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平 胃 散
(《簡要濟(jì)眾方》卷5)
[異名] 天下受拜平胃散(《嶺南衛(wèi)生方》卷中)、受拜平胃散(《雜類名方》、神效平
胃散(《保命歌括》卷19)。
[組成] 蒼術(shù)去黑皮，搗為粗末，炒黃色四兩(120g) 厚樸去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟
三兩(90g) 陳橘皮洗令凈，焙干二兩(60g) 甘草炙黃一兩(30g)
[用法] 上為散。每服二錢(6g)，水一中盞，加生姜二片，大棗二枚，同煎至六
分，去滓，食前溫服。
[功用] 燥濕運脾，行氣和胃。
[主治] 濕滯脾胃證。脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，肢
體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。
[病機(jī)分析] 本證病機(jī)為濕滯脾胃，運化失職。脾屬土，濕為土之氣，《素問．陰陽
應(yīng)象大論》曰：“其在天為濕，在地為土，在體為陰，在臟為脾。”脾主運化，喜燥而惡
濕，脾為濕困，則運化失司，故不思飲食，或食少無味。濕屬陰邪，其性粘滯，阻遏氣
機(jī)，氣滯不行，故脘腹脹滿。濕性重滯，脾主四肢、主肌肉，濕郁于脾，故多身重嗜
臥。此即《血證論》卷6所謂：“身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經(jīng)有濕?！逼⑴c胃相為表
里，脾失健運，胃失和降，甚則胃氣上逆，故惡心嘔吐，噯氣吞酸。濕阻脾胃，升降功
能失常，下迫大腸，故常自利。苔白膩而厚，脈緩，乃濕滯脾胃之征。
[配伍意義] 本方為濕滯脾胃之證而沒，故以燥濕運脾，行氣和胃立法。《臨證指
南醫(yī)案》卷3說：“脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰始
安”。方中以蒼術(shù)為君，以其味苦，性溫而燥，最善燥濕，兼以健脾，能使?jié)袢ザ⑦\
有權(quán)，脾健則濕邪得化。所以《本草正義》卷1謂：“凡濕困脾陽，……非茅術(shù)芳香猛
烈，不能開泄。而脾家郁濕，茅術(shù)一味，最為必需之品?！逼庵D(zhuǎn)輸，濕邪之運化，
皆賴于氣之運行，亦即“氣化則濕亦化”(《溫病條辨》卷1)之意。況濕邪阻礙氣機(jī)，
氣不宣通，故在祛濕之中，須輔以行氣之品，因而方中臣以厚樸。本品苦溫，非但善能
行氣消滿，且有苦燥芳化之性，行氣祛濕兩者兼顧?！侗静輩R言》謂：“厚樸，寬中化滯，
平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散……或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之
溫可燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也”。與蒼術(shù)相伍，燥濕以健脾，行氣以化濕，濕
化氣行則脾氣健運。二藥合用加強燥濕運脾之力。佐以陳皮理氣和胃，芳香醒脾，助蒼
術(shù)燥濕；協(xié)厚樸行氣。陳皮、、厚樸芳香化濕，有醒脾調(diào)中之功。甘先人脾，脾得補而健
運，故使以甘草，既可調(diào)和諸藥，又能甘緩和中。用法中加人生姜、大棗，則調(diào)和脾胃
之功益佳。全方以燥濕為主，行氣為輔，俾濕濁得化，氣機(jī)調(diào)暢，脾得健運，胃氣和
降，則濕阻氣滯諸證自除。然本方總以苦燥為用，惟有濕有滯者宜之，即吳氏所謂“惟
濕土太過者能用之”(《醫(yī)方考》卷1)。脾濕得制，則與胃氣相平，脾胃平和，升降自
有其序。
關(guān)于本方命名，張介賓曰：“夫所謂平胃者，欲平治其不平也”(《景岳全書》卷
17)。說明本方能平胃土之不平，是為平治胃氣之劑，故稱“平胃散”。
本方配伍特點有二：一為燥濕與行氣之品并用，以燥濕為主；二為諸藥皆人脾經(jīng)，
因而本方重在治脾濕，兼和胃氣。 ，
[臨床運用]
1．證治要點 本方為燥濕和胃的基礎(chǔ)方，臨床運用以脘腹脹滿，舌苔厚膩為證治
要點。
2．加減法 若證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、
草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉；若嘔者，宜加半夏以和
胃止嘔；若兼食滯，而見腹脹滿，大便秘結(jié)者，宜加萊菔子、神曲、檳榔、枳實以消食
除滿。
3。本方現(xiàn)代常用于傳染性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、腸梗
阻、蛔蟲性食管梗阻、閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、子宮頸炎、百日咳、小兒厭食癥、嬰
幼兒腹瀉、急性濕疹、男性性功能低下、口腔粘膜腺癌等辨證屬濕滯脾胃者?！?br> [使用注意] 本方辛苦溫燥，易傷正耗陰，故陰虛氣滯、脾胃虛弱者以及孕婦不宜
使用。
[源流發(fā)展] 平胃散之名，最早見于北宋王袞的《博濟(jì)方》(1047)卷2，藥用厚
樸、炙甘草、蒼術(shù)、陳皮、人參、茯苓，功用治氣利膈，消食平胃，主治脾胃不和，不
思飲食?，F(xiàn)今流傳之平胃散方，載于北宋周應(yīng)所著《簡要濟(jì)眾方》卷5(1051)，治療
胃氣不和。后在《太平惠民和劑局方》卷3中，其主治病證更具體明確：“平胃散治脾胃
不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面
色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，及五噎八痞，膈氣反
胃，并宜服”。該書卷2又有與前者藥味相同而用量不同的對金飲子(厚樸、蒼術(shù)、甘
草各二兩，陳皮半斤)，“治諸疾，無不愈者。常服固元陽益氣，健脾進(jìn)食，和胃祛痰，
自然榮衛(wèi)調(diào)暢，寒暑不侵。此藥療四時傷寒”。并載本方基礎(chǔ)上的加味方一一和解散
(厚樸、蒼術(shù)、陳皮、甘草、姜、棗、藁本、桔梗)，“治男子婦人四時傷寒頭痛，憎寒
壯熱，煩躁自汗，咳嗽吐痢”。在《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3中將平胃散與小柴胡湯合用治
療痃瘧，名柴平湯。 “方用小柴胡湯以散風(fēng)寒，平胃散以消飲食，故曰柴平”。到了元
代，朱震亨《丹溪心法》卷2用胃苓湯(平胃散與五苓散合方)治“夏秋之間，脾胃傷
冷，水谷不分，泄瀉不止”；又用加味平胃散(平胃散加神曲、麥芽)“治吞酸或宿食不
化”(《丹溪心法》卷3)。葛可久《十藥神書》用參苓乎胃散(平胃散加人參、茯苓)
治療濕阻中焦，而又氣虛乏力，脘腹脹痛，舌苔膩，食少便溏者。迨至明代，龔?fù)①t 《壽世保元》卷3用香砂平胃散(平胃散加香附、砂仁、白術(shù)、茯苓、半夏、神曲、白
芍)治“腹痛甚而泄瀉，瀉后痛減者，食積也”；又用加味平胃散(平胃散加半夏、川
芎、香附、枳實、木香、神曲、山楂、于姜)治“食積腹痛，其脈弦。其痛在上，以手
重按愈痛，甚欲大便，利后其痛減是也”(《壽世保元》卷5)。王肯堂《證治準(zhǔn)繩。類
方》卷1的調(diào)氣乎胃散(平胃散加木香、烏藥、白豆蔻仁、檀香、砂仁、藿香)，用于
“突然手足逆冷，肌膚粟起，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤或頭旋暈，昏倒不知人
……頭面青黑”等中惡后的治療。秦景明《癥因脈治》卷3用枳桔平胃散(平胃散加枳
殼、桔梗)治“氣結(jié)腹脹”， “胸前飽悶”者；用茵陳平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、山
梔、茵陳、淡豆豉)治“食谷頭眩，心中怫郁，胃中苦濁，小便不通，遍身俱黃”的谷
