賈海英，王珍，陳貴祥，解放軍306醫(yī)院，體檢中心

　　心血管疾病高發(fā)態(tài)勢

　　心血管疾病是威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)患高血壓約2.7億人，血脂異常約2.0億人，心血管病死亡位于城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。未來十年我國心血管病患病人數(shù)仍快速增長。

　　阿司匹林可以降低首發(fā)心血管疾病死亡率

　　1.阿司匹林可以抗血小板聚集：血脂異常和高血壓是引起動脈粥樣硬化的主要危險因素，動脈粥樣硬化血栓形成是導(dǎo)致心腦血管事件的病理基礎(chǔ)。因此，有效的抗血小板聚集治療能明顯降低首發(fā)心血管疾病及總體死亡率。臨床實(shí)踐證明阿司匹林是有效抑制血小板聚集的藥物。

　　2.阿司匹林可以抗氧化與保護(hù)血管內(nèi)皮功能：值得關(guān)注的是，動脈內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化形成和斑塊不穩(wěn)定的基礎(chǔ)病變。高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。阿司匹林近年來被證實(shí)可干預(yù)或延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。這些作用不僅局限于抗血小板聚集機(jī)制，還有抗氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮保護(hù)作用，因而對血管內(nèi)皮損傷的保護(hù)及抑制內(nèi)皮損傷后的血小板聚集，是阿司匹林能夠有效進(jìn)行一級預(yù)防的重要病理基礎(chǔ)。

　　長期使用阿司匹林要關(guān)注消化道出血影響因素

　　長期使用阿司匹林之前應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行風(fēng)險評估和篩查。在使用阿司匹林一級預(yù)防前給予大便潛血（OB）檢查，以排除是否有消化道活動性出血可能。幽門螺旋桿菌（HP）感染和非甾體類抗炎藥為導(dǎo)致消化道出血的兩大類誘因。HP感染引起胃酸分泌增加，引發(fā)胃黏膜局部炎癥反應(yīng)，破壞正常的胃黏膜屏障，可誘發(fā)胃十二指腸潰瘍。

　　可考慮應(yīng)對一級預(yù)防中HP易患人群進(jìn)行HP篩查并根除，以減低消化道不良反應(yīng)發(fā)生。在使用阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防同時，也不可忽視對其他可能導(dǎo)致消化道出血的原因，如吸煙、飲酒、過度勞累、應(yīng)激因素的影響，年齡也是消化道出血的危險因素，避免出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血事件。

　　阿司匹林一級預(yù)防的實(shí)施需要更廣泛醫(yī)生關(guān)注，多學(xué)科合作可以增加一級預(yù)防的凈獲益。