內(nèi)分泌器官:甲狀旁腺圖示:甲狀旁腺 甲狀旁腺是人類(lèi)重要的內(nèi)分泌器官之一,它分泌的激素為甲狀旁腺素(PTH)。PTH是調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素,它可使骨頭中的鈣釋放進(jìn)入血液,有升高血鈣和降低血磷含量的作用。 PTH分泌不足時(shí)可引起血鈣下降,出現(xiàn)手足搐搦癥;原發(fā)性甲狀旁腺腫瘤和慢性腎衰竭出現(xiàn)的繼發(fā)性甲旁亢(SHPT)。PTH分泌過(guò)多則引起骨質(zhì)過(guò)度吸收,容易發(fā)生骨折。 腎衰竭易致繼發(fā)性甲旁亢圖示:人體腎臟 腎臟可以排出多余的磷,同時(shí)可以促進(jìn)活性維生素D的合成,從而促進(jìn)鈣的吸收。因此當(dāng)腎功能下降時(shí),活性維生素D產(chǎn)生減少,血鈣會(huì)降低,磷的排泄能力也下降,從而使得血液中的磷升高。 持續(xù)性的高血磷、低血鈣會(huì)促使甲狀旁腺分泌PTH,從而慢性腎衰竭患者,特別是長(zhǎng)期透析的患者容易出現(xiàn)甲狀旁腺增生,合并PTH明顯升高(即繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)SHPT)。 早中期的甲旁腺細(xì)胞增生可以受維生素D的抑制調(diào)節(jié)(當(dāng)然也受高血磷的激活調(diào)節(jié)),當(dāng)這種甲狀旁腺嚴(yán)重增生,甚至表現(xiàn)為明顯的腺瘤樣增生,會(huì)呈現(xiàn)腺體自主分泌,不受活性維生素D的調(diào)節(jié)。 大劑量維生素D沖擊治療維生素D 大劑量維生素D的沖擊治療可以抑制繼發(fā)性甲旁亢(SHPT),起到降低PTH的作用,但這種治療僅限于無(wú)高血鈣,以及鈣磷乘積控制良好的SHPT患者,而且腺體未發(fā)生結(jié)節(jié)或瘤樣增生。 正常人血鈣和血磷相乘的值(鈣磷乘積)應(yīng)該在40-50mg2/dl2之間,過(guò)高和過(guò)低都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。鈣磷乘積水平過(guò)高,容易出現(xiàn)血管鈣化或者軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化,從而增加血管硬化,增加心腦血管事件的發(fā)生。 大劑量口服維生素D的沖擊治療會(huì)促進(jìn)腸道鈣吸收,導(dǎo)致血鈣的升高,如果不能調(diào)節(jié)好過(guò)高的血鈣和血磷,可導(dǎo)致快速軟組織、血管等轉(zhuǎn)移性鈣化、心律失常,甚至心臟驟停,未控制的高鈣血癥和高磷血癥的患者不適用此種治療。 因此,首先要控制患者的血磷、調(diào)節(jié)血鈣(包括合理飲食、低鈣透析、長(zhǎng)時(shí)間透析、高通量透析等),使得鈣、磷均在合適范圍方可使用維生素D沖擊治療。 維生素D,選選選!維生素D種類(lèi) 對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、血管鈣化和骨痛等高風(fēng)險(xiǎn)因素的SHPT患者,選擇性維生素D受體激動(dòng)劑帕立骨化醇是最好的選擇,它對(duì)血透患者血鈣血磷影響非常小,能有效降低PTH,有效緩解骨痛,長(zhǎng)期使用對(duì)血透患者長(zhǎng)期生存率有顯著提升。不過(guò)治療費(fèi)用相對(duì)較高,適合有一定經(jīng)濟(jì)條件的患者。 另外,與口服骨化三醇沖擊治療相比,骨化三醇注射液是更好的選擇。注射劑型效果更好,對(duì)于血鈣的影響也更小,治療費(fèi)用與口服沖擊治療相近。早期治療還可以抑制甲狀旁腺增生,改善腎性骨病。 如果所有藥物治療不能達(dá)到調(diào)節(jié)鈣磷的目的,就需要手術(shù)切除甲狀旁腺來(lái)治療SHPT。 所以啊,不是所有繼發(fā)性甲旁亢患者都適合大劑量口服維生素D沖擊治療的。 ↓↓↓ 點(diǎn)擊進(jìn)入 【腎斗士俱樂(lè)部】 |
|