皮膚瘙癢

　　皮膚瘙癢病是一種無原發(fā)皮損的慢性皮膚?。畬儆谏窠?jīng)功能障礙性皮膚病。本病可分為全身性及局限性兩種。全身性瘙癢病,內(nèi)在原因可由糖尿病、肝病黃魚、內(nèi)分泌疾患、腎炎、腸寄生蟲病相食物或藥物敏感作用等引起；外在原因可由氣侯寒冷、干燥、肥皂、毛織品過敏等剌激而發(fā)生。皮膚瘙庠病的突出癥狀是癢，癢的癥狀一般為陣發(fā)性，每次可延續(xù)數(shù)小時，瘙癢程度也輕重不同，飲酒或吃辛辣、海鮮等食物可以誘發(fā)或加重瘙庠。雖然多數(shù)患者白天能自制瘙庠，但在晚間入睡，則難于控制，癢感甚劇，不能忍受，患處常被抓玻出血，直到感覺疼痛才癢止。由于經(jīng)常搔抓，全身皮膚常見抓痕，表皮剝脫、鐵裂，潮紅、濕潤和血痂等。病久可引起肥厚性癍痕疙瘩，苔藁樣變和色素沉著。本病的發(fā)病部位可以是全身性的，但以大腿內(nèi)側(cè)、小腿屈側(cè)、關(guān)節(jié)周圍等處較為常見，而老年人因年老皮膚干燥萎縮，軀干也是病損好發(fā)部位。 

    病因病機：

    本病多因老年人陰血不足、血虛生風(fēng)；又因風(fēng)性燥烈，除其本身可致皮膚干燥而癢外，又當風(fēng)邪久留體內(nèi)，致血虛化燥，不能潤養(yǎng)皮膚而發(fā)生皮膚瘙癢。也有由于風(fēng)邪與寒邪兼夾侵襲肌表與衛(wèi)氣相搏，而發(fā)為風(fēng)寒癢風(fēng)者；又有脾失健運，蘊濕不化，復(fù)感風(fēng)邪，客于肌膚，不得疏泄而發(fā)為風(fēng)濕瘙癢癥者。

　　皮膚瘙癢病是常見皮膚病，尤以老年人多見，俗語用“越癢越抓，越抓越癢”來形容本病。其病機為血虛風(fēng)燥、濕熱蘊阻肌膚，因此在食療方面要配合養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱化濕的食物，對老年患者伴有貧血頭暈耳鳴、肝腎不足的虛損兼癥，更應(yīng)在食療方面配以補益肝腎和氣血的滋補食物為輔助治療。

　　中醫(yī)對于治療皮膚瘙癢有一句名言，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，本患兒夜間皮膚瘙癢的原因可能是“血虛生風(fēng)”所致，可用養(yǎng)血湯另外加一些祛風(fēng)止癢的藥物，如防風(fēng)、蟬衣、地膚子、白鮮皮、蛇床子等治療。建議服藥期間給予清淡、易消化食物，忌食辛辣、油膩食物，勿用熱水洗澡，改香皂為沐浴露。中藥的藥渣再煮水外洗全身。

　　很多孕婦從孕中期開始就出現(xiàn)皮膚的瘙癢，嚴重時會出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃，影響孕婦的休息，分娩后瘙癢的癥狀會逐漸消失。這到底是什么原因呢？這是一種妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的黃疽，其中有40％是由于病毒性肝炎引起，20％由于妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積引起。在妊娠期，大量雌激素可損害肝臟的排泄能力而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁郁積。

　　皮膚瘙癢在糖尿病患者中很常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各占一半。全身性瘙癢多因肝旺血虛所致，肝旺則風(fēng)從內(nèi)生，血虛則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)勝血燥，風(fēng)動作癢；局限性瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊阻肌膚，不得疏泄而作癢。對糖尿病引起的皮膚瘙癢癥，不可只治瘙癢，而不治糖尿病，應(yīng)采取標本兼治、辨證施治的方針。