疸。該書卷2家秘消滯湯(平胃散加萊菔子、枳實、山楂、麥芽)治“胸前滿悶，噯氣
作痛，痛則嘔吐，得食愈痛，按之亦痛”的食積嘔吐；荊防平胃散(平胃散加荊芥、防
風(fēng))治“惡寒發(fā)熱，暴吐不止，嘔出清液，不雜糟粕谷食”，“脈浮身熱者”；二陳平胃
散(半夏、茯苓、陳皮、甘草、蒼術(shù)、厚樸)治“食積咳嗽，脈沉滑，胸滿悶者”。
清．《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》卷63中，芩連平胃散(平胃散加黃連、黃芩)治“燕
窩瘡在下頦生，如攢粟豆癢熱疼，形類黃水瘡破爛，此證原來濕熱成”；該書《雜病心
法要訣》卷42用香連平胃散(平胃散加木香、黃連)治“濕痢”。《傅青主女科．產(chǎn)后
篇》用平胃散加樸硝煎服，治“死產(chǎn)者，子死腹中也，驗?zāi)干嗲嗪?，其胎已死，先用?br>胃散一服，酒水各一鐘，煎八分，投樸硝，煎服即下，用童便亦好。后用補劑調(diào)理”。
當(dāng)代，《北京市中藥成方選集》香砂平胃丸，在乎胃散的基礎(chǔ)上，加行氣寬中，順氣止
嘔的木香、砂仁，治脾濕兼氣逆較著，嘔吐惡心，倒飲嘈雜之證。 《中醫(yī)治法與方劑》
枳術(shù)平胃散，是平胃散與枳術(shù)湯合用，增強了下氣消痞，健脾化濕之功，治脾虛濕盛，
氣機(jī)阻滯，心下痞堅者；茵陳胃苓湯(胃苓湯加茵陳)，治陰黃。上海中醫(yī)學(xué)院編著的
《方劑學(xué)》楂曲平胃散，在平胃散的基礎(chǔ)上，加山楂、神曲、麥芽，主治飲食積滯，痞
脹吞酸，不思飲食，倦怠嗜臥等證。
上述方劑從組成來看，諸方雖皆以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草為主，但其配伍藥物
各異。配藁本、桔梗、荊芥、防風(fēng)、藿香等，兼以解表；配神曲、麥芽、山楂、萊菔
子、砂仁等，兼以消食；配木香、香附、砂仁、枳殼、桔梗、檀香、烏藥等，兼以調(diào)
氣；配豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳等，兼以利濕；配黃連、黃芩、梔子等，兼以清熱5配
二陳湯兼以燥濕化痰；配小柴胡湯，兼以和解少陽；配芒硝，兼促下死胎；脾虛明顯
者，配人參、茯苓、白術(shù)等。如此眾多的配伍形式，體現(xiàn)了平胃散方的發(fā)展變化及廣泛
的治療作用。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 以往的方劑專著及教材均載平胃散出自《太平惠民和劑局方》
卷3。在《局方》之前的《簡要濟(jì)眾方》卷5中已有平胃散的記載。日．丹波元胤在考
證《周氏簡要濟(jì)眾方》時指出：“平胃散一方，世為出《局方》，不知其本于是書”(《中
國醫(yī)籍考》卷45)。柯琴謂“李東垣制平胃散”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)；冉小峰
說：“此方原出《圣惠》，見《中國醫(yī)籍考》，《和劑局方》猶是轉(zhuǎn)輯”(《歷代名醫(yī)良方注
釋》)，均為不妥。
2．關(guān)于平胃的意義 吳昆認(rèn)為：平胃乃“平敦阜之土”；柯琴認(rèn)為：平胃土之卑 監(jiān)，、“培其卑者而使之平，非削平之謂”。二種觀點看似相對立，實際上是可以統(tǒng)一的。
前者著眼于病邪，以本方燥濕祛邪，理氣和胃來平和胃土；后者以病位為立足點，言脾
胃運化失健，用平胃散促進(jìn)中焦健運，土燥則濕滯自消?？梢姳M管立論的角度有所差
異，其平胃之目的是一致的。 ．
[方論選錄]
1．吳昆：“濕淫于內(nèi)，脾胃不能克制，有積飲痞膈中滿者，此方主之。此濕土太過
之證，《經(jīng)》曰敦阜是也。蒼術(shù)味甘而燥，甘則人脾，燥則勝濕；厚樸味溫而苦，溫則
益脾，苦則燥濕，故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣，甘草能健脾，氣泄則無濕郁之
患，脾強則有制濕之能，一補一泄，又用藥之則也。是方也，惟濕土太過者能用之，若
脾土不足及老弱、陰虛之人，皆非所宜也?！?《醫(yī)方考》卷1)
2．張介賓：“夫所謂平胃者，欲平治其不平也，此東垣為胃強邪實者設(shè)。故其性味
從辛從燥從苦，而能消能散，惟有滯有濕有積者宜之。今見方家每以此為常服健脾之
劑，動輒用之，而不察可否，其誤甚矣?！?《景岳全書》卷17) ．
3．柯琴：“《內(nèi)經(jīng)》以土運太過曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張
仲景制三承氣湯，調(diào)胃土之敦阜；李東垣制平胃散，平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之
平，非削平之謂，猶溫膽湯用涼劑而使之溫，非用溫之謂。后之注《本草》者，曰敦阜
之土，宜蒼術(shù)以平之；卑監(jiān)之土，宜白術(shù)以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)
耶?不審敦阜、卑監(jiān)之義，因不知平胃之理矣。二術(shù)苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不
滯，所以能健運而得其平。第二術(shù)白者柔而緩，蒼者猛而悍。此取其長于發(fā)汗，迅于除
濕，故以蒼術(shù)為君耳，不得以白補赤瀉之說為二術(shù)拘也。厚樸色赤苦溫，能助少火以生
氣，故以為佐；濕因于氣之不行，．氣行則愈，故更以陳皮佐之；甘先人脾，脾得補而健
運，故以炙甘草為使。名日子胃，實調(diào)脾承氣之劑歟!”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)。
4．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。蒼術(shù)辛烈燥濕而強脾，厚樸苦溫除濕而散滿(苦
降能瀉實滿，辛溫能散濕滿)，陳皮辛溫利氣而行痰，甘草中州主藥，能補能和，蜜炙
為使，泄中有補，務(wù)令濕土底于和平也?！?《醫(yī)方集解。消導(dǎo)之劑》)
5．王子接：“胃為水土之臟，長生于申。水谷之人于胃也，分為三隧，其糟粕一隧
下人小腸，傳于大腸，全賴燥火二氣，變化傳送。若火不溫而金不燥，失其長生之氣，
上雖有心陽以扶土，而下焦川瀆失利，則胃中泛濫而成卑濕之土，為濕滿、為濡瀉。治
以蒼術(shù)辛溫，助胃行濕，升發(fā)谷氣，厚樸苦溫，辟陰去濁，溫胃滲濕，甘草調(diào)和小腸，
橘紅通理大腸，胃氣安常，大小腸處順，故曰平胃?！?《絳雪園古方選注》卷中)
6。費伯雄：“人非脾胃無以養(yǎng)生，飲食不節(jié)，病即隨之。多食辛辣則火生，多食生
冷則寒生，多食濃厚則痰濕俱生。于是為積聚，為脹滿，為瀉痢，種種俱見。平胃散乃
治脾胃之圣劑，利濕化痞，消脹和中，兼治時疫瘴氣，燥而不烈，故為消導(dǎo)之首方。”
(《醫(yī)方論》卷4)
7。張秉成：“夫土曰稼穡，不及為卑監(jiān)，太過則曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。
然土無成位，濕無專主，皆從化而來，從化而去，隨人之臟氣使然。陰虛者化為濕熱，
陽虛者化為寒濕，故治此者，當(dāng)因其未化而化之，乃無后患。故用蒼術(shù)辛溫燥濕，辟惡
強脾，可散可宣者，為化濕之正藥。厚樸苦溫，除濕而散滿；、陳皮辛溫，理氣而行痰，
以佐蒼術(shù)之不及。但物不可太過，過剛則折，當(dāng)如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以 甘草中州之藥，能補能和者贊輔之，使?jié)袢ザ敛粋?，致于平和?”(《成方便讀》卷
3)
8．湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室：“本方證是由于濕困脾胃，阻滯氣機(jī)所致。治宜燥濕
