285.清氣化痰丸詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，清氣化痰丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
　　　　　　　　
陳皮3克　杏仁3克　枳實3克　酒黃芩3克　膽南星4.5克　瓜蔞仁3克　茯苓3克　制半夏4.5克 　　　
1.若肺熱較盛，見有身熱口渴者，可加石膏、知母清熱瀉火；
2.痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮等以清瀉肺熱；
3.若熱結(jié)便秘，可加大黃、芒硝等以瀉熱通便。
[主治] 痰熱咳嗽證。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)。 本方為治熱痰的常用方劑。以咳嗽痰稠色黃，苔黃、脈數(shù)為證治要點。肺炎、支氣管炎，見有痰稠色黃，證屬痰熱者，可以本方加減治之。 1．胃脘作熱 　 2．舌麻 　 3．咯血 　4．心悸 　5、 慢性支氣管炎　
    (《醫(yī)方考》卷2)
    [組成]  陳皮去白  杏仁去皮尖  枳實麩炒  黃芩酒炒  瓜蔞仁去油  茯苓各一兩
(各30g)  膽南星  制半夏各一兩半(各45g)
    [用法]  姜汁為丸。每服6g，溫開水送下(現(xiàn)代用法：為末，姜汁為丸，每服6g，
溫開水送下，亦可做湯劑，加生姜，水煎服)。
    [功用]  清熱化痰，理氣止咳。
    [主治]  痰熱咳嗽證。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，
苔黃膩，脈滑數(shù)。
    [病機(jī)分析]  本證多因脾失健運，津液凝滯，為火邪煎熬而成痰熱，故見痰稠色
黃，咯之不爽。痰隨火升降，火引痰橫行。流阻于肺，則肺氣失宣而見咳嗽；有礙于
胃，則胃氣不降而見嘔惡；阻塞氣機(jī)，則氣不得行而見胸膈痞悶。舌紅、苔黃膩，脈滑
數(shù)，均為痰熱之征。
    [配伍意義]  本方主治痰熱咳嗽，治宜清熱化痰，理氣止咳?！夺t(yī)方集解．除痰之
劑》云：“氣有余則為火。液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣也?！狈?br>中以膽南星為君，取其味苦性涼，清熱化痰，治痰熱之壅閉。以黃芩、瓜蔞仁為臣，黃
芩苦寒，善能清瀉肺火；瓜蔞仁甘寒，長于清肺化痰，二者合用，瀉肺火，化痰熱，以
助膽星之力。治痰當(dāng)須理氣，故又以枳實行氣化痰，消痞除滿，《本草從新》卷9謂其
治“痰癖結(jié)”；陳皮理氣寬中，兼可燥濕化痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，斂以茯
苓健脾滲濕，杏仁宣利肺氣，半夏燥濕化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源，均為佐
藥。以生姜汁為丸，一則可解半夏之毒，二則可助半夏降逆化痰。諸藥配伍，共奏清熱
化痰，理氣止咳之效。
本方配伍特點為清熱與化痰并重，且于清化之中佐以理氣之品，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥自除。    ．    ，
    [臨床運用]
    1．證治要點  本方為治熱痰的常用方劑。以咳嗽痰稠色黃，苔黃、脈數(shù)為證治要點。
    2．加減法  若肺熱較盛，見有身熱口渴者，可加石膏、知母以清熱瀉火；痰多氣
急者，可加魚腥草、桑白皮等以清瀉肺熱；若熱結(jié)便秘，可加大黃、．芒硝等以瀉熱通便。    ：
    3．．肺炎、支氣管炎，見有痰稠色黃，證屬痰熱者，可以本方加減治之。
    [使用注意]  證屬脾虛寒痰者，不宜應(yīng)用本方。
    [源流發(fā)展]  《醫(yī)方考》卷2之清氣化痰丸，考其清熱化痰之組方法則，可謂源于
小陷胸湯與二陳湯?！秱摗分∠菪販?，以黃連、半夏、瓜蔞為伍，清熱化痰，寬
胸散結(jié)，主治痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病。本方易黃連為黃芩，重在治痰熱在肺之咳嗽；且在
二陳湯基礎(chǔ)上，加用膽星為君，使其化痰之力倍增；更人枳實、杏仁，而增行氣利肺之
能?？计渫嘟?，可上溯至丹溪方?！毒霸廊珪肪?5引丹溪方清氣化痰丸，較
本方多黃芩、甘草二味，主治上焦痰火壅盛之咳嗽、煩熱、口渴、胸中痞滿之證。較之
本方痰熱為重，故以南星、半夏各三兩祛痰，黃連、黃芩各五兩清熱。表明若痰壅較
盛，雖屬熱痰，亦可用南星、半夏等溫燥之品，然需重用芩、連等寒涼之物。此方對后
世影響頗深，諸如《攝生眾妙方》卷6、《古今醫(yī)鑒》卷4(引劉少保方)等清氣化痰
丸，均如此配伍。及至《醫(yī)方考》卷2清氣化痰丸，則將天南星易為膽南星，且僅用黃