　　目前，國內(nèi)外對全身性皮膚瘙癢癥的研究仍十分有限，西醫(yī)內(nèi)服或外敷藥物的效果均不甚理想，緩解瘙癢感短暫，停藥后很快復(fù)發(fā)；特別是外用激素類藥膏，易引發(fā)皮膚萎縮、毛細血管擴張等癥狀。中醫(yī)理論主要認為瘙癢為“風(fēng)、濕、熱、毒、蟲”侵襲皮膚造成氣血凝滯、肌膚失養(yǎng)，按此觀點用藥療效較好。但趙金輝醫(yī)生在臨床中體會到，現(xiàn)在大多數(shù)中藥方劑組成尚欠嚴格，劑型多為水劑、油膏，全身用藥耗損太大，使用起來不方便。

　　 根據(jù)古人“風(fēng)盛則燥，風(fēng)動則癢”、“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”等論述，趙金輝醫(yī)生選用了當歸、紫草各50g，苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、防風(fēng)、荊芥、透骨草各30g，百部、川椒、白礬、蛇床子各20g。諸藥相配，共起養(yǎng)血、潤膚、疏風(fēng)之功效。使用時，將上述中藥用瓷盆放入5～10l水，煮開后武火10分鐘，文火20分鐘即可。之后讓患者先熏蒸，待水溫適宜時，再用藥湯洗全身瘙癢處。每天洗1次，每次30分鐘，每劑中藥可洗兩天。

　　最近，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)癌癥有兩大皮膚征象:奇癢和汗毛增多。

　　據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界觀察，癢與內(nèi)臟惡性腫瘤有著密切的關(guān)系。它可能是腫瘤細胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內(nèi)分解酶等生物活性物質(zhì)刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢所引起的一種表現(xiàn)癥狀，是癌癥的一個先兆。

　　由癌癥所導(dǎo)致的癢，與一般的癢是有區(qū)別的，其特點是：平時無瘙癢史而突然發(fā)生頑固性的全身癢，皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的劇癢；與氣候變化無關(guān)，用任何止癢藥物均無效。

    辨證施治：

    多屬血虛風(fēng)燥證，但也有兼寒或兼濕，或風(fēng)寒誘發(fā)者，必需辨別清楚，才能準確選方用藥。

    1．血虛風(fēng)燥

    主證：皮膚干燥、脫屑，秋末冬初發(fā)病。瘙癢晝輕夜重，心煩難寐，手足心熱。皮損干燥、抓痕、血痂。病程較久，情緒波動可加重瘙癢。舌淡苔薄，脈弦細數(shù)或弦數(shù)。

    治法：養(yǎng)血潤膚，疏風(fēng)止癢。

選方：養(yǎng)血潤膚飲加減（《外科證治全書》）。

藥物：生熟地各10g、當歸10g、黃芪15g、二冬各10g、花粉10g、何首烏10g、白蒺藜10g、防風(fēng)8g、苦參15g、荊芥8g。

加減：心煩急躁，難以入睡者加丹皮、梔子、竹葉、蓮子心；大便燥結(jié)加火麻仁、郁李仁、萊菔子；瘙癢難忍加烏梢蛇、蟬蛻。

    2．風(fēng)濕蘊阻：

    主證：皮損粗糙，肥厚，久治不愈，繼發(fā)感染或苔蘚樣變。舌體胖，舌質(zhì)暗，苔白或膩，脈緩。

    治法：祛風(fēng)除濕，潤膚止癢。

選方：全蟲方加減（《趙炳南經(jīng)驗方》）。

全蟲3g、皂刺10g、豬牙皂角10g、刺蒺藜10g、炒槐花10g、枳殼10g、苦參10g、荊芥8g、蟬蛻5g、咸靈仙10g。

加減：皮膚抓后滲液，胃納呆滯者加法夏、陳皮、茯苓；四肢酸軟，疲乏無力加防杞、桑枝、宣木瓜。

    3．風(fēng)邪外襲

    主證：皮膚瘙癢，抓痕明顯。風(fēng)寒癢風(fēng)則遇寒癢劇，得熱減輕，或感惡寒，苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱癢風(fēng)則遇熱癢劇，稍涼減輕，或有身熱，苔黃，脈浮數(shù)。

