一、趣說中醫(yī)“三指禪”

    中醫(yī)看病，免不了要先摸摸患者手腕部的脈搏，俗稱切脈，亦稱脈診，切診。切脈，是醫(yī)生診察疾病的重要手段，更是中醫(yī)辨證的“拿手好戲”。經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫，巧妙地運用“三指禪”的功夫，常能相當(dāng)準(zhǔn)確地判斷患者患病的部位和性質(zhì)，推測疾病的進(jìn)展和預(yù)后，窺察體內(nèi)邪正盛衰等情況。清代名醫(yī)周學(xué)霆的脈學(xué)專著還以《三指禪》為名，論脈辨病，十分切合臨床實用。至于中醫(yī)切脈的專著，當(dāng)推晉代王叔和的《脈經(jīng)》和明朝李時珍的《瀕湖脈學(xué)》最馳譽中外。(
  
    歷史上有關(guān)切脈的趣聞甚多，然而，切脈之術(shù)是誰人發(fā)明的呢？相傳，距今2400多年前的春秋戰(zhàn)國時代，晉國上卿趙簡子有一次病倒，昏迷不醒，眾人皆認(rèn)為他死去。請當(dāng)時的名醫(yī)扁鵲判斷，扁鵲從趙簡子的手腕部按及還有微弱的脈跳，斷言未亡。經(jīng)他精心調(diào)治一周，終使趙“起死回生”。
  
    又一次，扁鵲路過虢國，見舉國上下正忙于籌辦驅(qū)魔祛邪的祭祀。詢問之后方知原來是虢國太子已斷氣半日。扁鵲急上前察看，經(jīng)摸脈搏、按體溫，斷定太子屬假死，其奄奄一息之態(tài)患的是“尸厥”(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的休克)。當(dāng)即與弟子用針刺、熱慰之法搶救。待虢太子醒來后，再以湯藥精心調(diào)治二旬告愈。故后人普遍認(rèn)為扁鵲是發(fā)明切脈察病術(shù)之鼻祖，正如西漢史學(xué)家司馬遷在《史記》里所言：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。8
  
    中醫(yī)的切脈術(shù)可謂博大精深，且頗靈驗。但把它吹捧得玄之又玄，則莫過于歷史上宮廷醫(yī)官為皇親國戚的夫人千金們看病時的“牽線切脈”了。據(jù)傳，清代慈禧太后有一次患頑疾，陳御醫(yī)就是在既不能目睹其神色、又不敢探問其病情的狀況下，隔著帷帳在紅綠絲線上切脈，后小心翼翼地開了三貼藥方。太后服后，果然藥到病除，特賜予他“妙手回春”金匾一塊。但牽線切脈畢竟屬故弄玄虛之舉，乃歷代醫(yī)官因受縛于封建禮教不得以而為之的騙技。據(jù)傳，陳御醫(yī)晚年隱居后才敢透露當(dāng)年為“老佛爺”牽線切脈成功獲重賞之事的內(nèi)幕。當(dāng)他獲悉將召自己為慈禧看病的消息后，急忙變賣家產(chǎn)，重金賄賂太后身邊的內(nèi)侍、宮女，得知太后之病乃貪嗜螺肉所致食積頑癥。牽線切脈時，他先強裝鎮(zhèn)定，后心中有數(shù)地開出消食健脾的處方，終使“老佛爺”藥到病除，化險為夷。
  
    隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)已研制出脈象換能器的描記儀，模擬中醫(yī)切脈時浮、中、沉取法，并描記不同壓力下的系列脈圖，從而使脈象較為客觀、規(guī)范。當(dāng)前國內(nèi)運用較多，性能較好的換能器，是雙雙曲線剛體觸頭，其技術(shù)性能和操作方法，參照中醫(yī)切脈的傳統(tǒng)模式設(shè)計，取法指力可連續(xù)調(diào)節(jié)，比較接近中醫(yī)切脈。

