「做最有腔調(diào)的中醫(yī)人」

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五味古法中醫(yī)

張機(jī)撰《傷寒論》避道家之稱”

《輔行訣》陶氏云：“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明晰，后學(xué)咸宗奉之?！苯又榻B小陽旦、小陰旦、大陽旦、大陰旦、小青龍、大青龍、小白虎、大白虎、小朱鳥、大朱鳥、小玄武、大玄武等方主治及組方。陶氏又諸方進(jìn)行了總結(jié)：“陽旦者，生陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟(jì)水火，乃神明之劑也。”這段簡明的總結(jié)與概括，起到了以簡御繁的作用。接著又指出：“張機(jī)撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，亦推主為識之義耳。”按，青龍、白虎、朱雀（又名朱鳥）、玄鳥，古稱“四神”。儒家經(jīng)典和道家著作多有用之者。《禮記·曲禮上》“行，前朱鳥而后玄武，左青龍而右白虎?！薄墩x》：“此名軍行象天文而作陣法也。前南后北，左東右西。朱鳥、玄武、青龍、白虎，四方宿名也?！睆堉倬笆讓⒁缘兰抑Q的命名方法改為以主要藥味作為方劑名稱的方法，對后世藥劑命名產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。通觀《輔行訣》所載諸方，命名方法有三類。①以主治命名。如大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯等。②以道家特點(diǎn)命名，如大青龍、小玄武等。③以治療手法命名。如點(diǎn)眼以通肝氣方、啟喉以通肺氣方。張仲景避開道家命名的方法，改用“以某藥名之”，這在方劑命名史上是一次重大舉措。

《輔行訣》在《傷寒論》文獻(xiàn)史上的重要啟示

《輔行訣臟腑用藥法要》在研究《傷寒雜病論》文獻(xiàn)發(fā)展史上具有極為重大的意義。概括言之，有以下幾點(diǎn)。

2.1.找到《傷寒論序》“勤求古訓(xùn)博采眾方”的事實(shí)依據(jù)。

《湯液經(jīng)法》是張仲景勤求博采的主要古醫(yī)書。

2.2.證明我國的方劑學(xué)至遲在西漢已經(jīng)基本成熟。

《湯液經(jīng)法》32卷著錄于《漢書藝文志》，這就證明《湯液經(jīng)法》至遲也是西漢前期的著作。從《輔行訣》所載《湯液經(jīng)法》六組方劑上觀察，這些方劑具有卓越療效，證明西漢時(shí)期我國許多方劑已經(jīng)趨于成熟。

2.3.今傳之《傷寒論》非為全帙。此雖為學(xué)者共識，但闕佚者何，難以確鑿言之。今得《輔行訣》則可明確言之矣。

舉例言之,《輔行訣》陰旦湯分為大小兩種，《傷寒論》、《金匱要略》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方·卷八》均無其方。《千金要方》卷九第5節(jié)有其方名及組方，但不分大小，主治與組方亦與《輔行訣》略異。《輔行訣》陽旦湯分為大小兩種，《傷寒論》有其名而無方?！侗嫣柌∶}證并治上》第30條云“證象陽旦，按法治之而增劇”，成無己注：“陽旦，桂枝湯別名?！薄遁o行訣》白虎湯分為大小兩種，《傷寒論》不分大小?！遁o行訣》有朱鳥湯，《傷寒論》、《金匱要論》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺》、《太平圣惠方》諸書均無。《輔行訣》玄武湯分為大小，宋本《傷寒論》不分大小。宋本《傷寒論》避“玄”字，改玄武湯作真武湯。《千金翼方》、《太平圣惠方》玄武湯亦無大小之分。因可推知，《傷寒論》闕佚之方治不僅此也。

2.4.《輔行訣》所載張仲景方之脈證并治之行文與《脈經(jīng)》、宋本《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《千金翼方·卷九卷十》大異，與《千金要方·卷九》、《外臺秘要》所載張仲景方行文合，《輔行訣》之行文乃保留仲景原始行文之古貌者。

舉例言之，《輔行訣》方前之文字皆為“治……”，而不像宋本《傷寒論》作“某某方主之”。如《輔行訣》小陽旦湯云：“治天行病發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者”。小陽旦相當(dāng)宋本《傷寒論》桂枝湯，云：“太陽中風(fēng)……鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”《輔行訣》小陰旦湯云：“治天行病身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利者?！薄肚Ы鹨健ぞ砭拧ぐl(fā)汗湯第五》：“陰旦湯治傷寒肢節(jié)疼痛，內(nèi)寒外熱虛煩方”，其行文方式皆為“治某某病”，不云以何方治某某病，而以“治”字開頭。據(jù)我初步考察，將“治”字改為“主”字，當(dāng)始于唐高宗李治時(shí)期。唐代重避諱，唐高宗時(shí)代避“治”為“理”、“療”、“主”。以“理”、“療”避“治”，例見唐高宗時(shí)代楊上善《太素》注及唐初孫思邈《千金要方》，或?qū)ⅰ爸巍弊肿詈笠还P不寫。以“主”避“治”舉證如次：①陳垣《史諱舉例》唐代避諱條。②敦煌卷子P3714；P3822；S4534?！睹}經(jīng)》方治行文體例雖與宋本同，但《脈經(jīng)》系經(jīng)宋臣大大修改過(見林億序)，且修改時(shí)間在校正《傷寒論》后，為與《傷寒論》條文取得基本一致，將“治”字改為“主”字，并調(diào)整語序。