運脾，理氣和中，故方中重用苦溫性燥之蒼術(shù)，以燥濕運脾為主藥。輔以苦溫燥濕，行
氣除滿之厚樸，以加強主藥燥濕運脾之功。濕盛則氣滯，氣行則濕化，故配用陳皮理氣
化滯，協(xié)助厚樸理氣降逆為佐。使以甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，以緩和諸藥之燥性。生
姜、大棗調(diào)和脾胃，以補脾土。合用成為燥濕運脾的主方。本方臨床運用極為廣泛，消
化系各種疾病，凡屬濕阻中焦，氣機(jī)不暢，而見舌苔白膩而厚、口和不渴、心下痞滿、
倦怠厭食等證者，均可以之加減治療?！?《古今名方發(fā)微》)
[評議] 諸家對本方配伍意義、功用與主治的論述，說理中肯，立論精辟。如吳昆
的“一補一泄”；汪昂的“泄中有補”；‘張介賓的“其性味從辛從燥從苦，而能消能散，
惟有滯有濕有積者宜之”。均為有得之見。
在臨床使用宜忌方面，吳昆認(rèn)為“惟濕土太過者能用之，若脾土不足及老弱、陰虛
之人，皆非所宜也?！睂εR床頗有指導(dǎo)意義。
[驗案舉例]
i．泄瀉 《宋元明清名醫(yī)類案。朱丹溪醫(yī)案》：叔祖年七十，稟甚壯，形甚瘦。夏末
患瀉利，至秋深百方不效。病雖久而神不悴，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦。自
言膈微悶，食亦減。此必多年沉積，僻在腸胃。詢其平生喜食何物，曰我喜食鯉魚，三
年無一日缺。予曰積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當(dāng)與澄其源則流自清。
以茱萸、青蔥、陳皮、苜蓿根、生姜煎濃湯，和以砂糖。飲一碗許，自以指探喉中，至
半時，吐痰半升許如膠。是夜減半，次早又飲，又吐痰半升而利止；又與平胃散加白
術(shù)、黃連，旬日十余貼，而安。
按語：本例患者的泄瀉，是由“積痰在肺”， “大腸不固”所致，故以涌吐痰的治
法，達(dá)到“利止”。然脾為生痰之源，后又與平胃散加白術(shù)、黃連治理。
2．痞滿 《名醫(yī)類案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋間，因官
差勞役，至冬得痞滿癥。兩脅氣攻胸中，飽悶不能臥，欲成脹滿癥。歷數(shù)醫(yī)皆與疏通耗
散之藥不效。十一月初旬，虞診兩手關(guān)前皆浮洪而弦澀，兩關(guān)后脈皆沉伏。此膈上有稠
痰，脾土之氣敦阜，肝木郁而不伸。當(dāng)用吐法，木郁達(dá)之之理也，奈值冬月降沉之令，
未可行此法。且與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏、青皮、茯苓；川
芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、瓜蔞仁等藥，病退十之三四，待次年二月初
旬，為行倒倉法而安。
按語：患者因脾濕肝郁而苦于痞滿，法當(dāng)吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥
濕豁痰運脾，疏肝理氣和胃的平胃散加味治療，到次年春再采用吐法，順其氣而治其
病。
3．腳氣 《名醫(yī)類案》卷6：江應(yīng)宿治一婢，春初患腳氣，腰腳赤腫，墳起疼痛，
難于步履。予曰：此因飲食傷脾，不能運化，濕熱下注之所致也。利水行濕，消導(dǎo)食
滯，用平胃散加茯苓、澤瀉、薏苡、木瓜、山楂、麥芽、神曲。二劑，腰腳消而能步。
再以木通白術(shù)湯送保和丸而愈。
4．痢疾 《續(xù)名醫(yī)類案》卷6：戊寅十一月，高鹺使公子患似痢非痢，紅多白少， 惡寒微熱，脈滑而數(shù)。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵．，久積暑濕感冒而發(fā)，用平胃
加羌、防、蘇、藿。一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問痢忌燥藥，今用蒼術(shù)
而愈何也。日常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用，今
以積濕之病，發(fā)于隆冬外感，乃得力要藥也。
按語：痢疾多由濕熱而致，殊不知亦有“積濕”而致者。本例痢疾是由外感風(fēng)寒，
內(nèi)傷濕邪而致，故用平胃散燥濕運脾，行氣和胃以治內(nèi)，用羌、防、蘇、藿疏風(fēng)散寒以
治外。治病應(yīng)辨證求因，審因論治。
5．心胃痛 《續(xù)名醫(yī)類案》卷18：程沙隨任泰興時，有一乳娘，因食冷肉，心脾脹
痛不可忍，錢受之以陳茱萸五六十丸，水一盞煎汁去渣，人官局平胃散三錢，再煎熱
服。一服痛止，再服無他。云高宗嘗以此賜近臣，愈疾甚多。真奇方也。
6．風(fēng)濕 《時病論》卷2：須江毛某，販柴來城，忽然患病，曾延醫(yī)治乏效，來邀
于豐。見其所服之方，皆作風(fēng)溫論治，診其脈，弦而緩，考其證，寒熱身疼，舌苔雖
黃，黃而滋膩，口雖作燥，不甚引飲。豐曰：此屬風(fēng)濕時邪，實非風(fēng)溫伏氣，就目前厥
陰主氣而論，風(fēng)溫之病似矣，不審今春淫雨纏綿，地中之濕上泛，隨時令之風(fēng)而襲人，
遂成諸證。況無咳嗽口渴，又無滑數(shù)之脈，顯然非風(fēng)溫也，宜從風(fēng)濕立法。以平胃、神
術(shù)、蔥豉三方合為一劑，連進(jìn)數(shù)服而安。
按語：患者正值春季患病，醫(yī)者均以風(fēng)溫論治而無效。雷豐根據(jù)患者的癥狀及氣候
的變異，診為風(fēng)濕。針對濕易傷脾的特點，用平胃散燥濕運脾，用神術(shù)、蔥豉方祛風(fēng)除
濕，三方合用故奏良效。
7．瘧疾 《類證治裁》卷4：甲申予館新洲，長夏感暑兼濕，瘧間日發(fā)，寒熱俱重，
涎沫甚多，用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。
按語：本證雖屬瘧疾，但由長夏感邪而致，暑多夾濕；又涎沫甚多，故以平胃散加
和解少陽、燥濕化痰藥，使脾濕祛，瘧邪除。
8．呃逆 《新中醫(yī)》(1977，2：26)：某女，28歲，小學(xué)教師。呃逆頻作已5月余，
曾在醫(yī)院進(jìn)行各種檢查，診斷為“胃腸神經(jīng)官能癥”。經(jīng)用各種解痙藥、鎮(zhèn)靜藥，不效。
現(xiàn)患者呃逆頻作，腹脹較甚，面色蒼黃少華，納呆，食后腹脹尤甚，四肢沉重乏力，舌
淡紅苔白膩，脈濡緩。此為脾虛濕困，胃氣上逆，予平胃散加法夏、茵陳、茯苓、丁
香。服5劑后，腹脹消，呃逆漸止。后用健脾益氣法，調(diào)理善后而出院，追蹤半年，未
見復(fù)發(fā)。
9。眩暈 《陜西中醫(yī)》(1990，11：512)：某女，44歲?；颊哳^昏耳鳴，經(jīng)某醫(yī)院診
斷為內(nèi)耳眩暈病，服西藥20多天，效果欠佳。現(xiàn)頭暈而重，耳鳴，胸悶惡心，舌淡苔
白厚微膩，脈沉緩。屬痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降所致。治以燥濕祛痰，疏化中
焦。用平胃散加白術(shù)、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3劑后諸癥好轉(zhuǎn)，仍守上方加
黨參，繼服6劑而愈，追訪2年未復(fù)發(fā)。
10．梅核氣 《陜西中醫(yī)》(1990，11：512)：某女，29歲?；颊咭蛏鷼舛霈F(xiàn)胸悶
太息，不思飲食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，已5天。診見：舌淡苔白
膩，脈緩而略弦。經(jīng)喉鏡、X線食管鋇透無異常。西醫(yī)診斷：癔病性球。中醫(yī)辨證屬肝
脾不調(diào)，中焦失運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)所致。用平胃散加制半夏、茯苓、蘇梗、生
