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補陽還五湯為清代王清任《 醫(yī)林改錯》 中治療 中風后遺癥的名方。應用其治療一些常見 的老年急癥疾病 ， 療效頗顯。 1. 眩 暈 張某 ， 男性 ， 76 歲。2012 年 4 月 9 日初診。有眩暈反復發(fā)作史 30 年 ， 每次發(fā)作 皆因疲勞誘發(fā)。起初發(fā)作時間短 ， 間隔時間長。近年發(fā)作頻繁 ， 持續(xù)時間較前延長。本 次發(fā)作 已 2 周 ， 外院查頭顱 CT 示 ： 兩側(cè)基底節(jié) 、 放射冠腔隙性梗死 。 腦萎縮。頸動脈彩色多普勒超聲 ：可見斑塊形成 ， 未見狹窄。給予 口服敏使朗 ， 靜脈滴注丹參酮等治療無效 。遂來中醫(yī)科就診。癥見 ： 頭暈目眩， 神疲乏力 ， 面色無華 ， 苔白， 舌質(zhì)暗 ， 脈緩 。 證屬正 氣虧虛， 脈絡瘀阻。治擬補氣 、 活血 、 通絡。方用補陽還五湯加味 ， 藥用 ： 生黃芪 30 g， 黨參 15 g， 當歸 、 赤芍 、 地龍各 12 g， 川芎、 桃仁各 10 g ， 紅花 、 炙甘草各 6 g。每 日1 劑 ， 水煎服。1周后患者眩暈發(fā)作明顯緩解。效不更方 ， 前方續(xù)服 7 劑 ， 眩暈發(fā)作不明顯 ， 精力充沛 ， 面色紅潤 。隨訪 2 月 ， 未見復發(fā)。 （按）： 眩是 眼花 ， 暈 是 頭暈 ， 二 者常 同時并 見 ， 故 統(tǒng) 稱為“眩暈”。 本病的發(fā)生屬于虛者居多 。 《 景岳全書 ·眩運》 指出“ 眩運一證 。 虛者居其八九 ， 而兼火 、 兼痰者不過十中一二耳”。《 靈樞 · 口問》 篇所載“故上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 耳為之苦雞， 頭為之苦傾 ， 目為之?！?。本 例患者勞累即發(fā) ， 隨年齡增大 ， 發(fā)作更加頻繁 ， 舌質(zhì) 暗， 脈緩 ， 屬氣虛清陽不展 ， 瘀血阻于脈絡 ， “因虛致瘀” 。 治法以補氣 為主 ， 兼以活血通絡。方 中重用生黃芪 ， 輔之黨參 ， 大補脾胃之元氣 ， 配以當歸 、 川芎等活血藥 ， 使氣旺以促血行 ． 祛瘀而不傷正 。臨床醫(yī)學研究證實 ， 補 陽還五湯有擴張血管 、 改善血液流變性和微循環(huán) 、 抑制血小板聚集 、 溶解血栓 。 改善神經(jīng)組織 細胞缺氧損 傷等作用 。 2.心 衰 王某 ， 女性 ， 73 歲 。2011 年 2 月 7 日初診 。訴反復胸悶 30 年， 氣急 8 年 ， 加重伴雙下肢浮腫半月。 西醫(yī)診斷 ： 冠心病 、 不穩(wěn)定型心絞痛 、 慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作 、 心功能Ⅲ級 。心臟彩超示 ： 左房 、 左室大 ， 主動脈瓣鈣化伴輕度返 流， 左室壁節(jié)段運動異常 ， 左室 收縮功能指標低 ， 左室舒張功能減退 ， 射血分數(shù) 26％。長期服用“異樂定 、 地高辛 、 安體舒通”等西藥治療。 癥見 ： 喘 促短氣 、 心悸怔忡 、 顏面肢體浮腫 ， 舌淡 ， 邊有瘀斑 ， 苔白膩 ， 脈沉緩。證屬心氣不足 、 血脈瘀阻。治擬補心氣、養(yǎng)心血 、 通脈道 。