    治法：疏散風(fēng)邪為主。

選方：桂枝湯（《傷寒論》）加減。

藥物：桂枝10g后下、芍藥10g、生姜5片、炙甘草5g、大棗5個、羌活10g、由蒺藜12g、荊芥穗8g。

加減：惡寒發(fā)熱重，加麻黃、防風(fēng)；熱重不惡寒，加生石膏、黃芩、蒲公英、梔子等。

除根據(jù)上述辨證論治進行煎劑內(nèi)服外，患者還可用下述方劑進行洗浴，減輕瘙癢之苦。

蛇床子30g、地膚子30g、苦參30g、黃柏30g、薄荷葉30g、花椒5g、冰片少許。

上藥除冰片外，其余諸藥加水500ml，煎取300ml，加溫水適量及加入冰片洗浴，每日1～2次。止癢作用頗佳。

如為局部瘙癢癥者可用：苦參、百部、明礬、花椒、蛇床子各18g，水煎熏洗局部。

    康復(fù)調(diào)理：

    1．忌食辛辣刺激之物和肥膩畜禽、魚腥等易誘發(fā)病情加重之食品。

    2．勿用熱水燙洗，洗澡不宜過勤。

    3．避免搔抓，防止被手抓破感染。

    4．皮膚干燥者適當外用護膚止癢浴液或外用潤膚油膏之類。

    5．老年性皮膚瘙癢癥多因陰血不足、血虛生風(fēng)所致；也可因外風(fēng)或濕熱誘發(fā)而復(fù)發(fā)。故在康復(fù)期間宜注意養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，特別在有復(fù)發(fā)跡象時（如皮膚抓癢癥狀出現(xiàn)），可用內(nèi)服烏蛇止癢丸防止復(fù)發(fā)。因烏蛇止癢丸內(nèi)含：烏梢蛇、蛇床子、牛黃、當歸、丹皮、參須、防風(fēng)、蒼術(shù)等藥物，有養(yǎng)血祛風(fēng)、化濕止癢的作用。烏蛇止癢丸是一種中成藥，在市面藥店及醫(yī)院藥房均有出售。

     防治要點：

    1．保持心情舒暢，良好的生活作息習(xí)慣。

    2．保持皮膚有一定的油潤性，以避免因皮膚干燥、脫屑、抓癢而發(fā)展為全身性皮膚瘙癢。

    3．保持室溫恒定，過高過低均可誘發(fā)皮膚瘙癢。

    4．內(nèi)衣最好選擇棉紡品或絲織品，勿用化纖類內(nèi)衣。

    5．洗澡宜根據(jù)皮膚潤澤而定，過于干燥者不適宜于過勤洗澡。

    6．宜加強平素的飲食調(diào)養(yǎng)，使氣血津液得到平衡而不致虛耗過大，則皮膚潤澤，瘙癢癥自不會出現(xiàn)。

　　本病的病因中醫(yī)認為是由于血虛生風(fēng)，風(fēng)燥不能濡養(yǎng)肌膚，或由濕熱蘊阻肌膚，濕熱不得疏泄而發(fā)病。

    飲食原則：

　　1．宜食富有營養(yǎng)又不滋膩的清淡、且易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、河魚、牛奶、豆?jié){、橘子汁等。

　　2．宜多食臺豐富纖維隸的食物，可增加腸蠕動，有助大便通暢，如青菜、薺菜、芹菜、茭白等蔬菜。

　　3．宜多食新鮮水果和多飲開水或飲料。如生梨，橘子、香蕉、西瓜露、甘廉汁等。

　　4．本病由血虛風(fēng)燥濕熱所致，故禁忌辛辣刺激及海貨發(fā)物。如辣椒、大蒜、蔥姜、煙酒、海魚、蝦蟹、羊肉、洋蔥等。

　　5．油炸、煎烤、炙博及各種炒貨均會助火生濕動風(fēng)，禁忌之列。如烤雞、烤鴨、煙熏魚、花生、瓜子等。

    飲食調(diào)治：

    皮膚瘙癢癥除多由陰血虛衰所致，宜多食用滋陰養(yǎng)血之品外，又宜根據(jù)病人的具體情況服食不同的飲食。在一般情況下，應(yīng)盡量避免食入腥發(fā)動風(fēng)及辛辣厚味之品，如魚、蝦、蟹、羊肉、狗肉、蔥、蒜、辣椒、韭菜、酒等。如瘙癢入夜則甚，伴心緒煩躁者，宜選用鎮(zhèn)靜安神的食品，如蓮子、百合、棗仁、牡蠣、木瓜、橙等。

