小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

脈診初探

 Chunwangw 2015-12-30

作者/周達(dá)君⊙編輯/李劍光



一、什么是脈診

脈診即切脈,是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏,感知脈動(dòng)應(yīng)指的形象,以了解病情、判斷病證的診查方法。這個(gè)定義提示:診脈的主體是醫(yī)生的手指,客體是患者的脈搏,強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。目的是了解病情、判斷病證。其中,對(duì)形象的概念則缺少更進(jìn)一步的解釋。


《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云:“脈為血府”,提示古人早就認(rèn)識(shí)到脈與動(dòng)脈是密切相關(guān)的,是氣血內(nèi)出外達(dá)的通路。因而認(rèn)為,可以通過(guò)對(duì)人體外部組織器官如血脈等,探查內(nèi)部器官的功能,并形成特定的方法。所以我認(rèn)為:脈診是通過(guò)判斷人體動(dòng)脈搏動(dòng)規(guī)律,進(jìn)而搜集人體內(nèi)在體質(zhì)特征與疾病信息的方法。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),這種方法應(yīng)該是普遍適用的。也就是人體任何一支動(dòng)脈的淺出體表的搏動(dòng)點(diǎn),都可適用相關(guān)的方法。這也是脈診起源時(shí)的狀態(tài)。


我們知道《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的診脈法很多,如五臟脈法、三部九候脈法、十二經(jīng)脈脈法等。這些方法的產(chǎn)生,都是為了從人體動(dòng)脈淺表搏動(dòng)點(diǎn)的搏動(dòng)異常,去判斷人體內(nèi)在的生理與病理的改變,進(jìn)而為臨床治療服務(wù)??梢哉f(shuō)這些方法在當(dāng)時(shí)都是有效且有用的。但隨著歷史的發(fā)展,有些技術(shù)被淘汰了,有的技術(shù)則被轉(zhuǎn)換、歸并。最后形成了現(xiàn)代的寸口三部九候診脈法。


如果我們伸出自己的雙手,用手指反復(fù)觸摸自己雙手腕內(nèi)側(cè)的橈動(dòng)脈,就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)橈動(dòng)脈的韌性、力度,甚至于粗細(xì)、長(zhǎng)短都不一樣。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,就是這些差異間接反映了人體的功能狀態(tài)。對(duì)這種差異的診查與分析研究,也就成了中醫(yī)臨床中最重要的技術(shù)—脈診。


脈診是如此重要,《難經(jīng)》中明確指出“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧”。其中神圣者可望而不可即;工則是工匠的意思,也是認(rèn)真的意思;而巧則為一種技巧,是真正能夠使用及提高人體思維辨析能力的一門(mén)技術(shù)。曾有人說(shuō),脈診為中醫(yī)四診之末,也是從這個(gè)排序而來(lái)。但中國(guó)人是一個(gè)含蓄的民族,把脈診放在第四的位置,可能恰恰是另一個(gè)方式的重點(diǎn)提出。

二、脈診因何成疑

我曾經(jīng)帶教過(guò)一位碩士實(shí)習(xí)生,他是一位具有良好認(rèn)知理念與學(xué)習(xí)能力的學(xué)生。他明確地說(shuō)過(guò),在見(jiàn)到我之前根本就不相信診脈,認(rèn)為中醫(yī)診脈就是騙人的。見(jiàn)我之后才發(fā)現(xiàn)診脈是真的,而且是可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)掌握的。同理,如果用“診脈是不是真的?”這個(gè)問(wèn)題,詢問(wèn)眾多的中醫(yī)從業(yè)者,得到的結(jié)果將是不屑一顧。不過(guò),這理由則應(yīng)是完全相反。一部分人會(huì)說(shuō):診脈當(dāng)然是真的,這還用問(wèn)?另一部分人則會(huì)回答:診脈當(dāng)然是假的,這還用說(shuō)?其實(shí),這個(gè)問(wèn)題,也許要轉(zhuǎn)換為另一個(gè)問(wèn)題,才能更為清楚的表達(dá)它實(shí)際上的內(nèi)涵。即:中醫(yī)到底是怎么回事?


