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方指醫(yī)方，劑指調(diào)劑。方劑是由單味或若干味藥按一定組方原則和調(diào)劑方法制成的方劑。藥物組成方劑后，能相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)療效，更好地適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，并能減少或緩和某些藥物的毒性和烈性，消除其不利作用。 一、組成原則 除單方外，方劑一般均由若干味藥物組成。它是根據(jù)動(dòng)物病情需要，在辯證立法的基礎(chǔ)上，按照一定的組成原則，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锝M合而成的。構(gòu)成方劑的藥物組分一般包括君、臣、佐、使四個(gè)部分，它是概括了方劑的結(jié)構(gòu)和藥物配伍的主從關(guān)系。 （1）君藥 是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥。 （2）臣藥 是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物，又稱輔藥。 （3）佐藥 有三方面的作用，一是用于治療兼證或次要證候；二是制約君藥、臣藥毒性或烈性；三是反佐，用于因病勢(shì)據(jù)藥須加以從治者，如在溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑中加入少許溫?zé)崴?，以消除病?shì)拒藥“格拒不納”的現(xiàn)象。 ?。?）使藥 指方中的引經(jīng)藥，或協(xié)調(diào)、緩和藥性的藥物。 以主治風(fēng)寒表實(shí)證的麻黃湯為例，方中麻黃辛溫發(fā)汗，解表散寒，為君藥；桂枝辛溫通陽(yáng)以助麻黃發(fā)汗散寒，為臣藥；杏仁宣泄肺氣以助麻黃平喘，為佐藥；甘藥調(diào)和諸藥，為使藥。 方劑中君臣佐使的藥味劃分，是為了使處方者在組方時(shí)注意藥物的配伍和主次關(guān)系，并非死板格式。有些方劑，藥味很少，其中的君藥或臣藥本身就兼有佐使作用，則不需再另配伍佐使藥。有些方劑，根據(jù)病情需要，只需區(qū)分藥味的主次即可，不必都按君臣佐使的結(jié)構(gòu)排列。如二妙散（倉(cāng)術(shù)、黃柏）只有兩味藥，獨(dú)湯參只有一味藥。  一、加減華裁 方劑雖然有一定的組成原則，但在臨診應(yīng)用時(shí)，常常不是一成不變地照搬原方，而應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，以及動(dòng)物種類、體質(zhì)、年齡等的不同，靈活化裁，加減應(yīng)用，做到“師其法而不泥其方”，以獲得預(yù)期的治療效果，方劑的組成變化大致有以下幾種形式。 （1）藥味增減 指在主證未變，兼證不同的情況下，方中主藥仍然不變，但根據(jù)病情，適當(dāng)增添或減去一些次要藥味，也稱隨證加減。如郁金散是治療馬腸黃的基礎(chǔ)方，臨床上常根據(jù)具體病情加減使用。若熱甚，宜減去原方中的訶子，以免濕熱滯留，加金銀花、連翹，以增強(qiáng)清熱解毒之功；若腹痛重，加乳香、沒(méi)藥、延胡索，以活血止痛；若水瀉不止，則去原方中的大黃，加豬苓、茯苓、澤瀉、烏梅，以曾慶利水止瀉的功能。 ?。?）藥量增減 指方中的藥物不變，只增減藥物的用量，可以改變方劑中的藥力或治療范圍，甚至也可改變方劑的功能和主治。如治療肺熱咳喘的麻杏甘石湯，若麻黃用量小而石膏用量大時(shí)，方劑的功能重在清瀉肺中郁熱，宜用于身熱有汗者；若增加麻黃用量而減少石膏用量，則方劑的功能重在發(fā)汗解表，宜用于身熱無(wú)汗者。又如小承氣湯和厚樸三物湯，同是由大黃、枳實(shí)、厚樸三味藥物組成，但方劑中藥物之間的比例不同，功能和主治也有差異。小承氣湯中重用大黃，功能泄熱通便，主治陽(yáng)明腹實(shí)證；厚樸三物湯重用厚樸，功能行氣除滿，主治氣滯腹脹。 （3）數(shù)方合并 當(dāng)病情復(fù)雜，主、兼各證均有代表性方劑時(shí)，可將四個(gè)或兩個(gè)以上的方劑合并成一個(gè)方使用，以擴(kuò)大方劑的功能，增強(qiáng)療效。如四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，由兩方合并而成的八珍湯則是氣血雙補(bǔ)之劑。 ?。?）劑型變化 同一方劑，由于劑型不同，功效也有變化。一般注射劑、湯劑和散劑作用較快，藥力較峻，適用于病情較重或較急者；丸劑作用較慢，藥力較緩，適用于病情較輕或較緩慢者。 以上方劑的變化可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以合并應(yīng)用，遣藥組方既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。只有掌握了這些特點(diǎn)，才能制裁隨心，用利除弊，以應(yīng)臨診實(shí)踐中的無(wú)窮之變。 |
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