編輯：秦奮

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

2型糖尿病（T2DM）是一種進(jìn)展性疾病，大多數(shù)都存在胰島素抵抗，發(fā)病早期胰島素水平可能存在代償性增高，但隨著病情的發(fā)展，β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，胰島素水平會隨之下降，導(dǎo)致血糖的升高。

ADA/EASD共識數(shù)據(jù)顯示：胰島素是最有效的糖尿病治療藥物?？诜堤撬幬镏委煹幕颊撸枰獞?yīng)用胰島素治療的比例隨著疾病的進(jìn)展而不斷增加。有研究發(fā)現(xiàn)在確診6年后，大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素治療才能夠使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/l (<110 mg/dl)。

那么問題來了，糖尿病患者什么情況下需要應(yīng)用胰島素治療呢？

1、盡快啟動胰島素治療的推薦指征

2、起始治療胰島素的選擇

根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素進(jìn)行起始治療。

（1）基礎(chǔ)胰島素的使用

可在口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中效或長效胰島素睡前注射，可減少夜間肝糖原的產(chǎn)生，降低空腹血糖，改善白天口服降糖藥的療效，從而改善全天的血糖控制。使用此種方法每天只需注射一次，操作簡單且不需要住院，患者容易接受，顯著提高了依從性。

使用方法為睡前注射，起始劑量：0.2 U/(kg·d)，根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整劑量，應(yīng)每3～5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1～4 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。如3個月后空腹血糖控制理想但HbA_1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。

（2）預(yù)混胰島素的使用

預(yù)混胰島素可同時提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，全面控制血糖，具有注射次數(shù)少、平衡療效與方便性等優(yōu)點。

如患者空腹正常，以晚餐后血糖升高為主，則每日一次預(yù)混胰島素注射即可。起始劑量為0.2 U/(kg·d)，于晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖調(diào)整胰島素用量，3~5日調(diào)整一次，每次調(diào)整量1~4 U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

如患者全天血糖都高，則需每日兩次預(yù)混胰島素注射治療。起始劑量 為0.4~0.6 U/(kg·d)，按1:1比例分配到早餐/晚餐前。根據(jù)空腹、早餐后血糖，晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前胰島素用量，每3~5日調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整量在1~4 U，直至血糖達(dá)標(biāo)。

注意：當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑。

那什么時候選擇使用預(yù)混胰島素而不是基礎(chǔ)胰島素呢？

（1）HbA_1c較高的T2DM患者，不適合基礎(chǔ)胰島素，可直接使用預(yù)混胰島素起始；

（2）未使用口服藥物治療過的患者，如HbA_1c>8%，可選預(yù)混胰島素作為起始；如HbA_1c>10%，至少以預(yù)混胰島素作為起始；

（3）口服藥失效的T2DM患者，HbA_1c>8.5%，直接以預(yù)混胰島素作為起始治療。

綜上所述，隨著病程延長，β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，胰島素的使用幾乎不可避免；起始胰島素治療可以幫助更好控制血糖；根據(jù)既往治療及HbA_1c水平，可以選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素進(jìn)行起始治療。

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