現(xiàn)在,站在21世紀(jì)的高度,回頭看傳統(tǒng)中醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)本身的知識(shí)體系是非常完整且有序的。但無(wú)可否認(rèn)的是,中醫(yī)更偏于理念化,對(duì)學(xué)習(xí)者認(rèn)知能力、對(duì)知識(shí)的理解能力要求高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則明顯具有直觀與樸實(shí)的特點(diǎn)?;氐揭话倌昵埃莻€(gè)時(shí)期西風(fēng)東漸,西醫(yī)挾科學(xué)之利,呼嘯而至。西醫(yī)是清楚與明白的,是有科學(xué)事實(shí)支持的。于是,人們普遍認(rèn)為西醫(yī)是科學(xué)的,中醫(yī)是不科學(xué)的。這時(shí)站在“科學(xué)西醫(yī)”的立場(chǎng)上看中醫(yī),就會(huì)看到很多問(wèn)題。將這些問(wèn)題匯總起來(lái)就變成了一本書(shū)《靈素商兌》。


在七十多年前,中醫(yī)界出現(xiàn)了一個(gè)重大的事件,這就是“廢止舊醫(yī)案”的提出與推行,這件事對(duì)中醫(yī)造成了極大的傷害。“廢止舊醫(yī)案”的提出者,也正是《靈素商兌》的作者——余云岫。他曾經(jīng)說(shuō),如果讓他來(lái)當(dāng)中醫(yī)會(huì)是一個(gè)很好的中醫(yī)。他也曾將自己的思考與疑問(wèn)提了出來(lái),但是沒(méi)有得到太多的呼應(yīng)。于是乎,寫(xiě)出一本書(shū),又提出了一個(gè)“廢止舊醫(yī)案”。此時(shí)的中醫(yī)從業(yè)者看到了“廢止舊醫(yī)案”的巨大殺傷力,于是群起而攻之。最終,中醫(yī)靠自己的人氣(現(xiàn)在叫人脈)、臨床療效終止了這個(gè)提案,但潛流未息。


《靈素商兌》的問(wèn)題并沒(méi)有得到真正的解決。從一開(kāi)始,問(wèn)題的指向就是中醫(yī)的根本——《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并將中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論作為突破口,用解剖比較的方法進(jìn)行分析。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在解剖學(xué)上的成果與中醫(yī)固有的解剖理念,進(jìn)行對(duì)號(hào)入座式的比較。認(rèn)為中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論是原始的、錯(cuò)誤的,且《黃帝內(nèi)經(jīng)》是不可靠的,從而給中醫(yī)體系以沉重打擊。


在制止這個(gè)提案的過(guò)程中,中醫(yī)主要靠療效說(shuō)話。應(yīng)該說(shuō)最后的勝利僅僅是險(xiǎn)勝,問(wèn)題依舊懸而未解。此后,中醫(yī)開(kāi)始了對(duì)自身理論體系直觀化剖析,這就是現(xiàn)代中醫(yī)研究的開(kāi)端。但中醫(yī)學(xué)已經(jīng)有幾千年的歷史,且體系完備,自成一格。特別是中醫(yī)體系內(nèi)部,大量的名詞與理論,都有自己專屬的解釋與定義。


事實(shí)上,中醫(yī)的認(rèn)識(shí)方法與研究理念是有一定超前性的,如“心”這個(gè)名詞,就有解剖結(jié)構(gòu)概念、功能概念、系統(tǒng)概念等不同的認(rèn)識(shí)方法及層次。而這些層次的認(rèn)識(shí)是在中醫(yī)理念的指導(dǎo)下,以知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)為背景,逐漸深化的過(guò)程。貿(mào)然將西醫(yī)的研究理念與知識(shí)體系,直接生搬硬套到中醫(yī)身上,則必然造成中醫(yī)自身的弱化與混亂。這時(shí),那些強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)感悟、強(qiáng)調(diào)思辨能力的技術(shù)走向“被”消亡的命運(yùn),就成為可以預(yù)測(cè)的事情了。而脈診就是這樣的技術(shù)。于是,我們看到“脈診是不是真的?”,這樣一些命題,就會(huì)時(shí)時(shí)浮出水面。


20年前,我跟師學(xué)脈,漸入佳境。所言、所思、所用,無(wú)不關(guān)脈。這時(shí)有個(gè)朋友問(wèn)我:“你跟師傅學(xué)了這么長(zhǎng)時(shí)間的脈,到底學(xué)到了什么?”我當(dāng)時(shí)又講理論、又講用法,言之滔滔講了半天。他突然開(kāi)口:“你跟你師傅也沒(méi)學(xué)啥,就學(xué)了一句話‘脈是真的’”。是的,“脈是真的”!這的確是我學(xué)習(xí)脈診的第一個(gè)感悟。其實(shí),脈診是不是真的,在古代這根本就不是一個(gè)問(wèn)題。脈診僅僅是中醫(yī)診斷中最基本、最重要、最強(qiáng)調(diào)技巧的組成部分而已。但過(guò)分強(qiáng)調(diào)感悟,以及古人在描述具體問(wèn)題時(shí)相互問(wèn)責(zé),又為“脈診是不是真的?”這樣的問(wèn)題提供了被質(zhì)疑的把柄,于是問(wèn)題日漸復(fù)雜。