    近代的脈象換能器測繪的脈圖，可以直觀地、真實地表述脈象的部分特征。雖然尚不能完全等同于指下的脈象，但已能反映出常見脈象的基本概念。通過觀察脈圖參數(shù)的變化，可以探討其相應(yīng)的生理、病理意義。將脈象儀測繪的脈圖與中醫(yī)切脈的指感建立對應(yīng)關(guān)系，這是研究脈象客觀檢測的關(guān)鍵問題。這項工作必須經(jīng)過大量資料和反復(fù)驗證，方能逐步完成。
   
    目前，中醫(yī)切脈認(rèn)為指感典型，與臨床病機相符，或與文獻(xiàn)記載一致，并可在臨床上重復(fù)出現(xiàn)者，亦可予以定型。經(jīng)過多年來各地工作的積累，初步已定型的有平、浮、沉、遲、數(shù)、弦、濡、滑、澀、促、結(jié)代等脈圖。今后還將進(jìn)行大樣本統(tǒng)計分析，從而使切脈的臨床意義更具體、更科學(xué)。

    二、勤于實踐  指下易明
  
    1．學(xué)會切脈的訣竅<

    《內(nèi)經(jīng)》比喻診脈為“若窺深淵而迎浮云”。《脈經(jīng)·序》說：“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明?！庇捎谠\脈缺乏客觀指標(biāo)，僅以文字、詩歌、比喻言脈象，憑手指感知，大腦意會，并且要結(jié)合天地人等綜合因素而定脈，因而識別脈象確實有一定困難，所以有人認(rèn)為，切脈如隔霧觀景，嘆謂“未能扁鵲在世”！然而《素問·脈要精微論》指出：“微妙在脈，不可不察”。臨床上要做到準(zhǔn)確地識別脈象，必須明了以下四點

    （1）理解脈理  馬王堆帛書《脈法》云：“脈之懸（玄），書而熟學(xué)之?！笔娉谶h(yuǎn)說：“昔人云，脈可以意會，不可以言傳，此其欺我也。悟得到便說得出，說不出者，必悟不到也?！苯喝A說：“真能明脈理，則其象可知，不明脈理，心中糊涂，自然指下模糊?！泵}象在醫(yī)書中已經(jīng)載明，學(xué)者應(yīng)理解而明于心，然后才能明于指下。

    （2）熟能生巧  齊·褚澄《褚氏遺書》謂“多診識脈”，“弦脈與長爭較遠(yuǎn)，良工尺度自能量”。切脈雖然中醫(yī)有幾種流派，但是診寸口脈倒是一致的。寸口脈脈長一寸，一寸之脈，僅僅通過手指的感覺，就能認(rèn)識疾病，不可不謂機巧。而這是需要反復(fù)臨床實踐才能掌握的。俗話說“熟能生巧”。就說明了切脈不是一朝一夕的工夫，而必須是勤于實踐，熟練操作?！笆熳x王叔和，不如臨證多”。王叔和的主要成就在脈學(xué)。這句話就說明了脈診必須臨證多。只有這樣才能作到機巧，只有這樣才能避免“心中易了，指下難明”。i

    一般說來，浮、沉、伏、遲、數(shù)、疾、虛、實、洪、細(xì)、促、結(jié)、代、濡、弱、微、長、短等18種脈象，只要嚴(yán)格操作，細(xì)心體會，識別出來并不困難。弦、緊、滑、澀、緩5脈臨床常難辨識；散、芤、革、牢、動5脈臨床少見，初學(xué)時不必刻意追求。

    （3）以變度脈  《素問·疏五過論》說：“善為脈者，必以比類奇恒，從容知之?！蓖ㄟ^對各種生理變異情況下所表現(xiàn)出的脈象的不斷體會，自然能體察出這些脈象。如體健之人在跑步等運動之后，脈當(dāng)滑數(shù)；健康孕婦其脈一般為滑；老年人脈象多弦；瘦人脈多浮，胖人脈多沉；運動員脈多緩而有力；年青人出現(xiàn)老年人的脈象，其脈多為弦；病人之脈如常人剛運動后者，應(yīng)為滑數(shù)脈。