芩而成清熱化痰，善治熱痰之基礎(chǔ)方?！夺t(yī)學(xué)啟蒙》卷3清氣化痰丸即在本方基礎(chǔ)上，
加滑石、山梔等清利之品，．而成降火順氣化痰之劑。但若痰熱內(nèi)壅而痞證較著，則可將
方中黃芩易為黃連，與半夏相配，苦降辛開消其痞滿，此乃仲師“瀉心”除痞之法。如
《萬病回春》卷2之清氣化痰丸即屬此例。
    [疑難闡釋]  關(guān)于方名的“清氣”  本方主治痰熱之證，以清熱化痰為基本治法。
《丹溪心法》卷2謂：“見痰休治痰，善治者，不治痰而治氣?！?nbsp; 《醫(yī)方集解。除痰之劑》
云：“治痰者必降其火，治火者必順其氣”。因痰隨氣動，氣滯則痰阻，氣順則痰消。即
《醫(yī)方考》卷2吳昆所釋：“氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣?！薄嫲渤Ｔ裕?br>“人身無倒上之痰，天下無逆流之水。善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦
隨之而順矣”(錄自《證治準(zhǔn)繩．雜病》卷2)。故本方名曰清氣化痰丸。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“此痰火通用之方也。氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。是方
也，星、夏所以燥痰濕，杏、陳所以利痰滯，枳實所以攻痰積，黃芩所以消痰熱，茯苓
之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾”!(《醫(yī)方考》卷2)    ．
    2．汪昂：“此手足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發(fā)火，火能役痰，半夏、南星
以燥濕氣，黃芩、栝樓以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實以破積氣，茯苓
以行水氣；水濕火熱，皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位
矣，故化痰必以清氣為先也”。(《醫(yī)方集解．除痰之劑》)    '
    3．徐大椿：“痰熱內(nèi)壅，肺金失降下之令，故胸中逆滿痞塞，煩熱咳嗽不止焉。南
星散痰濕，半夏燥痰濕，黃連清心脾之火，黃芩清胸膈之熱，瓜蔞滌熱除煩，專驅(qū)痰
燥，杏仁降氣理嗽，專治痰逆，茯苓滲濕和脾氣，枳實消痞除逆滿，陳皮利氣除痰，甘
草緩中。糊丸以姜汁，下以姜湯，總為散痰降逆端功。此消痞降逆之劑，為痰熱痞逆之
端方?！?《徐大椿醫(yī)書全集。雜病證治》卷2)
    4．張秉成：“治熱痰，汪切庵曰：熱痰者，病因火而成也。痰即有形之火，火即無
形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，不可紀(jì)極?；鸾铓庥谖迮K，痰借液
于五味。氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣，此方所
由設(shè)也。方中半夏、膽星，為治痰之君藥。痰由于火，故以黃芩之苦寒降之，瓜蔞之甘
寒潤之?；鹨蛴跉?，即以陳皮順之，枳實破之。然脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故以
杏仁之苦溫，疏肺而降氣，茯苓之甘淡，滲濕而宣脾，肺脾肅清，則痰不存留矣。以姜
汁糊丸者，用為開痰之先導(dǎo)耳”。(《成方便讀》卷3)
．  5。李疇人：“以南星、半夏、橘紅之化濕痰，杏仁、瓜蔞、枳實之滑痰下氣，黃芩
清痰熱，茯苓滲濕痰，丸以姜汁，使中上焦之痰熱開化，則類中風(fēng)之舌謇語澀肢廢可
除?！?lt;《醫(yī)方概要》)
    [評議]  對本方主治病機(jī)之認(rèn)識，諸家多以火熱立論，云其為“痰火通用之方”。
并闡明治痰與順氣、清火與理氣之間的相輔相成關(guān)系。如汪昂云：“氣能發(fā)火，火能役
痰?！睆埍蛇M(jìn)一步釋為：“痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫
行?！瓪庥杏鄤t為火，液有余則為痰。故治痰者必降其火，治火者必順其氣?！痹诜?br>藥配伍意義的闡釋中，諸家均立足于清熱(火)、理氣、化痰之類諸方面。凡此皆屬中
肯之論。但在論及方中膽南星之意義時，多將其歸屬燥濕化痰之列，如“星、夏所以燥
痰濕”(吳昆)、“半夏、南星以燥濕氣”(汪昂)、“南星散痰濕”(徐大椿)、“以南星、
半夏、橘紅之化濕痰”(李疇人)等等。而未有將膽南星釋為清化痰熱者。膽南星系天
南星研細(xì)粉與牛、羊、豬的膽汁經(jīng)加工浸制而成，性味苦涼，具清熱化痰，熄風(fēng)定驚之
功，而無燥熱傷陰之弊。本方以之為君，旨在取其清熱化痰，針對痰熱之證而起主導(dǎo)作
用。汪、徐、李諸家所論似有偏頗，然吳氏《醫(yī)方考》論述清氣化痰丸，雖言其主治痰