經(jīng)過(guò)二十多年的研究與實(shí)踐,在這些紛繁復(fù)雜的線索之間,我找到了一個(gè)線頭,并沿著這個(gè)線頭解開(kāi)了所有的結(jié)。這就是手感,也就是醫(yī)者指端的感知能力。古書(shū)上沒(méi)有明言這個(gè)問(wèn)題,是因?yàn)樗麄兏揪筒恍枰@個(gè)命題。而現(xiàn)代脈診書(shū)中則不見(jiàn)言,是因?yàn)檫@些研究者根本就沒(méi)有深刻體驗(yàn)到,或者就是不知道該怎么準(zhǔn)確表達(dá)自己的思想。

三、我的脈診實(shí)踐

1.初識(shí)脈診


二十多年前,剛上大學(xué)時(shí)的我對(duì)脈診極為感興趣,于是多方探求。這時(shí)我外婆(兒科醫(yī)生)說(shuō):“診脈?不就是‘左手心肝腎,右手肺脾門(mén)’嗎?”我一想,還真是這么回事,可又似乎沒(méi)那么簡(jiǎn)單??催^(guò)很多脈書(shū)后,變得更糊涂了。


有一次隨便翻《神仙濟(jì)世良方》中有“葛真人論脈訣”一文。指出:“脈訣大約言愈多,則旨益晦”,“切脈之最要在浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、澀、滑而已”。細(xì)思之,真是知者之言。乃依言行之,感覺(jué)已經(jīng)得脈診之要。進(jìn)而推衍精進(jìn),自認(rèn)脈學(xué)功夫大有長(zhǎng)進(jìn)。


有一次,一個(gè)同學(xué)忽然要我為他診脈。該同學(xué)素不信脈,并明言,讓我查脈就是為了驗(yàn)證脈診是否可信。遂認(rèn)真診查,查之再三,覺(jué)得該同學(xué)的右手關(guān)脈偏弦,就斷其腹中不適。回答說(shuō)我診錯(cuò)了。反復(fù)詢問(wèn)。同學(xué)才說(shuō),他當(dāng)時(shí)胃痛。于是,我說(shuō)脈診診對(duì)了,他卻說(shuō)沒(méi)診出來(lái)。兩人各執(zhí)一詞,都不能說(shuō)服對(duì)方。轉(zhuǎn)眼之間,就要畢業(yè)了。此時(shí),我已經(jīng)可以熟練使用現(xiàn)代寸口脈診中的臟腑定位理論,諸如,左手心肝腎,右手肺脾門(mén),浮脈多風(fēng),沉脈多郁,有力實(shí)熱,無(wú)力虛寒等理論。用之臨床,每言中的,如頭不舒服、腰有問(wèn)題等,多有應(yīng)驗(yàn)。不禁心中沾沾自喜。


2.發(fā)現(xiàn)手感


大學(xué)畢業(yè)后,舅舅給我介紹了吳老師。雖然是帶藝投師(本身是大學(xué)本科生,當(dāng)時(shí)人謂天之驕子),也算是師出有門(mén)了??鬃釉唬骸岸Y失求諸野”。師門(mén)雖然藏之民間,卻是中醫(yī)正途。師爺朱穆林是清朝最后一位御醫(yī),學(xué)術(shù)上承清朝名醫(yī)黃元御。臨證思辨正是中醫(yī)正統(tǒng)。吳老師尤其精于脈診,好憑脈用藥。與患者相處須臾,處方施藥,每每中的,如有神助。且不待問(wèn)診,只一脈診,審證查源,如同親見(jiàn)。到此,方知脈診為何,以及脈診在中醫(yī)臨床體系中的重要性。


