輕重原因很多，跟人的身體有關(guān)，如果從寒邪而論，則以11、12月為得。 將來要看注家，傷寒之為病，有重、輕之說，我們的解釋，邪氣輕、邪氣重，來解釋。對于寒邪傷人，在什么時候傷人為輕、什么時候為重，傷寒例第九條（本條）就解釋出來了。這條在理論上給我們一個啟發(fā)。如果沒有這個，我們就會只知道傷寒有輕有重，但不知其所以然。 十條“其冬有非節(jié)之暖者，名為冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。” 這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。 其冬有非節(jié)之暖者，這個樣子受了邪了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什么呢？因為在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪為陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫?zé)?，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。 冬溫也有先發(fā)，也有后發(fā)，不能說的太準(zhǔn)。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發(fā)病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發(fā)病，有前后參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。 傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發(fā)病不同，輕重不同。不要一概而論。 今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。 傷寒例前25條有總論的意思，是總述。 11條“從立春節(jié)后，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發(fā)于冬時伏寒，變?yōu)闇夭?。從春分以后至秋分?jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。” 11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。 寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。 因為天之六氣，有一定的節(jié)氣的。所以就得把節(jié)氣掌握好了，才知道是什么病?，F(xiàn)在，從立春節(jié)以后，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷 第12條是講節(jié)氣了。每一個節(jié)氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分后至秋分節(jié)前，這段時間里，是溫的，是陽氣用事，氣候應(yīng)該是溫和的。在這樣的季節(jié)當(dāng)中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什么關(guān)系，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發(fā)病時間很有關(guān)系。下面就說寒疫的輕重跟季節(jié)的關(guān)系。 3-4月，這樣的月份，或者類似于這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什么呢？因為是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。 5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候為寒邪所折，就會發(fā)生壯熱了。 7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發(fā)熱也就微了。 這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫?zé)岬臍夂颍霈F(xiàn)寒氣，就會使人患寒疫病。從季節(jié)來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因為它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節(jié)令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發(fā)病，就要看寒熱對立的程度了。3-4 7-8這個時候發(fā)病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。 這說明古人觀察自然的氣候、發(fā)病程度是相當(dāng)之細(xì)的。實際上，傷寒例就是內(nèi)經(jīng)的縮影，是內(nèi)經(jīng)中運氣、熱論的縮影，但是其又有發(fā)展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細(xì)些。 寒疫這個病也是發(fā)熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發(fā)熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因為這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節(jié)氣之氣，掌握什么時候該寒熱，然后再結(jié)合發(fā)病輕重不同，才能判斷出是不是本節(jié)氣之病，還是非本節(jié)氣之病，才能做到心中有數(shù)。 這都是寶貝，不能輕視，這種科學(xué)可了不起。中醫(yī)講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學(xué)傷寒的就是麻黃湯？學(xué)溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因為春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫(yī)可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫(yī)不行，必需要看是什么病，才能有什么藥，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學(xué)的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學(xué)成就是很了不起的。 13條“15日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有至未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也?！?/font> 這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準(zhǔn)的情況，都能發(fā)病了，變成氣候異常發(fā)病的原因。所以這兩條要合在一起來講。 15日為一氣，四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應(yīng)該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內(nèi)經(jīng)日：謹(jǐn)候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節(jié)才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現(xiàn)天地之氣非常，就會使人患病。氣候不準(zhǔn)確，怎么發(fā)病呢？應(yīng)該到但是不到，不應(yīng)該到卻來了，是應(yīng)該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。 舉個例子，從哪開頭，怎么樣來測驗？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽。。。。。。這是候氣候之法。 冬至節(jié)后，看哪天為甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經(jīng)起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力并不大，但是，已經(jīng)破除寒冰，露出了陽氣的苗頭?！耙咽菓已掳僬杀?，猶有花枝俏?！边@就是說就在一派冰寒之時，有一陽來復(fù)之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。 我們當(dāng)醫(yī)生明白節(jié)氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫(yī)家所用。作為醫(yī)生的，看故事，聽歷史，都要有啟發(fā)。 以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進(jìn)而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。 