    （4）據(jù)病審脈  日本學(xué)者神琴溪說：“知脈有術(shù)，……必先有某病之人，然后診其脈，而得其象，譬如……已知其為懷孕之人，認(rèn)其脈而后可以識懷孕之脈，留心觀察，習(xí)慣之后，則自能造于以脈知病之境，此吾門學(xué)脈之術(shù)也。”如遇表實寒的患者，其脈當(dāng)浮緊；亡陽、心衰之人常見脈微；陰虛內(nèi)熱者脈多細(xì)數(shù)；高熱而飲水多者?，F(xiàn)洪數(shù)脈。

    2．掌握脈象的特征\

    切脈必須加強理性認(rèn)識，只有從理論上掌握各種脈象的要素(包括脈搏形象和所主病證)，再結(jié)合切脈的經(jīng)驗，才能比較清楚地認(rèn)識各種不同脈象，做到“心易了”。要準(zhǔn)確掌握各種脈象，除了初步掌握各種脈象的特征及主病外，一要歸類，二可對舉。

    （1）歸類法  古代文獻(xiàn)中常以位、數(shù)、形、勢四個方面加以分析歸納。清·周學(xué)海的《脈義簡摩》說：“求明脈理者，須先將位、次、形、勢講得真切，各種脈象了然，不必拘泥脈名。”近代通過對脈學(xué)文獻(xiàn)的深入理解和實驗研究資料的總結(jié)，可將構(gòu)成各脈脈象的主要因素，大致歸納為以下八個方面。
     ①脈位  指脈動顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈；脈位深沉為沉脈；浮而中空為芤；浮大無根為散；比沉更深為伏；脈沉而實大弦長的為牢。
     ②至數(shù)  指脈搏的頻率。一呼一吸為“一息”。一息四、五至為平脈，一息不足四至為遲脈，一息六至為數(shù)脈，一息七至以上為疾脈。
    ③脈長  指脈動應(yīng)指的長短。動搏超過寸、關(guān)、尺三部稱為長脈，應(yīng)指不及三部為短脈。
    ④脈力  指脈搏的強弱。脈搏應(yīng)指有力為實脈，應(yīng)指無力為虛脈。極軟而沉細(xì)為弱脈，浮而細(xì)軟的為濡脈；極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無為微脈。
      ⑤脈寬  指脈動應(yīng)指的粗細(xì)(不等于血管的粗細(xì))。脈道寬大，來盛去衰為洪脈，若脈體寬大，但無脈來洶涌之勢為大脈，脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯為細(xì)脈。
    ⑥脈流利度  指脈搏來勢的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈；脈來艱難不暢者為澀脈。脈短，滑數(shù)有力為動脈。#oF-&
   ⑦脈緊張度 指脈管的緊張與弛緩程度。脈管繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索為緊脈，端直以長，如按琴弦為弦脈，搏指弦，中空外堅如按鼓皮為芊脈；脈弛緩為緩脈。
     ⑧脈均勻度 指脈動節(jié)律是否均勻。脈來緩慢而有不規(guī)則的歇止為結(jié)脈，脈來較數(shù)而有不規(guī)則的歇止為促脈，脈搏有規(guī)則的歇止，或停搏的時間較長為代脈。
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    （2）對舉法 是指兩種截然相反的脈象，如浮與沉、遲與數(shù)、虛與實、滑與澀、長與短等現(xiàn)象。
   此外，還可以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實等“六綱脈”加以歸類比較。同中求異，才能真正從理論上掌握28脈。-
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   三、切脈述要與平脈mv
  
    1．切脈述要A3
  
    早期中醫(yī)的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上，古代醫(yī)家將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關(guān)、尺”三部（如圖 —）。=

    小小的“寸口”，實際上是人體五臟六腑的“全息”窗口。左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎（命門）；左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映腎與膀胱。 也就是說，遠(yuǎn)端的寸部對應(yīng)的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關(guān)部，對應(yīng)肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對應(yīng)腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。

    怎么切脈？先說切脈時指力大小，中醫(yī)稱之為“舉、按、尋”。輕輕用力按在皮膚上為“浮取”；中等度用力按至肌肉為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。