然讓人為難的是,每日侍診,若有疑問(wèn),吳老師只是點(diǎn)頭微笑,或僅言“好、好、好”。如此三月之后,如有所問(wèn),吳老師方可以有問(wèn)有答。再三月,才可暢所欲言,兼及俗詞俚語(yǔ)。此時(shí)才知,初三月間,問(wèn)師不答,非不答也,實(shí)是答無(wú)可答。后來(lái)當(dāng)我自己也帶學(xué)生的時(shí)候,對(duì)這一點(diǎn)的感受也就更深了。經(jīng)常面對(duì)學(xué)生的問(wèn)題,有答無(wú)可答之感。因?yàn)殡p方對(duì)脈的描述完全不同。往往學(xué)生自認(rèn)為診出了一個(gè)某某脈,但事實(shí)上根本不是那么回事。更糟糕的是,有時(shí)這些學(xué)生對(duì)脈的表述純粹是自己的主觀猜測(cè)。如此論脈,讓我這當(dāng)老師的實(shí)在是不知從何說(shuō)起。


診脈一道,最重感覺(jué),所以古人極為重視師徒相傳。實(shí)是師徒傳脈,雖是手手相傳,也需心心相印。如此手手相遞的傳脈之法,與書(shū)本之傳、學(xué)校之傳,這等口耳之傳完全不同。故知診脈的知識(shí)一定是來(lái)源于實(shí)踐,來(lái)源于臨床。古人嘗曰:“醫(yī)不三世,不服其藥”。以往由于課本知識(shí),只知道“三世之醫(yī)”為能讀“三世之書(shū)”之醫(yī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》,為中醫(yī)之根本,是為三世之醫(yī)。至此方知,此言差矣,真是書(shū)生之言也。為醫(yī)之道需有師承,有巧思,下苦功方可得真。


3.認(rèn)識(shí)全息


拜師學(xué)藝,從此中醫(yī)學(xué)習(xí)似入坦途。想起恩師,查脈決疑之態(tài),不禁向往之。特別是老師常言,某某肺部某處有一炎癥,某某膽囊腫脹,某某腰痛如何,心實(shí)訝之。每想深入,難得其門(mén)。


有一次,母親讓我為其診脈。自訴上感、咽痛。便按脈理于雙寸細(xì)查,忽然感覺(jué)到寸脈的內(nèi)上方,似有一物厥厥動(dòng)搖,似為咽喉之地。以后凡類似病,多于此處見(jiàn)這種感覺(jué),竟然十有九對(duì),乃定此為咽喉。


后來(lái),我去西醫(yī)科室輪轉(zhuǎn)。值夜班時(shí),多給這些年輕的西醫(yī)師聊聊中醫(yī)、西醫(yī)之事。興之所至,不禁故弄玄虛一下,常使這些年輕的西醫(yī)醫(yī)師,瞠目結(jié)舌,有不可思議之態(tài)。時(shí)間既久,發(fā)現(xiàn)在此診脈,不僅可以知道患者有無(wú)咽炎,還可以分辨咽炎急性期、慢性期,甚至于將發(fā)未發(fā)的狀態(tài)。


回顧既往知識(shí),發(fā)現(xiàn)寸口脈法中,左肝脈是個(gè)問(wèn)題。按現(xiàn)代臟腑解剖,肝臟大部位于人體的右側(cè),少部位于人體的左側(cè)。同樣的,膽囊也位于人體的中線偏右,可寸口臟腑定位,此二者卻在左手之關(guān)部。也有人解釋為,診查者之左,即患者之右,以此為別。但聯(lián)系到心也在左手脈,可知這樣的解釋是不對(duì)的。這個(gè)問(wèn)題只能從實(shí)踐之中回答。反復(fù)查驗(yàn)后,發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎患者,多在左手關(guān)脈偏上的位置有一沉弱之點(diǎn)。乃知,此肝膽二者定于左手之關(guān)脈之為對(duì)。但這樣的定位法,仍與解剖學(xué)有密切的關(guān)系。也就是說(shuō),脈象的這種改變說(shuō)明:脈搏變化是人體臟腑功能在診脈部位的反射,而不是簡(jiǎn)單移行。


家傳“方氏頭皮針”,中學(xué)就已經(jīng)反復(fù)學(xué)習(xí)過(guò)。當(dāng)時(shí)張穎清先生引領(lǐng)的“生物全息律”研究正方興未艾。而方氏頭皮針,則正是旗幟鮮明地支持“生物全息律”。因此張穎清先生,在《全息生物學(xué)研究》一書(shū)中明確將“頭皮針”(方氏頭皮針)列為支持生物全息律的證據(jù),同樣列為證據(jù)的還有中醫(yī)脈診。


重點(diǎn)提出的是《素問(wèn)·脈要精微論》中:“尺內(nèi)兩傍則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也”。這一段,早年看到這一部分時(shí),頗有不以為然之感。此時(shí),重讀此書(shū),則是別有一番滋味在心頭。于是一路精進(jìn),似乎脈診不過(guò)如此。所謂“山重水復(fù)疑無(wú)路,柳暗花明又一村”,再向后研究發(fā)現(xiàn),脈診還真不是如此之簡(jiǎn)單。