2.5.《輔行訣》所載張仲景方，其藥量藥味有些與宋本不同。

據(jù)陶弘景所云，這些不同，乃張仲景根據(jù)病情和他自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)所增減。陶氏云：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也?！碧蘸刖俺缇葱叛觥稖航?jīng)法》之情躍然紙上。陶氏又云：“《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！币来擞^之，《輔行訣》引用之張仲景方十馀首，若求其原始出處，即引自《湯液經(jīng)法》?！秱摗穼χT方藥量藥味之增減，主要出自張仲景本人。此即皇甫謐《甲乙經(jīng)序》所云“論廣”之一端。

2.6.《五味補(bǔ)瀉體用圖》應(yīng)從中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐角度深入研究加以破解。

《輔行訣》指出，《湯液經(jīng)法》載360首方，從中選取60首方以備山中修道之需，又從60首藥方中選取25味最有效中藥作為最必備之藥物。并說：“此二十五味，為諸藥之精，多療五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉?！睘槭勾?5味中藥起到生克制化作用，又列一“五味補(bǔ)瀉體用圖”。指出：“在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十五種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用?！逼湎铝幸?5味藥生克制化之圖，今命名為“五味補(bǔ)瀉體用圖”?！遁o行訣》對此圖評價(jià)甚高：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！眻D呈五角形，雙層，有詳細(xì)說明。此圖理論上的依據(jù)《金匱要略》卷上《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》第一段及《素問·宣明五氣論》、《素問·藏氣法時(shí)論》、《靈樞·五味論》、《靈樞·九針論》、《甲乙經(jīng)·卷六第九》諸篇。食物各有五味，藥物亦各有五味，五味之生化補(bǔ)瀉，實(shí)為確有，非為虛論。此25味藥物依其氣味之生克制化關(guān)系而運(yùn)用之，療五臟之虛實(shí)，若影隨形，立竿見影。

金·成無己雖未見《輔行訣》,但對于五味生克制化、君臣佐使之配伍深會其意,其解仲景方劑之組成,一仍古人之教導(dǎo)。謹(jǐn)以小柴胡湯及小建中湯之解說為例,以觀古人研究仲景方劑之方法。引文見成無己《傷寒明理論》。

小柴胡湯。

成氏曰:“小柴胡湯為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒,黃芩味苦寒。《內(nèi)經(jīng)》曰:熱淫于內(nèi),以苦攻之。邪在半表半里,則半成熱矣。熱氣內(nèi)傳,攻之不可,則迎而奪之,必先散熱,是以苦寒為主,故以柴胡為君,黃芩為臣,以成撤熱發(fā)汗之劑。人參味甘溫,甘草味甘平,邪氣傳里,則里氣不治,甘以緩之,是以甘物為之助,故用人參甘草為佐,以扶正氣而復(fù)之也。半夏味辛微溫,邪初入里,則里氣逆,辛以散之,是以辛物為之助,故用半夏為佐,以順逆氣,而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫，大棗味甘溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：甘辛發(fā)散為陽。表邪未已，迤邐內(nèi)傳，即未作實(shí)，宜當(dāng)兩解，其在表者，必以甘辛之物發(fā)散，故生姜大棗為使，輔柴胡以和表，七物相和，兩解之劑當(dāng)矣?！?/span>

小建中湯。

成氏曰：“脾者土也，應(yīng)中央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣，桂枝辛熱，辛，散也，潤也。榮衛(wèi)不足，潤而散之，芍藥味酸微寒。酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂枝芍藥為佐，生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本……脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜、棗為使?！?/span>

若依成氏之法研究《傷寒論》之方劑組成與五味配伍及君臣佐使之關(guān)系，則可謂執(zhí)其樞要矣，則可得“五行互含之跡，五味變化之用”之核心矣。

這里涉及到一個(gè)重要的學(xué)術(shù)問題——在西漢時(shí)代這些藥物存在嗎？如果存在，為何《漢書藝文志》未載《神農(nóng)本草經(jīng)》呢？在先秦時(shí)代我國有藥物知識記載嗎？為了深入領(lǐng)會《五味補(bǔ)瀉體用圖》所列25味藥物的歷史淵源，下面從廣闊的歷史背景略談先秦時(shí)代關(guān)于藥物知識的文獻(xiàn)資料。

《周易》：“無妄之疾，勿藥有喜?！?/span>

《國語·楚語》引武丁之言曰：“若藥不瞑眩，厥疾不瘳?！笔巧讨荛g已以本草治病?；矢χk云：“伊尹以亞圣之才撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》”，亦非虛言。