    切脈時還有許多講究。以下幾個要領(lǐng)是切脈必須引起注意：Dx4o/C
     （1）平臂、仰掌、直腕  診脈時，首先令病人坐正，將前臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，則應(yīng)仰臥、直腕、仰掌，使氣血流通通暢，方能測得臟腑氣血的盛衰，邪正的消長情況。切忌側(cè)臥、彎臂、曲掌，使氣血流通受阻，則脈象不真。
    （2）布指  病人平臂、仰掌之后，醫(yī)者則應(yīng)布指切脈。如何布指？朱肱《活人書》中說：“凡初下指，先以中指按得關(guān)位，乃齊下前后二指為三部脈，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，關(guān)位在何處？《難經(jīng)》云：“掌后高骨是為關(guān)上”。就是說醫(yī)者先以中指取定關(guān)部（掌后有高骨隆起之處即關(guān)部），然后齊下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，無名指切尺，不可前后顛倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最強，中指次之，無名指更次之，而脈管的走行是由深層逐漸走向淺層，其中寸部最浮，關(guān)部次之，尺部最沉。故須以敏感性最強之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之無名指切于最沉之尺部。至于手指間的疏密，視病人手臂的長短來確定，病人臂長則布指宜疏，病人臂短則布指宜密。

    （3）懸腕、提肘、舉臂、運指  切脈時，病人應(yīng)有一定的姿勢，醫(yī)生亦應(yīng)取一定姿勢?！皯彝?、提肘、舉臂、運指”，就是說切脈時要把指、腕、肘、臂的力量都運用起來，方便于切尋脈象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃為良醫(yī)”，即是形容醫(yī)生切脈時的姿勢。*`1.
　　（4）虛靜凝神，調(diào)息細(xì)審  《素問·脈要精微論篇》云：“持脈有道，虛靜為?！薄＞褪钦f，診脈時不可閑談笑語，或邊問診邊切脈，以致分散精力，擾動氣血，使脈象不真，必須聚精會神，全神貫注于指下，并調(diào)勻自己的氣息，細(xì)心審察其脈象。f

   2．正常脈象>,fsXY

    學(xué)習(xí)診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。其特點為：寸、關(guān)、尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息（指醫(yī)生呼吸一次）4～5至，相當(dāng)于72～80次／分（成年人），脈象和緩有力，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。.
  
    古人將正常脈象的特點概括稱為“有胃”、“有神”、“有根”?！坝形浮笔侵该}有胃氣，即脈來去從容而節(jié)律一致；“有神”是指脈象和緩有力；“有根”是指在尺部沉取，脈象仍然從容不迫，應(yīng)指有力。%

    脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切，由于年齡、性別、形體、生活起居、職業(yè)和精神情志等因素的不同，脈象也會隨之發(fā)生生理性的變異。當(dāng)然，這些脈象的變異，往往是暫時的，或者是可逆的，只要符合有胃、有神、有根的特點，仍屬平脈范圍，臨床應(yīng)與病脈相鑒別。如健康人的脈象，可隨年齡的增長而產(chǎn)生各種變異：三歲以內(nèi)的小兒，一息七、八至為平脈；5～6歲的小兒，一息六至為平脈；青年人的脈象較滑且有力，老年人脈象多弦，所以，滑、弦都可以是相應(yīng)年齡組的平脈。成年女性的脈勢較男性的脈勢弱，且至數(shù)稍快，脈形較細(xì)小。身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人脈多稍浮；胖人脈多稍沉；運動員脈多緩而有力。重體力活動，劇烈運動，長途步行，喝酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力；饑餓時脈來較弱。

    四季的變化對脈象也有一定的影響，如春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉等。此外，還有的人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈；還有出現(xiàn)于腕側(cè)其他位置的，均是橈動脈解剖部位的異常，屬于生理特異的脈位，不作病脈論。fS
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【基礎(chǔ)知識小辭典】Ar|oq
● 舉、按、尋：診斷學(xué)術(shù)語。切脈指法。切脈時用不同的指力和手法診測脈象的方法?！对\家樞要》云：“持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然?！?br> &copy;中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇　　;!<
      四、常見病脈與相兼脈2e