4.讀書(shū)生疑


從中醫(yī)歷史看,診斷是中醫(yī)學(xué)研究的重頭戲,而脈診的研究是重中之重。每個(gè)中醫(yī)大家都要說(shuō)兩句,自說(shuō)自話也沒(méi)關(guān)系,問(wèn)題是這些大家個(gè)個(gè)都要將別人評(píng)論兩句。于是有褒有貶,評(píng)說(shuō)不一,讓人無(wú)所適從。


如李時(shí)珍評(píng)述診脈“特以診五臟六腑之氣也,非以診五臟六腑之形”,就是明著在批評(píng)那些力圖用診脈的方法,確定疾病病位的觀點(diǎn)。但他自己說(shuō)的對(duì)不對(duì)也無(wú)從知曉?!度⑸飳W(xué)研究》中提到脈診也是全息,筆者頗有不以為然之感,也就是因?yàn)檫@句話先入為主了。幸好,我還有老師,還有自己的脈學(xué)理念,以及大量的脈學(xué)實(shí)踐,還有時(shí)間,我可以慢慢驗(yàn)證。


5.手感決疑


手感是指手指頭的感覺(jué)。這兩個(gè)字的組合,古代的脈書(shū)似未曾見(jiàn),現(xiàn)代的脈學(xué)研究也沒(méi)有明確提出,但這卻是實(shí)實(shí)在在的事情。過(guò)去老先生們看病,一診脈,將病情發(fā)生演化的過(guò)程講得清清楚楚。所謂“不勞病家張口,病情原由盡知?!毙∽州吤ι先ヒ幻?,但覺(jué)茫無(wú)頭緒。問(wèn)問(wèn)老先生,是怎么做到的?老先生會(huì)說(shuō):“這是功力,慢慢來(lái)。”這個(gè)“功力”之間的差異,往往就是手感。


功力深的老師,診脈是非常快的。這提示,手感與人的感知能力有關(guān)。我們也就是利用手感來(lái)搜集從脈象上所表露出來(lái)的各種疾病信息。人體的皮膚表面有痛覺(jué)感受器、壓力感受器、溫度感受器等不同種類的感覺(jué)神經(jīng)末梢。這樣,臨床上的手感是一種綜合感覺(jué),所以掌握手感是很難的,也需要有長(zhǎng)期艱苦的練習(xí)過(guò)程。


剛到廣東省中醫(yī)院的時(shí)候,我在出門(mén)診的同時(shí)去病房值班。晚上查房都有實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨,見(jiàn)到特別典型的脈象,就順便讓同學(xué)們體會(huì)一下。有一位腦血管病病人,脈象表現(xiàn)出明顯的滑大之象,提示本病屬于痰火上炎、蒙蔽清竅。如此典型的脈象,趕緊讓身邊的同學(xué)體驗(yàn)一下。不過(guò)他們的表情木然,于是,我也就無(wú)話可說(shuō)了。手感這么重要,為什么以前的脈書(shū)未曾提及?原因是,一個(gè)不必說(shuō),一個(gè)不可說(shuō)。


古代學(xué)醫(yī)都是師帶徒式的私相傳授。徒弟隨時(shí)都與老師在一起。金元四大家中的朱丹溪,即是脈診大家。據(jù)《丹溪翁傳》記載,由于朱丹溪醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)好,羅知悌“即授以劉、李、張諸書(shū),為之敷暢三家之旨,而一斷于經(jīng)”、“羅每日有求醫(yī)者來(lái),必令其(丹溪)診視脈狀回稟,羅但臥聽(tīng),口授……”


朱丹溪本身是帶藝投師,被羅知悌收為徒后,跟師期間向老師學(xué)習(xí)各家醫(yī)學(xué)理論,老師為了讓他專心學(xué)習(xí),還給津貼,讓其貼補(bǔ)家用。臨證時(shí),經(jīng)常丹溪自己診得脈癥,上稟師父。在師父的直接指導(dǎo)下處方用藥,手感在不知不覺(jué)之中,自然養(yǎng)成。所以,丹溪翁著《脈因證治》專論脈證相應(yīng)之道。如此可見(jiàn),手感一論,知之者不必說(shuō),不知者沒(méi)法說(shuō),故難于書(shū)中見(jiàn)到。




【本文選自《脈診導(dǎo)論》】

    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多