    下列各類湯餐，可根據(jù)病情選食。

    1．豬膚湯

豬膚500g、用白皮。從內(nèi)刮去肥者，令如紙薄，白米粉15g，白蜜30g。先用水煎豬膚煮至一半去渣，加白米粉及白蜜，熬香，和勻飲服，每天3～4次分服。

適用于血虛風(fēng)燥型的老年性皮膚瘙癢癥的患者，每年秋末冬初常服，有預(yù)防或減輕病癥作用。

    2．綠豆藕片

綠豆20g、鮮藕300g、鮮薄荷葉3片。將鮮藕洗凈去皮，綠豆泡好后，裝入藕孔內(nèi)，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒于其上，加調(diào)料后涼拌食用。

本品有補血清熱，祛風(fēng)止癢作用，適用于老年皮膚瘙癢癥之屬于血虛化燥者。

    3．銀花枇杷露

鮮銀花10g、鮮枇杷4個。將枇杷洗凈，切開去核并搗爛，入銀花后，開水沖泡，頻飲。本品有清熱祛風(fēng)，宣透止癢作用，適用老年皮膚瘙癢之屬風(fēng)熱外邪所致者。

    4．芥末豬肚

豬肚400g、芥末20g、香菜10g。將豬肚洗凈煮熟，切絲后加調(diào)料，后入芥末、香菜末。本品有補養(yǎng)氣血，祛風(fēng)散寒的作用，適用于老年人皮膚瘙癢癥之屬虛證、風(fēng)寒證者。

    5．山雞姜絲肉

山雞肉300g、生姜50g。山雞肉洗凈切細絲，生姜切絲，先用溫油煎炒山雞肉，待半熟時入調(diào)料及姜絲，翻炒即可。本品有補氣養(yǎng)血，祛風(fēng)散寒作用。功用同上。

    6．蕹菜卷

鮮蕹菜300g、豬肉100g。先將蕹菜葉攤平，豬肉剁爛拌餡，放于蕹菜葉上，卷好蒸熟食用。適用于燥熱型老年皮膚瘙癢癥患者。

    7．赤小豆魚粥

鯽魚1條（約250）、赤小豆50g。先煮魚取汁，另水煎赤小豆做粥，臨熟入魚汁調(diào)勻（不入佐料）。晨起作早餐食之。適用于老年人皮膚瘙癢之偏濕或濕熱型患者。本品有利小便除濕清熱作用。

    8．土茯苓煲龜

烏龜1只（約250～500g），土茯苓200～250g。將烏龜放盆中，沖入熱水，然后洗凈，宰殺去內(nèi)臟、頭和爪，連龜甲同用。土茯苓先煮熬一小時，然后放入龜再煎3小時以上；吃龜肉，飲湯。適用于皮膚瘙癢癥之濕熱類型及燥熱類型患者。本品有清熱解毒除濕作用。

    9．銀耳羹

銀耳6g、冰糖15g。用溫水將銀耳浸1小時，摘去蒂頭，擇凈雜質(zhì)，然后入鍋，加水適量，小火燉約2～3小時，待銀耳熟爛湯稠，兌入溶化的冰糖汁即可服用。

適用于老年性瘙癢癥之陰血不足之燥熱證或陰虛火旺證。

    食療選方：

　　1．甘蔗1千克，絞榨取汁。每日飲用1懷。適用于本癥伴口干津少、口舌時有潰爛口瘡者。

　　2．白木耳如克,枸杞子20克，加適量水煮爛后，加少量砂糖調(diào)味服食。適用于肝腎血虛、頭暈?zāi)亢摺?/FONT>