姜，水煎服。服4劑獲愈。防其復(fù)發(fā)，繼用逍遙丸調(diào)之半月，隨訪工年未見復(fù)發(fā)。 11．便秘 《中醫(yī)雜志》 (1987，12：16)：某男，53歲?；急忝兀姑?，納呆3年
余。大便三五日一行，伴脘腹脹滿，進(jìn)食尤甚，納食呆滯，時有噯腐，身重倦怠，眩暈
頭痛，肢體困痛，時有浮腫，口粘而澀，舌淡紅，苔白膩，脈滑緩。此為濕阻中焦，遏
閉氣機(jī)，腑氣失運。用平胃散加薤白、制半夏、檳榔、皂莢子、枳實、萊菔子、草豆
蔻。3劑后，大便得下。繼進(jìn)3劑，大便調(diào)暢，日行1次，遂以香砂六君輩善后。隨訪
2年余，便秘未發(fā)。
12．咳喘 《中成藥研究》(1985，6：18)：某男，8歲。夙有哮喘之疾，一周前因冒
風(fēng)受涼引起舊病復(fù)發(fā)。癥見咳喘大作，喉間痰鳴，胸悶氣促，痰多白沫。背部畏寒，納
少便稀，舌苔白潤，脈弦細(xì)滑。此系外感寒邪，脾濕痰壅，肺氣上逆所致。以平胃散合
三拗湯加半夏、干姜、五味子。守方服至10劑，喘?？绕剑^而改用溫補脾胃方藥收
功。
13．閉經(jīng) 《新中醫(yī)》(1984，6：24)：某女，22歲，學(xué)生，未婚。月經(jīng)有5個月未
行，腹部無不適感，飲食正常，軀體肥胖，面色有華，肢體偶有困重感，舌胖苔薄白、
中根部苔稍滑膩，脈沉實。前醫(yī)曾以逍遙散加味、桃紅四物湯加減治療，未效。病屬痰
濕脂膜，阻滯胞宮經(jīng)脈所致。用平胃散加芒硝，2劑。僅服1劑，即月經(jīng)來潮，行經(jīng)情
況正常。追訪2個月，謂月經(jīng)以時而下。
14．口腔粘膜腺癌 《四川中醫(yī)》(1986，12：50)：某男，56歲。因口臭，飲食時ISl
腔灼熱感就診。查口腔上下頜咬合線之兩側(cè)粘膜呈多個結(jié)節(jié)，表面不光滑，上覆灰白色
假膜，壓之微痛，頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)輕度腫大。經(jīng)作病理切片檢查，結(jié)論為“口腔
粘膜腺癌”。癥見脘腹痞滿，12I苦口臭，煩熱氣短，噫氣吞酸，納呆便溏，怠惰嗜臥，
體重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮腫，12I腔粘膜結(jié)節(jié)頂部潰爛，苔黃厚膩，質(zhì)淡紅，脈濡
細(xì)。用平胃散加茯苓、半枝蓮、射干、白藥子、藿香、黃連、重樓。連服3個多月，另
用半枝蓮、白花蛇舌草泡水代茶飲，諸癥皆愈。隨訪6年，口腔粘膜結(jié)節(jié)消失，顏色正
常，一般情況良好。
按語：案8至案14，病情各異，但病機(jī)卻相同，均因濕滯中焦，脾胃運化失司所
致，故取乎胃散加味而獲良效。臨床辨證，應(yīng)知其常，而又達(dá)其變，這樣才能合理選方
用藥，收到藥到病除的功效。
[臨床報道]
一、內(nèi)科
1．慢性胃炎 以本方為主，濕濁較甚者，加姜半夏、草果；有蘊熱者，加黃連、
竹茹；氣機(jī)阻滯者，加炒柴胡、制香附；兼內(nèi)寒者，加吳萸、高良姜；兼中焦虛弱者，
加潞黨參，炒白術(shù)。治療慢性淺表性胃炎12例，淺表萎縮性胃炎26例，萎縮性胃炎8
例，共46例。以1個月為1療程。結(jié)果痊愈8例，顯效18例，有效16例，無效4
例l”。以加味平胃散為基本方：蒼術(shù)、厚樸、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳殼、白
芍。熱甚者加山梔、黃芩；肝郁氣滯者加川楝子、柴胡、香附；痛甚者加元胡；暑濕較
甚者加藿香、佩蘭、滑石；噯氣頻作者加生赭石；便秘加大黃；泛酸者加烏賊骨、瓦楞
子；納呆者加炒山楂、神曲、麥芽。每日1劑，清水煎，分2次服。治療慢性胃炎40
例。結(jié)果：痊愈(癥狀消失，上消化道鋇透恢復(fù)正常)14例；顯效(癥狀減輕，胃腸
鋇透有好轉(zhuǎn))20例；無效(癥狀及其它檢查均無改善)6例L2j。 2。胃、十二指腸潰瘍 以本方加芍藥、砂仁、白術(shù)、木香、白及、延胡索、黃連、
吳茱萸為基本方。脹痛明顯者，重用木香、厚樸、陳皮，并加川棟子、枳實、青皮；胃
脘灼痛，泛酸，煩躁易怒者，去砂仁、白術(shù)，加丹皮、梔子；胃痛如針刺，痛有定處且
拒按者，加蒲黃、靈脂、丹參、郁金；胃痛綿綿，喜溫喜按，泛吐清水者，加黨參、干
姜、黃芪；胃痛隱隱，嘈雜似饑，饑不欲食者，去蒼術(shù)、白術(shù)、黃連、吳萸、木香，加
沙參、麥冬、石斛、五味子。治療十二指腸球部潰瘍27例，胃潰瘍6例，復(fù)合性潰瘍
2例，共35例。結(jié)果痊愈22例(疼痛消失，并發(fā)癥基本治愈，X線鋇餐檢查龕影消
失，或內(nèi)鏡檢查進(jìn)入潰瘍愈合期或瘢痕期)；好轉(zhuǎn)13例(癥狀減輕，X線示龕影縮小及
潰瘍愈合期或胃鏡檢查病灶縮小，并發(fā)癥好轉(zhuǎn))L3j。
3．膽汁反流性胃炎 本方加柴胡、白芍、枳殼為主。濕熱加黃芩、蒲公英、黃連；
氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)；脾胃虛寒加吳茱萸、干姜；惡心嘔吐劇者加姜半夏。治療膽
汁反流性胃炎52例。每日1劑，5周為1療程。經(jīng)1療程治療后，痊愈34例(癥狀、
體征消失，胃鏡復(fù)查胃粘膜病變恢復(fù)正常，無膽汁反流)；有效12例(癥狀、體征減
輕，胃鏡示胃粘膜病變明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流情況減輕)；無效6例L4j。
4．急性感染性腸炎 以本方加黃連、山楂、神曲、麥芽，每日2劑，分上、下午
各1劑，3天為1療程。治療急性感染性腸炎106例(中醫(yī)辨證均為中焦?jié)駸嵝?。結(jié)
果治愈98例(臨床癥狀消失，大便每日少于2次，外觀正常，大便鏡檢白細(xì)胞小于3／
IF；糞便培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰)；好轉(zhuǎn)6例(糞檢轉(zhuǎn)陰，每日大便3次以下，或臨床主要癥狀腹
痛、里急后重尚存)；無效2例(主要癥狀、體征無改善，糞檢無改變)。平均治療天數(shù)
2．67天，總有效率98。1％c“。
5．病毒性肝炎 以本方加柴胡、黃芩、半夏、黨參為基本方。急性黃疸型，舌苔
黃膩且干，中焦?jié)駸嵴飨竺黠@者，去參、草、姜、棗之辛甘壅補，加茵陳、山梔、大黃
(茵陳蒿湯)；小便黃少加用六一散、車前子、茯苓、豬苓等；疾病初起，寒熱癥狀明顯
者，重用柴、芩，還可加入藿香、葛根等；惡心嘔吐嚴(yán)重者，可視病情增人川連、蔻
仁；食少腹脹具有明顯消化不良之證候，可加谷麥芽、焦楂曲等消導(dǎo)之品。遷、慢性肝
炎肢酸、便溏等脾虛氣弱證候明顯者，參、草、棗毋需更易，還可加入焦白術(shù)、炒苡仁
等。如偏于肝血不足以致肝區(qū)隱痛、頭昏肢酸，可用白術(shù)易蒼術(shù)，去川樸加入當(dāng)歸、白
芍等；若見舌苔光剝，舌質(zhì)偏紅、脈弦細(xì)等肝陰不足之象，柴胡用量宜小，還可加入烏
梅、木瓜甚則枸杞子、干地黃等；遷、慢性肝炎病程較長，亦可加丹參、郁金、紅花，
甚則鱉甲、廑蟲等。治療急性黃疸型54例，急性無黃疸型9例，慢性遷延型22例，慢
性活動型20例，共105例。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：主要癥狀消失，肝脾腫大恢復(fù)
正常或明顯回縮，肝區(qū)無明顯壓痛或叩痛，肝功檢查正常；顯效：主要癥狀消失，肝功
檢查接近正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀改善，或肝功檢查有好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀及肝功檢查
均無好轉(zhuǎn)。結(jié)果：急性黃疸型54例，臨床治愈46例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例；急性無黃