火，但又釋“是方也，星、夏所以燥痰濕”，卻未將膽南星并人“黃芩所以消痰熱”之
列，令人費解。
    [驗案舉例]
    1．胃脘作熱  《山西中醫(yī)》(1990，2：19)：某男，65歲?；颊呤染贫嗄?，近兩周來
胃脘作熱，猶若炭火內(nèi)存，初冬季節(jié)仍然解衣露腹，外搽冰片粉，時時大劑飲冷，仍見
效不著。診見患者形體肥胖，面色晦暗，觸之胃脘區(qū)域并無灼熱，脈弦實，舌質(zhì)較紅，
苔黃膩。治以清氣化痰湯：陳皮、制半夏、杏仁、瓜蔞殼、枳實各lOg，黃芩6g，茯苓
30g，膽南星3g。日l劑，進(jìn)藥9劑，胃脘未再作熱。
    按語：四診合參，審其病因系痰熱為患，蓋病者多年嗜酒，酒醴生火滋痰，痰熱滯
留胃脘，引起局部熱感。投清氣化痰丸改作湯劑，收效頗佳。
    2．舌麻  《山西中醫(yī)》(1990，2：19)：某女，52歲?；颊呱嗉獍l(fā)麻，每以牙咬頜，
病歷9天。就診西醫(yī)口腔科，診斷為感覺神經(jīng)過敏，謂無有效藥物，遂求診中醫(yī)治療。
查患者舌質(zhì)紅，淡黃滑苔，脈弦數(shù)。法以清熱除痰，方用清氣化痰湯：陳皮、制半夏、
杏仁、瓜蔞殼、枳實各lOg，茯苓20g，黃芩、膽星各6g。Et 1劑，6劑后，熱清痰除，
舌麻隨之告失。
    按語：舌麻，《雜病廣要》云：“此因痰氣滯于心胞絡(luò)也?！痹\其舌脈一派痰熱之征。
系痰熱為害，阻遏經(jīng)隧，影響氣血運行，導(dǎo)致舌體發(fā)麻。痰熱除，其病則愈。
    3．咯血  《河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1987，1：197)：某女，30歲?；颊邇赡陙矸磸?fù)咳
嗽，咳吐黃痰，痰中帶血或大口咯血。X線示：支氣管擴(kuò)張。近因感冒發(fā)熱，咳嗽加
劇，咳吐黃痰不爽，痰中帶血，遂后大口咯血，稍動則血出，呼吸氣粗，左胸部灼熱
痛，口中苦粘，嘔惡食少，心煩不安，大便不暢，脘腹稍脹，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。投
清氣化痰丸化裁：黃芩12g，瓜蔞18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳實6g，大黃
3g，桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g。服藥4劑，咳痰較爽，咳嗽減輕，咯血停止，
繼服24劑，病情顯著好轉(zhuǎn)，3年來未見咯血。
    按語：本例咯血乃由痰熱阻肺，熱損肺絡(luò)所致。肺為嬌臟，痰熱阻肺，肺絡(luò)損傷，
咯血不止，用本方清化痰熱，下氣止咳91配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黃清肺涼血，痰
熱即去，肺氣清肅，而收痰去血止之效。
    4．心悸  《河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1987，1：19)：某男，67歲。素有咳嗽，咳痰，氣
喘史，今冬感冒后咳嗽加劇，痰出白黃稠粘，胸悶，稍動則氣喘，心悸不已，煩躁不
安，發(fā)現(xiàn)脈搏頻繁間歇，尤以情緒激動時為重，嘔惡食少，脘腹脹滿，大便不暢，少有
矢氣，舌苔白黃厚膩，脈滑數(shù)結(jié)代。心電圖示室性早搏形成三聯(lián)律，用安定、異搏定治
療無效。清氣化痰丸加減：黃芩12g，瓜蔞15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陳皮
6g，枳實6g，茯苓9g，遠(yuǎn)志6g，棗仁9g。服6劑，痰出較爽，咳喘減輕，心悸好轉(zhuǎn)，
已無脈搏間歇，復(fù)查心電圖室性早搏消失。
    按語：本例心悸，脈搏間歇，由痰熱阻肺，心神不寧所致。用清氣化痰丸清化痰
熱，加遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神，故痰去咳減，悸消脈復(fù)。
    [臨床報道]  慢性支氣管炎  運用清氣化痰湯隨證加減治療確診為慢性支氣管炎患
者80例，病史最短3年，最長20年，既往有吸煙嗜好者77例，伴有肺氣腫者19例。
其中痰濕型52例，痰熱型18例，肺脾兩虛型10例?；痉剑悍ò胂?2g，茯苓20g，
瓜蔞仁20g，杏仁12g，陳皮12g，枳實12g，黃芩12g，膽南星lOg。痰熱加銀花、連
翹、魚腥草；痰濕加附片；肺脾兩虛加黨參、黃芪；喘促甚者加蘇子、前胡、桑白皮。
治療結(jié)果：治愈7例，顯效18例，有效47例，無效8例，總有效率為90％。作者認(rèn)為
清氣化痰湯針對慢性支氣管炎“熱、咳、痰、喘”主癥，蕩滌痰濁，調(diào)理脾胃，標(biāo)本兼
治，切中病機(jī)，故療效滿意。體會魚腥草在治療慢性支氣管炎肺感染時，無論何證皆可用之，其宣肺清熱之力甚佳。