（據(jù)北京晨報）據(jù)統(tǒng)計，航空總醫(yī)院在今年3月率先提出取消門診靜脈輸液有成效，醫(yī)院的藥占比整體下降了3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應(yīng)也同比下降了一半。

今年3月航空總醫(yī)院在京率先取消門診輸液。經(jīng)過三個月的試行，醫(yī)院藥占比、抗生素使用比和藥物不良反應(yīng)等指標均出現(xiàn)了顯著下降，其中藥物不良反應(yīng)更是下降了一半。盡管仍有市民對取消輸液存質(zhì)疑，但專家明確表示，“濫輸液”不但增加患者負擔，更大危害是產(chǎn)生耐藥性，最終帶來無藥可用的可怕后果。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，相當于13億人口每人輸液8瓶，每10個門診患者中有3人被輸液，每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng)?！?/span>2012年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》按藥品劑型統(tǒng)計顯示，注射劑不良反應(yīng)率高達56.7%，提示靜脈注射安全風險高，醫(yī)院有責任加強靜脈注射劑的監(jiān)管，患者應(yīng)改變對注射劑的心理依賴。

正是基于這樣的背景，航空總醫(yī)院在今年3月率先提出取消門診靜脈輸液。據(jù)航空總醫(yī)院院長高國蘭介紹，從今年3月16日起，醫(yī)院在取消普通門診靜脈輸液的同時，撤銷了門診輸液室的建制，并明確規(guī)定：醫(yī)院門診（除兒科、急診、麻醉外）醫(yī)生不得開具靜脈用藥處方。病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療；急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液。醫(yī)院兒科靜脈輸液暫時保留，但為保證兒童用藥安全，對靜脈輸液患兒必須做到一日一診，每日關(guān)注患兒輸液療效和反應(yīng)。對違規(guī)行為，醫(yī)院也制定了相應(yīng)處罰措施。

據(jù)航空總醫(yī)院急診科護士長張明霞介紹，沒有取消門診輸液前，每天輸液人數(shù)達到200至300人，座椅經(jīng)常不夠用。取消輸液以后，原來的輸液區(qū)準備建設(shè)急診ICU。

新舉措在實施過程中，也有一些患者表示不理解?！叭∠T診輸液，輸液要從門診轉(zhuǎn)到急診或住院部，會不會耽誤病情呢？”針對部分患者的疑慮，高國蘭解釋說，在國外輸液應(yīng)該是用于搶救病人的一種手段，但目前國內(nèi)門診大量輸液這與患者的就診治療習慣有很大關(guān)系。實際上“濫輸液”，不但會導致患者的耐藥性，而且還會帶來醫(yī)療資源的大量浪費，增加患者無謂的經(jīng)濟負擔。

據(jù)了解，取消普通門診靜脈輸液在航空總醫(yī)院實行三個月以來，醫(yī)院的藥占比整體下降了3個百分點，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%，藥品不良反應(yīng)也同比下降51%。

補充：靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)

1、靜脈炎

某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當也可刺激血管而導致靜脈炎。

2、胃腸道反應(yīng)

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素類藥物靜滴給藥時，由于劑量過大和(或)滴速過快時，可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應(yīng)。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過快使腦內(nèi)血藥濃度過高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進入腦組織，誘發(fā)驚厥、抽搐和癲癇樣發(fā)作。

4、心血管系統(tǒng)反應(yīng)

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化。咪康唑注射過快可發(fā)生心律失常，嚴重者心跳、呼吸停止。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死亡。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導致神經(jīng)肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸，心搏停止。

5、腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導致急性腎衰竭的危險。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物，如果靜脈輸注過快，使單位時間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生?？共《舅幬锇⑽袈屙f、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當劑量，緩慢靜滴，必要時監(jiān)測腎功能和血藥濃度。

6、其他不良反應(yīng)及對策

所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高，致心臟負荷過重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應(yīng)等。