《周書·王會篇》言芣苡宜子。

《詩》載貝母可愈思慮，許穆夫人知之。衛(wèi)國夫人知萱草解憂。

《春秋左傳》載申叔展了解山鞠窮可治療腹疾。醫(yī)緩治療晉景公病時(shí)說“藥不至焉”。臧武仲言“孟孫之惡我，藥石也”。

《論語》記載季康子饋藥。

《周禮·天官·疾醫(yī)》漢末鄭玄注：“五藥：草、木、蟲、石、谷也。其治合之劑，則存于神農(nóng)子儀之術(shù)?！敝^扁鵲弟子子儀始定《本草》，觀上述資料則不然矣。識藥效，明處方，必早于子儀?！吨芏Y·瘍醫(yī)》“凡藥：以酸養(yǎng)骨、以辛養(yǎng)筋、以咸養(yǎng)脈、以苦養(yǎng)氣、以甘養(yǎng)肉、以滑養(yǎng)竅。凡有瘍者受其藥焉。”鄭玄注：“以類相養(yǎng)也。酸，木味。木根立地中，似骨。辛，金味。金之纏合異物似筋。咸，水味。水之流行地中似脈。苦，火味?；鸪鋈霟o形似氣。甘，土味。土含載四者似肉。滑，滑石也。凡諸滑物通利往來似竅?！苯≈T身，遠(yuǎn)取諸物，物我一體，比類取象，是中國文化特點(diǎn)，這種文化積淀延伸到中醫(yī)學(xué)，就形成“五味補(bǔ)瀉”思維定勢。實(shí)踐證明，這種思維模式在醫(yī)療上是有效的。由是言之，以五味療疾，早在先秦時(shí)代已經(jīng)形成較為穩(wěn)定的理論與方法。

又《神農(nóng)本草經(jīng)》于草部首列菖蒲?！秴斡[·遇合篇》記載“文王嗜菖蒲菹，孔子聞而服之，縮額而食之，三年然后勝之。”古人認(rèn)為發(fā)慮憲、強(qiáng)心志，莫若菖蒲；求聰明，益智慧，宜勤服。故《千金要方》尚有服菖蒲方。周代將菖蒲視為上藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將菖蒲列為草部首品，尚保留此書為周初醫(yī)師編輯之痕跡。現(xiàn)傳之《本經(jīng)·序錄》多雜神仙之言，乃漢人所增，部類有所調(diào)整，亦漢人所為。西漢《急就篇》“灸刺和藥逐去邪”七字下，羅列藥物35種，其中見于《神農(nóng)本草經(jīng)》者達(dá)31種，這確切證明西漢元帝時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》已經(jīng)形成，故成帝時(shí)之《樓護(hù)傳》載樓護(hù)能夠誦醫(yī)經(jīng)、本草、方數(shù)書數(shù)十萬言。

最令人關(guān)注者為浙江省杭州市蕭山縣跨湖橋的出土文物。2002年2月7日《北京晚報(bào)》第12版刊登這樣一篇文章，題目是《14碳年代測定結(jié)果石破天驚浙江文明史上溯兩千年》，文章第一段說：“北京大學(xué)博學(xué)院實(shí)驗(yàn)室對杭州蕭山跨湖橋遺址五個(gè)地層所出土的六個(gè)木頭標(biāo)本進(jìn)行14碳測定，今日公布的結(jié)果石破天驚——跨湖橋遺址所處年代為距今八千至七千年間，也就是說，比名揚(yáng)世界的河母渡人至少還早兩千年?！苯又顷P(guān)于中醫(yī)藥在七八千年前情況的介紹：“跨湖橋遺址中新近證實(shí)身份的中藥罐，帶給我們更大的驚喜——距今八千年前的跨湖橋人原來已會煎藥治??！遺址出土了一只盛有植物莖葉的陶釜，從現(xiàn)場觀察，當(dāng)屬因故（陶釜燒裂）丟棄的煎藥罐，藥材的具體藥性與名稱，因有機(jī)物質(zhì)不足不能確定。醫(yī)學(xué)界將中藥起源定在《黃帝內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)的戰(zhàn)國時(shí)代，但事實(shí)上史前人們就早已認(rèn)識到自然物材的藥用價(jià)值了。傳說商初重臣伊尹發(fā)明復(fù)方草藥，而這次出土的顯然是單方草藥。據(jù)業(yè)內(nèi)人士評價(jià)，這一珍貴資料，對研究我國中草藥起源尤其是煎藥起源具有重要價(jià)值。”

據(jù)上述所言，先秦時(shí)代人們對藥性藥效已有所認(rèn)識并且載于古書?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》形成于先秦乃至周初，增補(bǔ)于漢代，《漢書藝文志》所以無其名者，或與《湯液經(jīng)法》32卷合為一書亦未可知。

《湯液經(jīng)法》不言誰作，西漢已經(jīng)流傳?！遁o行訣》將“五味補(bǔ)瀉體用圖”視為全書核心與機(jī)密，則其圖當(dāng)亦來源有自。

總之，此圖所含意義甚為深廣，研究之，破解之，對于理解仲景方劑可以達(dá)到以簡馭繁、執(zhí)要說詳、條分縷析、綱舉目張的目的，就是臨證須對仲景方劑加減化裁，亦可以做到立法有據(jù)，心有準(zhǔn)的。