    1．常見病脈3\

    人體脈搏在病理因素影響下，反映出不同的脈象，稱為“病脈”。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個體生理特異以外的脈象，均屬病脈。臨床常見的有以下幾種。

    浮脈  輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木。浮脈可理解為“淺脈”，其脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。因此，輕取即得，按之稍減而不空。浮脈一般見于表證。浮而有力為表實，如風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、傷風(fēng)表證等；但浮而無力虛體兼表證，或虛陽外越之重癥。與浮脈相似的脈象有散脈與芤脈。}

【入門歌訣·浮脈】b:
浮脈輕取即可得，如循榆莢似捻蔥。$D:Azg
浮而有力多表癥，無力而浮氣血虛。m.}!`

    沉脈  輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。即脈象部位較為深在。沉脈一般見于里證。沉而有力為里實，沉而無力為里虛。病邪在里，氣血內(nèi)困，則脈象沉而有力；若臟腑虛弱，氣血不足，脈氣難以鼓動，則脈沉而無力。與沉脈相似的脈象有伏脈和牢脈。

【入門歌訣·沉脈】8
沉脈輕取脈不應(yīng)，重按始得石沉底。i#:LX
沉而有力多里實，無力而沉氣血衰。-f  

    遲脈  脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下）。遲脈多見于寒證，遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。邪熱內(nèi)結(jié)，阻滯血脈流行，亦可見到遲而有力的脈象，故脈遲不可一概認(rèn)為是寒證，當(dāng)綜合分析判斷。此外，運動員或經(jīng)過體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而和緩；正常人入睡后，脈率較慢，都屬生理性遲脈。與遲脈相似的脈象為緩脈。

【入門歌訣·遲脈】# {&J
遲脈一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。`
有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。
  
    數(shù)脈  一息六至，脈流薄疾（即脈搏每分鐘約在90～130次之間）。數(shù)脈多見于熱證，數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。此外，尚有臟腑精氣衰竭，虛陽外浮而見數(shù)脈者，必數(shù)大無力，按之豁然而空。與數(shù)脈相似的脈象是疾脈。

【入門歌訣·數(shù)脈】V.
數(shù)脈一息常六至，陰不制陽熱勢張。
浮沉表里分虛實，惟有兒童作吉看。

    虛脈  三部脈舉按尋皆無力，隱隱蠕動于指下，或浮大而按之空虛，是一切無力脈的總稱。虛脈多見于虛證，尤多見于氣血兩虛。氣不足以運其血，則脈來無力；血不足以充于脈，故按之空豁。
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【入門歌訣·虛脈】[K
虛脈舉按皆無力，舉之遲大按之松。6r
陰虛發(fā)熱宜早治，益氣養(yǎng)血心要寬。

    實脈  三部脈舉按尋皆較大而充實有力，脈來去俱盛，為有力脈的總稱。實脈多見于實證。亦見于正常人。邪氣實而正氣不虛，邪正相搏，氣血充盛，故搏動有力。若為慢性久病出現(xiàn)實脈，往往是孤陽外越的先兆，預(yù)后多不良，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。0

【入門歌訣·實脈】~7;
來去俱盛是實脈，三部舉按皆有力。*F
邪氣雖盛正不虛，久病實脈防陽脫。
  
    滑脈  往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。滑脈多見于痰濕、食積和實熱等病證，為實邪內(nèi)聚，氣血涌盛之象。此外，若脈滑而和緩者多為正常人，多見于青壯年；育齡婦人脈滑而經(jīng)停者，應(yīng)考慮為妊娠，為氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)?；}的相似脈為動脈。

【入門歌訣·滑脈】H,LQT
滑脈來往極流利，痰濕食積化作熱。
婦人滑脈且停經(jīng)，是否妊娠要辨明。

    澀脈  脈來細(xì)遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。澀脈多見于氣滯、血瘀、精傷、血少之證，亦可見于痰食停滯之證。