疽型9例，臨床治愈8例，無效1例；慢性遷延型22例，臨床治愈16例，顯效4例，
好轉(zhuǎn)2例；慢性活動型20例，臨床治愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例”j。
二、婦科
妊娠引產(chǎn) 以本方加枳實、制大黃、益母草、川牛膝。結(jié)合雷佛奴爾宮腔內(nèi)注射作
妊娠中期引產(chǎn)38例。并以單用雷佛奴爾官腔內(nèi)注射為對照組。結(jié)果治療組產(chǎn)程：妊娠
14--24周者，18--24小時；24周以上者，30一56小時；平均40小時。陰道出血量：
30--50ml。明顯優(yōu)于對照組(妊娠14--24周者，42—118小時；24周以上者，45—70
小時，平均50小時。陰道出血量：50—150m1)c”。另外，以本方加芒硝、當(dāng)歸、川
芎、益母草等，治療過期流產(chǎn)，效果較著。
三、兒科
1．d,JL厭食癥 以本方加云苓、枳殼、雞內(nèi)金為基本方。脾失健運型加焦三仙；
腹脹者可加萊菔子、木香、檳榔；大便不暢加大黃。脾胃氣虛型加白術(shù)、黨參、白扁
豆、山藥、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神委靡加黃芪；畏寒加附子；時時欲便、
大便不暢加熟大黃。胃陰不足型減少蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼的用量，加白芍、烏梅、
石斛、花粉；手足心發(fā)熱加丹皮、黃連；夜臥不寧加酸棗仁；精神不振加太子參；大便
干結(jié)加大黃、芒硝。暑令濕困、脘痞嘔惡，可選加佩蘭、竹茹、香薷等。治療1—6歲
60例，7—10歲20例。80例患兒經(jīng)過治療，均明顯增加食欲，增強體質(zhì)。服藥2—4
劑者20例，4—8劑者22例，8—12劑者38例，平均8劑，飲食增加、精神好轉(zhuǎn)、大
便次數(shù)減少。
2．嬰幼兒腹瀉 以本方加芡實、車前子、葛根為基本方。濕熱者加金銀花、黃連；
傷食加炒麥芽、神曲；脾虛或久瀉不止加紅參、白術(shù)、石榴皮；嘔吐加法半夏。有工一
Ⅱ度脫水癥狀者給予口服補液鹽水，禁食6一．8小時，暫停輔食等，并注意飲食調(diào)理。
治療嬰幼兒腹瀉121例。結(jié)果治愈96例，好轉(zhuǎn)18例，無效7例，總有效率95％c101。
3．小兒功能性腹痛 以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、白芍、木香、枳殼、
砂仁、干姜為基本方。兼有蛔蟲激惹癥狀者加烏梅、檳榔；舌苔黃膩者去干姜，加大
黃、檳榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘結(jié)者加大黃、檳榔。給藥方法：2個月一1
歲者每日服1／3劑；2--5歲者每日服2乃劑；6歲以上者每日服1劑，3—7天為1個
療程。腹痛劇烈者肌肉注射654—2，劑量按每次0．5一lm_g／kg。療效標(biāo)準(zhǔn)：腹痛消失，
無類似癥狀發(fā)作者為治愈；服藥后腹痛消失，而在0．5年內(nèi)復(fù)發(fā)者為有效；服藥后癥狀
無緩解而改為其他方法治療者為無效。結(jié)果：治愈39例，有效12例，無效5例，總有
效率91．1％。
四、外科
1．腸梗阻 以平胃散加萊菔子、枳實、芒硝為基本方。體虛加黃芪、干姜；體實
水停者加甘遂。上藥加水500ml，濃縮到300rot，高壓保留灌腸。如2小時癥狀不減，
再煎200ml低溫高壓灌腸。仍不瀉下，癥狀不減者，間隔4小時一次，輔以強刺激足三
里、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷穴，采用瀉法，并禁食、輸液。治療腸梗阻15例。結(jié)果8例于
治療后12小時緩解，5例16小時緩解，．王例24小時緩解，1例無效。
2。慢性假性腸梗阻 以楂曲平胃散治療，組方為蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生姜、大棗、
楂肉、神曲。巨結(jié)腸癥加郁李仁、火麻仁、萊菔子，兒童用量為成人的2／3，每日l
劑，水煎，飯前30分鐘口服。同時服紅霉素片250mg，每日4次，兒童減半。胃輕癱
患者服藥24--48小時后，上腹疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐停止，食后脹滿、早飽
明顯改善。5例巨大結(jié)腸兒童，服藥后2例在48小時、3例在72小時排出大量糞便，
臨床癥狀及體征全部消失。2例粘液性水腫患者，服藥后50小時排便，梗阻癥狀解
除[13j。 ． 3．陽痿 以本方加熟地、肉桂、附子、韭子為基本方。性欲淡漠加淫羊藿；病程
長者加紅花、蜈蚣；陰虛去附子加枸杞子、當(dāng)歸；遺精加龍骨、牡蠣；陰部潮濕加黃
柏；小便赤澀去附子、肉桂加黃柏、茅根；心悸、失眠加酸棗仁；納呆、乏力加黨參；
胸悶脅脹，煩躁易怒加香附。并結(jié)合心理治療，講解有關(guān)性知識，分析病因及發(fā)病機(jī)
制，增強治病信心。結(jié)果治愈46例(陰莖勃起堅硬，連續(xù)3次以上性交成功)，有效7
例(病情有明顯改善，每月有1一2次成功的性交，但尚難隨心所欲)，無效3例(治
療6個療程病情無明顯好轉(zhuǎn)或無變化)。總有效94．6％。
五、皮膚科
濕疹 以本方去甘草加地膚子、白鮮皮、半夏為基本方。瘙癢明顯者，加防風(fēng)、防
己、蟬衣；皮膚紅腫、化膿糜爛者，加土茯苓、苦參、野菊花；滲血者，加赤芍、生
地、丹皮；濕疹遷延皮膚粗厚脫屑呈苔蘚狀者，加土鱉蟲、皂角刺、露蜂房。治療急性
濕疹42例，慢性濕疹8例。治療結(jié)果：急性濕疹15天內(nèi)痊愈25例，顯效9例，有效8
例；慢性濕疹15天內(nèi)顯效3例，有效2例，無效3例。表明本方對急性濕疹的療效肯
定，而對慢性濕疹的療效不滿意。
另外，治療滅滴靈不良反應(yīng)，以本方加藿香、蘇葉為基本方，兼有食少而呆滯不化
者，加神曲、麥芽；食滯、腹脹便秘者，加檳榔、萊菔子；兼熱象(舌苔黃膩，口苦咽
干，但渴不飲)者，加黃芩、黃連；兼脾胃虛寒者，加肉桂，改生姜為干姜。治療大量
或較長時間應(yīng)用滅滴靈，出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，如口淡無味，不思飲食，惡心嘔噦，曖
氣吞酸，脘腹脹悶，大便稀溏，肢體沉重，怠惰嗜臥，苔白膩或白厚膩者，共178例。
治療結(jié)果顯效148例(癥狀完全消失，舌苔恢復(fù)正常，滅滴靈不減量繼續(xù)服用)，有效
26例(癥狀緩解或基本改善，舌苔好轉(zhuǎn)，滅滴靈減量可繼續(xù)服用)，無效4例(癥狀、
體征無改變，需停用滅滴靈而改用他藥)?？傆行蕿?7％。治療抗生素引起的黑
苔，以平胃散為基本方，兼口粘膩不爽加藿香、佩蘭；兼惡心欲吐加半夏、竹茹；兼口
苦加梔子、黃芩；兼胃脘痛加木香、元胡。水煎內(nèi)服。日1劑，每劑3煎，分早、中、
晚餐前一小時服，每次口服200ml。療效標(biāo)準(zhǔn)：治療3—6天后黑苔轉(zhuǎn)薄白苔，脘腹脹
滿、納呆等諸癥消失為痊愈；治療6天后黑苔轉(zhuǎn)淡黃舌苔，諸癥減輕為有效；治療6天
黑苔不退，諸癥無改善為無效。治療結(jié)果：治愈29例，占90．6％；有效3例，占
9．4％?？傆行蕿?00％。
[附方]
1．枳術(shù)平胃散(《中醫(yī)治法與方劑》) 即平胃散與枳術(shù)湯合用，水煎服。功用：燥
濕健脾，行氣消痞。主治：平胃散證而脾虛濕勝，氣機(jī)阻滯，心下痞堅者。
．2．香砂平胃散(《疫疹一得》卷下) 蒼術(shù)炒一錢半(4．5g)厚樸炒一錢(3g) 陳
皮一錢(3g) 木香五分(1。5g) 砂仁八分(2．4g) 甘草五分(工．5g) 生姜一片 水
煎服。功用：燥濕健脾，行氣寬中。主治：疫病愈后，余熱未盡，腸胃虛弱，不能食而