方用補 陽還五湯加 味， 藥用 ： 生黃芪 30 g， 生曬參 15 g， 當歸 、 赤芍 、 地龍、 豬苓 、 茯苓各 l2 g ，桃仁 、 白術 、 澤瀉各 10 g， 川芎、 紅花各 6 g。7 劑， 每 日1劑 ， 水煎分 2 次溫服。 2 月 14 日復診 ， 服上藥后胸 悶、 氣急好轉(zhuǎn) ， 雙下肢浮腫 由中度轉(zhuǎn)為輕度。續(xù)服 2 月 ， 患者活動能力 明顯增加 ， 浮腫不 明顯 ， 心功能改善為 Ⅱ級 ，復查心臟彩超 ， 射血分數(shù)已升至 34％。 （按）： 中醫(yī)學對“心 衰”沒有專病論述 ， 而是歸屬“ 心悸” 、 “喘證” 、 “心水”等范疇。 現(xiàn)代名老中醫(yī)任繼學教授在其《 懸壺漫錄》 中首次將其命名為心衰。 本例患者氣虛證明顯 ， 氣為血帥 ， 氣不足則血液運行無力 ， 血脈瘀阻， 可見舌邊有瘀斑 ； 心氣不足、 心失所養(yǎng)而致心悸 、 怔忡 ； 氣虛 ， 氣失舒展 ， 不能運化水濕而致下肢浮腫。 治療以補氣活血 的補 陽還五湯為主， 療效滿意 。 有人曾經(jīng)觀察補陽還五湯治療冠心病慢性心力衰竭 ，結(jié)果治療組左室射血分數(shù) 、 左室舒張末容量、 每搏輸出量與對照組比較差異顯著。 3.胸 痹 魏某 ， 男性 ， 71歲。 2011年 7 月 18 日初診。 有高血壓史 15 年 ， 反復胸悶、 心悸 5 年 ， 加重伴心前區(qū)疼痛 1周 ， 胸痛于勞累后發(fā)作 ， 含服硝酸甘油可緩解。心電圖示 ： 竇性心律 ， 左前分支傳導阻滯 ， ST— T 改變。西醫(yī)診斷 ： 冠心病、 不穩(wěn)定型心絞痛 、 高血壓病 3級 。癥見 ： 胸悶氣短 ， 心悸汗 出， 畏寒肢冷 ， 舌紫暗， 脈沉細。證屬氣 虛血瘀 、 不通則痛。 治擬益氣溫陽、 活血通絡。 方用補陽還五湯加味 ， 藥用 ： 生黃芪 30 g， 當歸 、 赤芍 各 12 g ， 桂枝 、 桃仁、 地龍各 1O g ． 川芎 、 紅花各 6 g。每 日1 劑 ， 水煎服。1周后復診 ， 患者胸痛未發(fā)作 ， 胸 悶、 心悸好轉(zhuǎn) ，出汗不 明顯 。繼服 2 周 ， 胸悶、 心悸消失。 （按）： 冠心病 、 心絞痛為老年科常見病 、 多發(fā)病 ， 大多數(shù)患者 習慣在服用擴冠、抗凝等西藥的基礎上加服銀杏葉 、 血塞通片等單純活血化瘀 的中成藥。 清代名醫(yī)王清任云“元氣既虛 ， 必不能達于血管， 血管元氣 ， 必停 留而瘀 。 ”老年人瘀血的形成與氣虛密切相關。當代名老中醫(yī)鄧鐵濤認為心氣虛是冠心病發(fā)病 的始動因素并貫穿于冠心病的發(fā)生、 發(fā)展。痰濁 、 瘀血所致 的心脈瘀阻大多由氣虛所致 ，氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機之一。 故治療冠心病采用益氣活血 、 通補結(jié)合的方法才能達到理想的效果 。本患者的脈證也符合氣 虛 血瘀表現(xiàn)。 通過重用黃芪 ， 輔之川芎 、 桃仁 、 紅花等活血化瘀藥 ， 使氣帥血行 ， 通則不痛。 “益氣活血乃可化瘀” ，“氣血沖和 ， 則百病不生” 。又氣虛為陽虛之初 ， 陽虛為氣虛之漸 ， 本患者平素畏寒肢冷 ， 故在原方基礎上加用桂枝 ， 以達溫經(jīng)通陽， 助活血化瘀 、 通絡止痛。收起 |
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