【入門歌訣·澀脈】x`
澀脈細(xì)遲往來難，如刀刮竹精血傷。
氣滯血瘀脈道阻，反胃亡陽汗雨林。
  
    洪脈  脈體寬大，充實有力，來盛去衰（來的力量比去的力量大），狀如波濤洶涌。洪脈多見于陽明氣分熱盛。與洪脈相似的脈象是大脈。

【入門歌訣·洪脈】
洪脈寬大實有力，來盛去衰似波浪。
陽明氣分實熱癥，清熱瀉火莫慌張。
  
    大脈  脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈多見于健康人，或提示病情進(jìn)展。洪脈的脈體亦大，故常常洪大并稱。

【入門歌訣·大脈】_qk
大脈洪脈常相兼，不如洪脈勢洶涌。
大而有力為邪熱，無力而大氣已虛。
  
    緊脈  脈來繃急彈指，往來有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。緊脈多見于實寒證、痛證和宿食內(nèi)積者，痛證多為因寒凝致痛。寒邪在表，脈多見浮緊；寒邪在里，脈多見沉緊。=

【入門歌訣·緊脈】%-[26#
脈來繃急謂之緊，往來有力如牽繩。eta
緊脈多見寒與痛，病在表里辨浮沉。8%{In
 
    弦脈  端直以長，如按琴弦。多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，亦可見于老年健康者。其中陽熱為患，脈多弦大兼滑；陰寒為病，脈多弦緊兼細(xì)；若脈弦細(xì)如循刀刃，為胃氣衰敗之象，病多難治。此外，弦脈亦可見于老年健康者。弦脈的相似脈為緊脈和革脈。1cd G
【入門歌訣·弦脈】
弦脈端直如弓弦，病在肝膽與痰飲。
陽熱為患脈弦滑，陰寒為病脈弦緊。
  
    細(xì)脈  脈來如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯。細(xì)脈多見于氣血兩虛、諸虛勞損的患者，為營血虧虛不能充盈于經(jīng)脈，氣虛無力鼓動血行的結(jié)果；細(xì)脈還可見于濕邪為病，濕邪阻壓脈道亦出現(xiàn)細(xì)脈。
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【入門歌訣·細(xì)脈】cgNsvr
脈來細(xì)小軟如絲，諸虛勞損氣血衰。
營血虧少脈不充，濕邪亦可見細(xì)脈。
  
    濡脈  浮小而細(xì)軟，輕按即可以觸及，重按反不明顯。濡脈多見于虛證或濕證。精血虛而不榮于脈，或氣血本虛，又為濕邪所困，脈氣無力以動，均可見到濡脈。

【入門歌訣·濡脈】.60D<R
濡脈細(xì)小應(yīng)指軟，輕按即得重按無。
氣血陰虛髓海空，丹田暗虧濕困脾。&K
  
    弱脈  沉細(xì)而應(yīng)指無力的脈象。弱脈多見于陽氣虛衰或氣血兩虛之證，其虛損程度較濡脈為重。y

【入門歌訣·弱脈】ohS
弱脈無力按之柔，陰陽兩虛更勝濡。
應(yīng)指無力需重尋，益氣調(diào)營早就醫(yī)。
  
    微脈  極細(xì)而軟，按之欲絕，若有若無。微脈多因氣血大虛，陽氣衰微所致，常見于心腎陽衰及陽氣暴脫之人，為疾病的危重之象。

【入門歌訣·微脈】
微脈按之極細(xì)軟，若有苦無氣欲絕。%A
重病久病見微脈，心腎陰竭防暴脫。&|?]
 