15、16“但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。” 上面的14條，講的是氣候之治，那么氣候是由于四時，四時由于陰陽，陰陽由于天地之動靜。 這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已注：天地者陰陽之道，清陽為天，動而不息，濁陰為地，靜而不移。。。。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是為天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。 各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規(guī)律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎么能行啊。我們所說的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結(jié)合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。 第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續(xù)性，有開始階段，有一個成長、發(fā)展的階段。 是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發(fā)展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發(fā)展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進(jìn)的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發(fā)的過程。因為陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規(guī)律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這里卻人格化了。心里起勁就是忿，行動就是怒了，這里面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發(fā)展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認(rèn)為寒邪是最為厲害最嚴(yán)重的，傷人也是最深的。所以在這里，寒氣的厲，最猛烈就用“忿”“怒”字來刻畫其特點了。大家對于寒邪之傷人也，是與重不同的。 因為上面所說的這些原因之故，冬至節(jié)后，寒極、陰極陽就生了。八卦里，陰陽就是本質(zhì)，符號就叫做爻。陽爻- 陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之后，一陽爻生，一陰爻降，為一陽來復(fù)。夏至之后，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節(jié)氣。大家看一看成無已注解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生于子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦為復(fù)――地雷復(fù)，言陽氣得復(fù)也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生于午。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上，其卦為“女后――天風(fēng)女后”，言陰在于陽也。張仲景用易經(jīng)之理，來說明陰陽盛衰的變化。內(nèi)經(jīng)日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經(jīng)的道理是相同的。因為陽生于子，陰生于午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午為陰陽轉(zhuǎn)換之時。 當(dāng)醫(yī)生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補(bǔ)藥，補(bǔ)到最后手腳都涼了。讀書要讀易經(jīng)，不讀易經(jīng)，醫(yī)學(xué)就學(xué)不好，因為易經(jīng)是講陰陽的，中醫(yī)也是講陰陽的。 最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結(jié)果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促于寸口，那就不行了，治不了了，大補(bǔ)陰丸，龜板都上了。63了，歲數(shù)在哪了。中醫(yī)就要講中醫(yī)的理。 17條，“斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉?！?/font> 由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個復(fù)，在純陽無陰的時候，出現(xiàn)了一個女后。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因為陰陽之氣沒來復(fù)。春秋二分，是陰陽分離。成無已注：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結(jié)合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節(jié)氣而來的，是氣候的客觀規(guī)律?？偟膩碚f，陰陽就是按照上面的規(guī)律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。 所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫?zé)釠龊年庩栕儺?。人五臟之陰陽能適應(yīng)四時陰陽之變異，人就健康，不能適應(yīng)，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內(nèi)經(jīng)六微旨大論，物生其應(yīng)，氣脈其應(yīng)。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應(yīng)這個變化，人就得生病。15完 所以人的病有外因、內(nèi)因，不內(nèi)外因。這些病因都是有機(jī)的聯(lián)系的。外因，比如四時之陰陽，風(fēng)寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內(nèi)因有關(guān)系，人能夠適應(yīng)和不適應(yīng)之區(qū)別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養(yǎng)四時，都有關(guān)系。所以人與自然，與六氣不要機(jī)械看待，要辯證地看。 20，“此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋??！?/font> 由于 陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應(yīng)氣交的變化，不生病。所以人要認(rèn)識到這個問題，就應(yīng)該調(diào)和陰陽，順應(yīng)陰陽，所以春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋?。春夏養(yǎng)陽，順?biāo)臅r以養(yǎng)陰陽之根。因為陰陽不是孤立的，是相互聯(lián)系相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發(fā)展的規(guī)律。春夏易養(yǎng)陽，養(yǎng)陽就是養(yǎng)陽氣之根，秋冬養(yǎng)陰，是養(yǎng)陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。 春夏養(yǎng)陽，是給秋冬打基礎(chǔ)的。春夏養(yǎng)陽，而陽氣不衰。秋冬是養(yǎng)藏之道，春夏養(yǎng)陽，就是為了秋冬陽氣能封藏。秋冬養(yǎng)陰，到了春夏就是養(yǎng)生。所以四時之陰陽，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛?cè)?，所以春夏要養(yǎng)陽，秋冬要養(yǎng)陰，這樣就能防病。 舉個例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷于寒春必病溫。內(nèi)經(jīng)上也有，冬不藏精，春必病溫。因為秋冬要養(yǎng)陰，秋冬不能藏精，人體內(nèi)在的環(huán)境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有余，就浮動，到了春夏生發(fā)之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發(fā)溫病。 |
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