強食之，熱有所藏，因其谷氣留搏，兩陽相合而病者，名曰食復(fù)。以及脾虛傷食，脘腹
痞滿，納呆，惡心嘔吐等。 ． ，
3．柴平湯(《景岳全書．古方八陣》卷54) 柴胡 人參 半夏 黃芩 甘草 陳皮
厚樸 蒼術(shù) 水二盅，加姜、棗煎服。功用：和解少陽，祛濕和胃。主治：濕瘧，一身
盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。 、 此三方均由平胃散加味而成。枳術(shù)平胃散乃平胃散加枳實、白術(shù)，一升一降，增強
下氣消痞，健脾除濕之效，宜于脾虛濕勝，心下痞堅證。香砂平胃散乃平胃散加木香、
砂仁以行氣和胃，增強行氣、健脾、止嘔的功效，宜于濕阻氣滯而致痞滿惡嘔之證。柴
乎湯乃小柴胡湯與平胃散合方，增加和解少陽之功，宜于素多痰濕，復(fù)感外邪，濕痰阻
于少陽，寒多熱少的濕瘧。
不換金正氣散(不換金散)
(《易簡方》)
[異名] 正氣清肌飲、藿香安胃散(《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3)、真方不換金正氣散
(《普濟(jì)方》卷147)、藿香正氣散(《癥因脈治》卷4)。
[組成] 藿香 厚樸 蒼術(shù) 陳皮 半夏 甘草各等分
[用法] 上為散。每服四錢(12g)，水一盞，加生姜三片，煎至六分，去滓熱服。
[功用] 燥濕化濁，和胃止嘔。
[主治] 濕濁內(nèi)停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不伏水
土，舌苔白膩等。
[病機(jī)分析] 本方證病機(jī)為濕濁中阻，風(fēng)寒束表。濕濁內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，氣滯不
行，故腹脹滿；濕滯中焦，氣機(jī)升降失常，兼有寒邪外束肌膚，衛(wèi)陽不得發(fā)越，“胃氣
得寒則逆”(《傷寒貫珠集》卷1)，內(nèi)外相合，胃氣上逆，故嘔吐較甚；風(fēng)寒外束，衛(wèi)
陽被遏，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱?；蚝疂穹x濁之氣，壅滯中焦，陽氣受遏，清氣不升，
濁氣不降，清濁混雜，致上吐下瀉。舌苔白膩為寒濕之象。 [配伍意義] 本方是為濕濁內(nèi)停，兼風(fēng)寒束表而設(shè)，故以燥濕化濁，和胃止嘔，兼
解表散寒立法。本方由平胃散加藿香、半夏組成，其用量相等。方中藿香辛微溫，歸
脾、胃、肺經(jīng)，為芳化濕濁要藥，《本草圖經(jīng)》卷10言其“治脾胃吐逆，為最要之藥”。
《本草述》云：“散寒濕、暑濕……治外感寒邪，內(nèi)傷飲食，或飲食傷冷濕滯，山嵐瘴
氣”。具有外散表寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔之功，為君藥。蒼術(shù)善燥脾濕，
又可走表祛風(fēng)除濕，與君藥相伍，可祛表里之濕，又辟山嵐瘴氣；厚樸下氣除滿，芳香
化濁，與蒼術(shù)相合，增強燥濕運脾之力，共為臣藥。半夏善于降逆止嘔，又可燥濕化
痰、消痞， 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》卷10言其“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐”；
陳皮理氣和胃，芳香醒脾，均為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，又能甘緩和中。用法中加生
姜辛散走表，和胃止嘔。諸藥相伍，則穢濁可祛，嘔吐得止，腹脹可除，表寒能散。
本方具有燥濕健脾、芳香化濁、和胃止嘔之功?！百抡龤獾靡赞D(zhuǎn)輸，邪氣無由乘襲，
可貴孰甚焉，故名不換金也”(《馮氏錦囊秘錄》卷10)。“方名曰正氣者，謂其能正不
正之氣故爾”(《醫(yī)學(xué)考》卷i)。故名不換金正氣散。
本方配伍特點有二：一為表里同治，以治里為主，祛內(nèi)停的濕濁；二為升降合用，
以降為主，平降逆上之胃氣。
[類方比較] 本方與平胃散均用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草，具有燥濕和胃、理氣
之功，治療濕濁中阻的腹脹、嘔吐、苔膩等證。不同的是：平胃散主治濕滯脾胃證，功
用重在燥濕運脾，以蒼術(shù)為君藥；而本方在平胃散的基礎(chǔ)上加藿香、半夏組成，主治濕
濁內(nèi)停，兼有表寒證，功用重在化濁止嘔，兼以解表，以藿香為君藥。
[臨床運用]
1．證治要點：本方治療濕濁內(nèi)停，兼有表寒證，故臨床運用以嘔吐，腹脹，惡寒
發(fā)熱，苔膩為證治要點。
2．加減法：若兼有頭痛者加川芎、白芷，祛風(fēng)活血止痛；冷瀉不止者，加木香、
訶子、肉豆蔻以曖脾溫中，澀腸止瀉；腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；嘔
逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。
3．本方現(xiàn)代常用于胃腸型感冒、急性胃腸炎等辨證屬濕濁內(nèi)停，兼有表寒證者。
[使用注意] 《太平惠民和劑局方》卷2謂：忌生冷、油膩、毒物。本方辛苦溫燥，
易耗陰血，故陰虛、脾胃虛弱及孕婦不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方原名“不換金散”，載《易簡方》，主治“外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，
憎寒壯熱，頭目昏疼，肢體拘急，不問風(fēng)寒二證及內(nèi)外之殊，以及山嵐瘴氣，四時瘟
疫”。《太平惠民和劑局方》卷2吳直閣增諸家名方更名為不換金正氣散，用于“四時傷
寒，瘴疫時氣，頭痛壯熱，腰背拘急，五勞七傷，山嵐瘴氣，寒熱往來，五膈氣嚏，咳
嗽痰涎，步行喘乏，或霍亂吐瀉，臟腑虛寒，下痢赤白”。此后歷代醫(yī)家對本方的主治
病證多有闡發(fā)。如《仁齋直指方論》卷23：“腸風(fēng)便血”；《世醫(yī)得效方》卷u：“久在卑
濕，或為雨露所襲，身重腳弱，關(guān)節(jié)疼，發(fā)熱惡寒，小便澀，大便泄，身汗或浮滿”；
《普濟(jì)方》卷404：“痘瘡?fù)鉃轱L(fēng)寒所折，榮衛(wèi)不和，內(nèi)有乳食所傷，內(nèi)氣壅遏，以至冰
硬”；《景岳全書．古方八陣》卷64：“瘡瘍，脾氣虛弱，．寒邪相搏，痰停胸膈，致發(fā)寒
熱”；《濟(jì)陰綱目》卷9：“妊婦傷濕泄瀉”； 《類證治裁》卷4：“疫瘧因染時邪，寒熱成
瘧，其癥沿門合境”。 歷代醫(yī)家以本方為基礎(chǔ)，隨證加減衍化出不少類方。其配伍變化大致有以下幾方
面：①加行氣藥，如木香、砂仁、香附、枳實之類。例《癥因脈治》卷4不換金正氣
散，即本方去半夏加木香，“治表邪發(fā)熱”；《雜病源流犀燭》卷3加減正氣散，即本方
加砂仁、香附、燈心，治“異鄉(xiāng)人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作”。②加補氣健脾
藥，如人參、白術(shù)之類。例《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3除濕湯，即本方加白術(shù)、茯苓，用于
“大病后，脾土虛弱，風(fēng)濕所致的面腫，足脛腫，”；《外科精要》卷下不換金正氣散，即
本方加人參、木香，治“癰疽感冒風(fēng)寒，或傷生冷，或瘴瘧，或疫癘?！雹奂訙乩镬詈?br>藥，如附子、草果之類。例《是齋百一選方》卷3除濕湯，即本方加附子、白術(shù)、茯
苓，治“一切中濕自汗，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，陽虛自汗，呼吸少氣”； 《古今醫(yī)統(tǒng)大
全》卷76不換金正氣散，即本方加草果，治“一切山嵐瘴氣，八般瘧疾，四時傷寒，