    芤脈  浮大中空，如按蔥管。多見于大失血或大汗后,為陰津虛于內(nèi),陽氣浮于外所致。

【入門歌訣·芤脈】j
浮大中空乃是芤，輕取可得如蔥管。wLR&!_
陰津內(nèi)虛陽氣浮，不是大汗即失血。~  

    散脈  浮大無根，浮取脈形很大，但無力，稍一用力則按不著，且快慢不定，故有“散似楊花無定蹤”的描述。散脈表示元氣離散，臟腑精氣衰敗，多見于危重病證。

【入門歌訣·散脈】1(fT
散脈浮大似楊花，去來無定至不齊。
精氣衰敗危重證，元氣離散醫(yī)難治。
 
    緩脈  脈來一息四至似正常脈象，但脈勢的來去卻有緩慢之感，即其脈率稍慢于正常脈象而快于遲脈。若脈來從容不迫，均勻和緩，是正常人脈有胃氣的表現(xiàn)；但若脈來弛緩松懈，即為病脈，多見于濕病或脾胃虛弱者。

【入門歌訣·緩脈】~85!
緩脈一息也四至，雖如常脈宜細(xì)辨。
和緩有力胃氣盛，緩而無力有病癥。

    疾脈  脈來急疾，脈率比數(shù)脈更快，一息七至以上，即脈搏每分鐘140次以上。多見于亢陽無制，真陰垂絕之候。

【入門歌訣·疾脈】
疾脈更比數(shù)脈快，一息七至心氣衰。
陽亢無制真陰絕，殘陰難得再制陽。

    促脈  脈來急數(shù)而有不規(guī)則的歇止。促脈多見于陽熱亢盛、氣滯血瘀或痰食停滯的病證，或陰陽不相接續(xù)之虛脫證。"

【入門歌訣·促脈】
促脈數(shù)而時一止，多為陽極欲亡陰。jj$
氣滯血瘀痰食停，陰陽不繼恐虛脫。J

    結(jié)脈  脈來脈來遲緩，脈律不齊，有不規(guī)則的歇止。結(jié)脈多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀和癥瘕積聚者，因脈氣阻滯所致。結(jié)脈的相似脈有代脈和促脈。
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【入門歌訣·結(jié)脈】
結(jié)脈緩而時一止，陰盛氣結(jié)欲亡陽。Kt3mfz
寒痰血瘀兼積聚，溫中化瘀消瘕塊。i

    代脈  脈來緩弱而有規(guī)則的歇止，間歇時間相對較長。代脈多見于臟氣衰微者，因氣血虧損，陽氣不足，以致脈氣不能接續(xù)。有時風(fēng)證、痛證也見代脈，多屬因病而促成的脈氣不能銜接，與臟氣衰微的代脈不同。此外，婦女懷孕三月后，也有見代脈的，此為胎元虛弱的表現(xiàn)。

【入門歌訣·代脈】A`aXk
代脈歇止有規(guī)則，緩弱無力間歇長。'Y^K5c
臟氣衰微氣血損，劇痛懷孕亦見代。
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   2．相兼脈與主病EK:1
   在疾病過程中，由于病變機體的正氣有盛衰不同，致病因素可有兩種以上邪氣相互兼挾，病變的部位和性質(zhì)也不斷變化，所以在臨床上所見的病脈不是單一的脈象，而是兩種或兩種以上的脈同時出現(xiàn)。這種由兩種以上單一脈相兼并復(fù)合而成的的脈象，就叫“相兼脈”，又稱“復(fù)合脈”。$-^En
   相兼脈的主病，相當(dāng)于相兼脈所包括的各單一脈搏象主病的總和。如浮數(shù)脈，浮脈主表，數(shù)脈主熱，則為表熱證。下列是最為常見的相兼脈：xx_}
●浮數(shù)脈  多見于風(fēng)熱襲表的表熱證。;g"Mn
●浮緊脈  多見于外感寒邪之表寒證，或風(fēng)寒痹病疼痛。|\0c
●浮緩脈  多見于風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和的太陽中風(fēng)證。=s. ,z
●浮滑脈  多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。dg|
●滑數(shù)脈  多見于痰熱、濕熱或食積內(nèi)熱。qp\}Nl
●洪數(shù)脈  多見于陽明經(jīng)證、氣分熱盛等。OH
●沉遲脈  多見于里寒證。H;%|<
●沉弦脈  多見于肝郁氣滯，或水飲內(nèi)停。SV>
●沉澀脈  多見于血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。V>7DK
●沉細(xì)數(shù)脈  多見于陰虛內(nèi)熱或血虛。@+q
●弦緊脈  多見于寒證、痛癥，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