心源性休克死亡率高，容易引發(fā)猝死或進展為多器官功能衰竭。降低心源性休克死亡率的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。在中華醫(yī)學會第十七次全國心血管大會暨第九屆東方心臟病學會議上，阜外心血管病醫(yī)院張健教授與我們分享了心源性休克的診斷及治療經(jīng)驗。

明顯而持續(xù)（>30 min）的低血壓，收縮壓<80~90 mmHg，或平均收縮壓≧30 mmHg。

（1）皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋。

（2）尿量顯著減少（<20 ml/h），甚至無尿。

（3）精神和意識狀態(tài)改變，常有煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓<70 mmHg時，可出現(xiàn)精神抑制癥狀，如神志恍惚、表情淡漠、反應遲鈍，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。

對大劑量正性肌力藥物、縮血管藥物或IABP沒有反應。

明確危險分層有助于選擇正確的治療手段。

（1）ST段抬高型急性心肌梗死患者應通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）進行血運重建。

（2）急性心肌梗死合并室間隔穿孔或乳頭肌斷裂者應盡快急診手術(shù)治療。

（3）血流動力學不穩(wěn)定的快速心律失常的患者，應給予電復律。

（4）急性肺動脈栓塞的患者，應進行急診靜脈溶栓或經(jīng)肺動脈導管碎栓治療。

（5）急性心包填塞者應進行心包穿刺引流。

（1）縮血管藥物

多巴胺可興奮β1受體，增強心肌收縮力；興奮α受體，收縮外周血管，升高血壓；興奮多巴胺受體，擴張腎動脈。心源性休克時可予3～5 mg靜脈注射，起始劑量0.5～5 μg/kg/min，最大劑量為20 μg/kg/min。當>10 μg/kg/min時，外周阻力增加，擴張腎動脈作用消失。

當多巴胺達到最大劑量20 μg/kg/min仍不能維持血壓時，改用腎上腺素，起始劑量為1～2 μg/min，靜脈泵入，根據(jù)血壓情況逐漸增加劑量；或使用去甲腎上腺素，用法同腎上腺素。

（2）擴張血管的正性肌力藥物

代表藥物有多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦，適用于射血分數(shù)（EF）<45%的休克患者，可增加心輸出量，改善血流動力學。

多巴酚丁胺可刺激心肌細胞的ɑ受體和β受體，產(chǎn)生變時和變力作用，增加心率和心肌收縮力，而對外周血管阻力的調(diào)節(jié)作用很小。多巴胺的外周血管作用大于正性肌力作用。

（1）IABP

IABP可有效恢復心肌再灌注，降低死亡率。適用于短期輔助，如心臟手術(shù)高?；颊叩念A防性應用、心臟移植后輔助、惡性室性心律失常、急性心肌梗死合并心源性休克等。

（2）體外膜肺氧合（ECMO）

ECMO的轉(zhuǎn)流模式主要有靜脈-靜脈、靜脈-動脈兩大類。用于短期輔助，可保持血流的正常氧合，降低心肌氧耗，減少心臟做功，改善血流灌注，減少呼吸機使用相關(guān)并發(fā)癥和正性肌力藥物用量，為心肺功能的恢復贏得時間。

（3）左心室輔助裝置

目前的左心室輔助裝置主要有數(shù)種，包括Impllea體外循環(huán)支持系統(tǒng)、BVS 500、Heart Mate Ⅱ、TandemHeart系統(tǒng)等。

STEMI合并心源性休克時，左心室輔助裝置的應用可暫時穩(wěn)定血流動力學，改善心肌功能，可作為血運重建術(shù)緊急有效的“橋梁”。

（1）呼吸衰竭：給予氣管插管和人工機械通氣。

（2）急性腎功能衰竭：可進行床旁血液透析。

（3）急性肝功能不全：給予保肝治療。

（4）應激性潰瘍：使用質(zhì)子泵抑制劑。

（5）敗血癥：應用抗菌素。

（1）改善心肌能量代謝，促進心肌細胞恢復。

（2）適當?shù)囊后w入量，進行血容量管理。

（3）每日能量供應。

（4）糾正低蛋白血癥。

（5）防止腸道菌群失調(diào)。