五種膈氣，腹痛脹滿，吞酸噫氣，噎塞干嘔，惡心；內(nèi)受寒濕，外感風(fēng)邪，頭痛頭眩，
鼻塞；及一切霍亂時氣，不伏水土?！雹芗忧鍩嵩餄袼?，如黃連之類。例《壽世保元)
卷3加減不換金正氣散，即本方加黃連、枳實、白術(shù)、茯苓、白豆蔻，治“噎食轉(zhuǎn)食”。
[方論選錄]
1．吳昆：“凡受山嵐瘴氣及出遠(yuǎn)方不服水土，吐瀉下利者，此方主之。山嵐瘴氣，
谷氣也，《內(nèi)經(jīng)》曰谷氣通于脾，故令人不服水土而壞腹。是方也，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、
甘草，前之平胃散也，可以平濕土敦阜之氣而消嵐瘴占乃半夏之燥，所以醒脾；藿香之
芬，所以開胃。方名曰正氣者，謂其能正不正之氣故爾。”(《醫(yī)方考》卷1)
2．馮兆張：“正氣，指中氣也。中氣不和，水濕不行，則痰生為患。蒼、樸、陳、
甘，所以鋤胃土之敦阜，而使之平也。佐以藿香，一身之滯氣皆宣；助以半夏，滿腹之
痰涎盡化。俾正氣得以轉(zhuǎn)輸，邪氣無由乘襲，可貴孰甚焉，故名不換金也?！?《馮氏錦
囊秘錄》卷10)
3。徐大椿：“濕傷氣化，清濁不分，故泄瀉不止，天癸不調(diào)焉。蒼術(shù)燥濕強脾，厚
樸散滿除濕，半夏燥濕化痰，陳皮利氣和胃，藿香快胃氣，甘草緩中州也。為散以散
之，米飲以和之，使?jié)窕瘹庹{(diào)則脾胃敷化有權(quán)，而泄瀉無不愈矣，天癸無不調(diào)矣?！?br>(《醫(yī)略六書．女科指要》卷1)
[評議] 關(guān)于方中藿香，吳氏謂“開胃”，徐氏謂“快胃氣”，馮氏謂能使“一身之
滯氣皆宣”，各家對藿香作用的論述尚不夠全面。結(jié)合本方的病證要點，藿香應(yīng)具外散
表寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔之功效。
[驗案舉例] 白細(xì)胞減少 《浙江中醫(yī)藥》(1975，2：30)：某，患白細(xì)胞減少，曾
服用利血生等無效，證屬肝腎陰虛，內(nèi)有濕阻。先以本方加茯苓，5劑后胸悶好轉(zhuǎn)，繼
以補肝腎之方加減，15劑痊愈。
按語：此乃虛實夾雜之證，本著先祛邪后補虛之原則，以不換金正氣散加茯苓，燥
濕化濁，健脾和胃以祛其邪，濕濁已去，再用補肝。腎之方補其虛，故獲良效。
[實驗研究]
1．對胃酸分泌的影響 通過本方對濕阻大鼠胃酸分泌影響的觀察表明，不換金正
氣散可促進(jìn)胃酸分泌增加，從而有利于消除胃腸道的消化和吸收障礙，有利于濕阻癥狀
的改善。
2．對胃壁粘液分泌的影響 通過本方對濕阻大鼠胃壁粘液分泌影響的觀察表明， 不換金正氣散可促進(jìn)胃壁粘液的分泌，對于保護(hù)胃粘膜免受損傷有著積極意義。
3．對胃腸推進(jìn)運動的影響 通過本方對濕阻大鼠胃腸推進(jìn)運動影響的觀察表明，
不換金正氣散可改善大鼠的胃腸推進(jìn)減弱的病理現(xiàn)象。具有刺激胃腸運動，促進(jìn)胃腸內(nèi)
容物排空的作用。 ． ．
4。對全血5．羥色胺(5一HT)和5．羥吲哚醋酸(5一HIAA)的影響 通過本方對濕阻
大鼠全血5．HT和5一HIAA影響的觀察表明，不換金正氣散對濕阻動物全血5一HT及其
代謝產(chǎn)物5一HIAA含量下降所起的恢復(fù)作用，有助于增強胃腸運動，排除胃腸積氣。
5．對血漿胃泌素的影響 通過本方對濕阻大鼠血漿胃泌素影響的觀察表明，不換
金正氣散使血漿胃泌素水平提高，有助于最大限度地調(diào)動壁細(xì)胞分泌鹽酸，發(fā)揮促進(jìn)胃
腸道粘膜生化，加強消化、吸收和促進(jìn)胃排空等生理作用。
6．對血清K、、Na、含量的影響 通過本方對濕阻大鼠血清K、、Na、含量影響的
觀察表明，不換金正氣散可促進(jìn)血鉀含量明顯提高，對糾正水與電解質(zhì)平衡失常，促進(jìn)
濕阻癥狀的好轉(zhuǎn)有積極意義。 ’
藿香正氣散
(《太平惠民和劑局方》卷2)
[異名] 正氣散(《傷寒全生集》卷2)、、藿香正氣湯(《醫(yī)宗金鑒．幼科雜病心法要
訣》卷52)。
[組成] 大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮各一兩(各30g) 半夏曲 白術(shù) 陳皮去
白 厚樸去粗皮，姜汁炙．苦桔梗各二兩(各60g) 藿香去土三兩．(90g) 炙甘草二兩半
(75g) ” ．．
[用法] 上為細(xì)末。每服二錢(6g)，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱
服。如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服9g，姜、棗煎湯送服，
或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。，
[功用] 解表化濕，理氣和中。 ． ．
[主治] 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證?；魜y吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼痛，舌苔白
膩，以及山嵐瘴瘧等。 ，
[病機(jī)分析)．本方所治的霍亂吐瀉證，乃由外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致?！端貑枺鷼?br>通氣論》說：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。”《素問．金匱真言論》亦說：“長夏善病
洞泄寒中?！薄端貑枺庩枒?yīng)象大論》指出：“濕盛則濡泄”。蓋風(fēng)寒之邪外束，衛(wèi)陽被遏，
正邪相爭，故惡寒發(fā)熱。足太陽之脈上額交巔，邪犯太陽之脈，經(jīng)氣不利，故頭痛。脾
為“陰土”之臟，喜燥而惡濕，濕邪困阻脾土，使運化失職，氣機(jī)不暢，故脘腹?jié)M悶脹
痛。且脾主升清，胃主降濁，濕阻中焦，升降無權(quán)，故惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，所以有
“濕多成五泄”和“無濕不成泄”之說?！端貑枺庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧
泄；濁氣在上，則生膜脹。此陰陽反作，病之逆從也。”至于風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，從表
人里，亦可導(dǎo)致運化失常，清濁不分，而致嘔吐泄瀉，然而必與濕邪相兼而致病。故 《雜病源流犀燭》卷4強調(diào)指出：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛雖
皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不
同，要未有不原于濕者也。”另外，如飲食不當(dāng)，．停滯不化，或恣食肥甘。濕熱內(nèi)蘊，
或誤食生冷不潔之物，損傷脾胃致運化失職，水谷精微不能吸收，反成濕滯，亦能導(dǎo)致
嘔吐泄瀉。誠如《景岳全書》卷24所云：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反
為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！本C上所述，可見本
方的主治病證，其病位在于脾胃和大、小腸，而濕邪是導(dǎo)致本病的重要因素。
[配伍意義] 本方是為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕濁之證而設(shè)，治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，
兼以理氣和中。故方中重用藿香為君藥，、既取其辛溫而解在表之風(fēng)寒，又以其芳化在里
