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NSTEMI血栓抽吸亦大勢已去？

 曹娥江 2016-01-01

TATORT-NSTEMI研究12個月隨訪結果顯示，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，在經皮冠脈介入（PCI）前接受血栓抽吸并無獲益，再次證實了其6個月隨訪的結果。


針對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的PCI前血栓抽吸，大型隨機研究TASTE和TOTAL都證實并無獲益。近期，歐洲及美國的指南均對此進行了更新，不建議STEMI患者常規(guī)接受血栓抽吸。


由于缺乏針對NSTEMI患者血栓抽吸的證據(jù)，目前指南中并未包括此類建議。研究者指出，基于STEMI患者血栓抽吸的情況，以及TATORT-NSTEMI研究長期隨訪的陰性結果，目前不建議對NSTEMI患者進行常規(guī)血栓抽吸。


TATORT-NSTEMI研究納入460例患者，按1:1隨機分入血栓抽吸 PCI組，或標準PCI組。主要終點為分組后4天內磁共振檢查發(fā)現(xiàn)微血管阻塞。隨訪12個月后發(fā)現(xiàn)，兩組的主要終點事件發(fā)生率無差異（1.7% vs. 1.6%，P=0.65）。


早期影像學檢查還發(fā)現(xiàn)，兩組的梗死面積或TIMI血流分級等參數(shù)也無差異。6個月隨訪結果顯示，兩組的復合臨床終點無差異（P=0.85）。延長隨訪至12個月發(fā)現(xiàn)，兩組在主要不良心血管事件、NYHA心功能分級以及生活質量等臨床終點方面，仍無差異。


但同時，研究者強調，并不能否定在特定患者中，應用血栓抽吸是有獲益的。例如，對于PCI后仍無血流，或存在較大持續(xù)血栓的患者，均應進行血栓抽吸。隨著AHA/ACC新指南的發(fā)布，目前對于STEMI患者的血栓抽吸實踐正在逐步改變，相信未來在NSTEMI患者中，也會看到類似的變化。

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