高齡患者常以收縮壓增高為主，脈壓增大；常見血壓晝夜節(jié)律異常，夜間血壓下降<10%或>20%；且合并多種危險因素或相關疾病，靶器官損害嚴重，病死率高。其治療較中、青年患者更為復雜，而血壓控制靶目標也應有所不同。

HYVET研究是高齡老年人高血壓治療的一個里程碑式研究。該研究采用多中心、隨機雙盲安慰劑對照，共納入80歲以上高血壓患者3845例（安慰劑組1912例，治療組1933例）。以吲達帕胺緩釋片為基礎，必要時加培哚普利的治療方案，經(jīng)過中位1.8年隨訪，治療組收縮壓平均下降15mmHg，舒張壓平均下降6mmHg，各種卒中事件降低30%（致死性卒中下降39%），全因死亡降低21%，心衰減少64%。該研究再次證明，年齡本身不是拒絕降壓治療的理由。

對于老年高血壓患者而言，年齡是不可改變的危險因素，對決定心血管總體風險具有較大權重。2013年ESH/ESC高血壓管理指南中將年齡（男性>55歲，女性>65歲）作為心血管疾病的危險因素之一。

正常情況下，血壓水平隨年齡增長而升高，但舒張壓一般在60歲以后呈下降趨勢，而收縮壓仍可持續(xù)增高到80歲。脈壓過大（>65mmHg）是老年人心血管事件發(fā)生和死亡的獨立危險因素，其預測價值大于收縮壓和舒張壓。脈壓每增加10mmHg，冠心病發(fā)生率增高36%，腦卒中增高11%，總病死率增高16%。

老年高血壓患者常合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等，這些因素可加快動脈粥樣硬化的進展，總體心血管風險增加。

因此，2014年《老年人高血壓臨床診治流程專家建議》提出對于初診老年高血壓患者，必須進行危險分層的評估，通過仔細詢問病史、體格檢查以及必要的輔助檢查，評估心血管的危險因素和其他不良事件的風險，并確診有無其他合并癥，根據(jù)分層采取不同的處理策略。

2013年ESH/ESC高血壓管理指南認為，老年高血壓患者治療策略的選擇依據(jù)于起始的總心血管危險水平。無心血管疾病、慢性腎臟病及糖尿病的無癥狀性高血壓患者，使用SCORE模型對總心血管危險進行分層是最低限度的要求。

靶器官的損害是心腎事件鏈的中間階段，也是高血壓病程中的戰(zhàn)略關鍵，因而應盡可能篩查靶器官損害，并進行早期風險評估。由于無癥狀的靶器官損害可獨立于SCORE評分來預測心血管死亡，因此，應考慮積極尋找靶器官的損害，尤其是對于心血管危險分層為中危的個體。

鑒于高齡患者的身體狀況與其他人群不同，其降壓目標值應采取分層、分階段個體化的原則。

（1）高齡患者初步降壓目標：<150/90mmHg。

（2）身體健康且能良好耐受降壓治療的高齡患者，血壓目標值為145/85mmHg。

（3）對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，第一步宜先降至150/90mmHg，若患者可以耐受，則可以進一步降至140/90mmHg。

（4）高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg。

（1）首先使用小劑量單藥作為起始治療。利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑可作為首選藥物。

（2）若血壓不達標，可緩慢加量或聯(lián)合兩種降壓藥物，盡量避免三種以上降壓藥物聯(lián)用。

（3）RAS阻滯劑降低蛋白尿的效果優(yōu)于其他種類的降壓藥物，建議有蛋白尿的CKD患者，優(yōu)先選擇RAS阻滯劑，同時聯(lián)合降壓方案中也應包括RAS阻滯劑。

（4）高血壓合并心肌梗死、慢性心衰或心律失常的患者，應加用β受體阻滯劑。

（5）警惕多重用藥所帶來的風險。

總之，高齡高血壓患者具有更高的心血管風險，應積極進行總體心血管風險評估，并指導治療策略。