之濕濁，且可辟穢和中，升清降濁，故為治霍亂吐瀉之要藥。《本草逢原》卷2云：“藿
香人手、足太陰，芳香之氣，助脾醒胃，故能止嘔逆，開胃進(jìn)食，溫中快氣，去瘴氣，
止霍亂，治心腹痛。凡時行疫癘，山嵐瘴瘧，用此醒脾健胃，則邪氣自無容而愈矣。，：
藿香為何去惡氣、止霍亂心腹痛如此有力?《本草經(jīng)解》卷2指出：“藿香氣微溫，稟天
初春之木氣，……味辛甘無毒，得地金土之二味，人手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，氣味俱
升。……濕毒歸脾，甘可解毒也。惡氣，邪惡之氣也。肺主氣，辛可散邪，所以主之。
霍亂，脾氣不治，揮霍擾亂也。芳香而甘，能理脾氣，故主之也。心腹亦脾肺之分，氣
亂于中則痛，辛甘而溫，則通調(diào)脾肺，所以主之也?！背家孕翜氐淖咸K，解表散寒，行
氣和胃；辛溫的白芷解表散寒，祛風(fēng)除濕。紫蘇、白芷皆辛香發(fā)散之品，以增強藿香外
解風(fēng)寒之功，同時也兼以芳化濕濁。由于濕滯在里，故又佐以半夏曲燥濕化痰，和胃止
嘔，以除惡心嘔吐；．厚樸行氣化濕，寬胸止痛；陳皮理氣燥濕，且能和中；大腹皮下氣
寬中，利水消腫。四藥同用，能燥濕行氣，降逆和胃，與藿香同治霍亂吐瀉，對于濕阻
氣滯，脘腹痞悶脹滿等癥，最為合拍。又用桔梗宣肺，利胸隔間之滯氣，以治痞闖。且
肺為水之上源，肺氣的宣降功能正常，則能通調(diào)水道。桔梗與大腹皮配伍，行氣利水，
使?jié)裥皬男”愣?。配伍白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以助脾胃運化之功，以上均為佐藥。使
以甘草，調(diào)和諸藥。用法中少加姜、棗以調(diào)理脾胃。
本方的組方特點有二：一是表里雙解。既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕
藥燥濕理氣和中。二是扶正祛邪。既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補中以扶正，
使祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，兩者相得益彰。
． [類方比較]
1．本方與平胃散都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗，皆具有芳香化濕，理氣和
中的作用，均能治療濕邪困阻中焦的病證。不同的是：平胃散以辛溫香燥的蒼術(shù)為君
藥，具有燥濕運脾，行氣和胃之作用，為治療濕滯脾胃的主方，主治濕困中焦，脾胃不
和之病證，其燥濕的作用比較強。藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥，具有外散風(fēng)
寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之效，主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。
2。本方與不換金正氣散均用藿香、厚樸、陳皮、半夏、炙甘草，具有化濕和中之
功，治療濕濁中阻，外感風(fēng)寒表證。其區(qū)別點在于：本方配白芷、紫蘇解表散寒，白
術(shù)、茯苓健脾化濕，大腹皮行氣利水，桔梗宣利肺氣；不換金正氣散配蒼術(shù)以燥濕運
脾，兼散表寒。可見本方解表與化濕作用均強，主治表寒與內(nèi)濕之證俱較不換金正氣散
為重。 ， ‘ 3．本方與香薷散均能治療暑月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之證。但香薷散所
治之病證，病情較輕，病位偏表，故方中用辛溫芳香的香薷解表散寒，祛暑化濕，用厚
樸、扁豆行氣祛濕和中。而本方治證脾胃濕滯較重，同時兼外感風(fēng)寒，以腹痛吐瀉為
主，并伴惡寒發(fā)熱無汗等表證，臨床癥狀較前方為重，所以除用厚樸、大腹皮、半夏、
陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草、大棗理氣健脾燥濕外；同時用藿香、蘇葉、白芷、生姜，發(fā)
汗解表，疏散風(fēng)寒。方劑用藥較多，故其功用比較全面。
[臨床運用]
1．證治要點 本方是治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑。臨床以寒熱頭痛、
嘔吐泄瀉、脘腹脹滿，舌苔白膩為證治要點。
2。加減法 如表邪偏重，寒熱無汗，可加用香薷，或加重蘇葉的用量，以增強祛
風(fēng)解表之力；若兼食滯，胸悶腹脹，可去甘草、大棗之膩滯，加神曲、萊菔子、雞內(nèi)金
以消食導(dǎo)滯；若偏濕重，苔厚垢膩，可用蒼術(shù)易白術(shù)，以增強化濕作用；如氣滯脘腹脹
痛者，加木香、延胡索以行氣止痛。
3．本方臨床上常加減治療急性胃腸炎、胃腸型感冒，尤其是夏月時感，外客表寒，
濕滯腸胃，而致腸胃失和之證，最為適宜。
[源流發(fā)展] 本方出自《太平惠民和劑局方》卷2。書中載其“治傷寒頭痛，憎寒
壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣泄霍亂，
臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫，婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后、血氣刺痛，小兒疳傷，并宜治之?！?br>《證治準(zhǔn)繩。類方》卷1謂其“除山嵐瘴氣。”
本方的創(chuàng)制，為后世醫(yī)家治療感寒傷濕所致的各種病證樹立了典范。如：宋。駱龍
吉《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方論》卷3以本方去白芷、蘇葉、大腹皮，加豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、肉
桂，名藿苓湯，此方增強了祛內(nèi)濕的力量，用以主治霍亂，內(nèi)外兩傷，吐瀉交作之證。
并注明：“口渴者，去桂?！泵鞔杖A《傷寒全生集》卷2中亦載有藿苓湯一方，其組成
是以本方去大棗，加用澤瀉、豬苓、官桂。不但保存了原方解表散寒的作用，更增強了
原方祛除內(nèi)濕之功能，用以主治“傷寒作瀉口渴，小水不利”等癥。同時代的還有王肯
堂《證治準(zhǔn)繩．類方》卷l所載的藿薷湯，即以本方加香薷、扁豆、黃連，用其主治傷
寒頭疼，憎寒壯熱，或感濕氣霍亂吐瀉，常服除山嵐瘴氣，伏暑吐瀉，腳轉(zhuǎn)筋者。此證
外感寒濕且有濕熱交錯于中，即“伏暑吐瀉”證，故在方中加一味黃連清熱，以擴(kuò)大原
方的治療范圍?！度f氏家抄濟(jì)世良方》卷2中，以本方去白芷、蘇葉、桔梗、茯苓、大
腹皮，加一味蒼術(shù)，名藿香養(yǎng)胃湯，用治胃氣不和作嘔，及冬月胃受寒冷，嘔吐不止
者，并說明“元氣虛者，加用人參、干姜?！逼浜髮Ρ痉降募訙p運用更為廣泛，如：薛
己<內(nèi)科摘要》卷下所載的藿香正氣散，即本方去白芷、白術(shù)、陳皮、半夏，主治外感
風(fēng)寒，內(nèi)停飲食，頭痛寒熱，或霍亂泄瀉或作瘧疾等。江涵暾《筆花醫(yī)鏡》卷1亦載藿
香正氣散，以本方去大腹皮、生姜和大棗，加用辛散溫通，芳香化濕行氣的砂仁，用其
主治憎寒壯熱，．胸膈滿悶，口吐黃涎等證。還有日人攝湯下津著《幼科證治大全》一
書，書中主治小兒傷寒頭痛，憎寒壯熱，痰喘咳嗽，心腹疼痛，吐瀉虛腫，疳傷等證所
用之方，即以本方去蘇葉、茯苓、半夏而成。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》卷53將藿香正氣散
改為“藿香正氣湯”。顧澄在《瘍醫(yī)大全》卷9亦載藿香正氣湯，即本方去大腹皮和大
棗，加用砂仁。此方具有散風(fēng)寒，消飲食，止嘔吐，定瀉痢的作用。程國彭的《醫(yī)門八
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