本文作者：吳捷，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛消化兒科副主任，教授。

腹瀉是小兒常見病之一，在兒科門診，因腹瀉就診的寶寶僅少于呼吸道感染。家長(zhǎng)最常困惑的是，這么精心地照顧寶寶，寶寶怎么還會(huì)拉肚子？這和小兒自身消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟有很大關(guān)系，尤其是2歲以下的寶寶，他們的胃酸和消化酶分泌少，因此消化能力差，正常腸道菌群還未建立，而生長(zhǎng)發(fā)育快，進(jìn)食種類和數(shù)量不斷增加，所以極易因各種原因而出現(xiàn)腹瀉。

那么，造成小兒腹瀉主要有哪些原因呢？?jī)纱箢悾阂活愂歉腥拘愿篂a，糾正家長(zhǎng)朋友的一個(gè)錯(cuò)誤觀點(diǎn)就是，嬰幼兒腸炎最常見的病原是病毒而非細(xì)菌，所以不要自己濫用抗生素；另一類是非感染性腹瀉，現(xiàn)在看這一類原因有上升趨勢(shì)，主要包括喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏和氣候等原因。接下來，我們就幾個(gè)臨床實(shí)際病例來了解一下寶寶腹瀉的原因。

寶寶1：妞妞，16個(gè)月，白天還活潑如常，晚上突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，伴有發(fā)熱，體溫38.6℃，家人折騰一夜，第二天終于不吐了，熱也見下，家人剛松一口氣，妞妞卻開始拉肚子了，排黃色蛋花湯樣稀水便，日10余次，眼見妞妞小臉瘦了一圈，尿量也明顯減少，家長(zhǎng)趕緊帶妞妞來醫(yī)院，一化驗(yàn)大便，醫(yī)生診斷：輪狀病毒性腸炎。家長(zhǎng)不明白了，我們吃東西那么注意，怎么會(huì)得腸炎呢？

【點(diǎn)評(píng)】

輪狀病毒是造成秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，過去又叫秋季腹瀉，多發(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上少見，主要經(jīng)糞-口途徑傳播。病初1~2天常有嘔吐，可伴有發(fā)熱，隨后出現(xiàn)腹瀉。自然病程3~8天。

治療：由于輪狀病毒性腸炎會(huì)造成繼發(fā)乳糖酶缺乏，所以這類患兒應(yīng)做到去乳糖喂養(yǎng)，就是說人工喂養(yǎng)的患兒需要暫時(shí)將奶粉更換成不含有乳糖配方的奶粉。這一點(diǎn)很重要，否則腹瀉不易控制。用藥方面，主要是對(duì)癥口服止瀉藥物如蒙脫石粉，口服一些微生態(tài)藥物。患兒如水樣便次數(shù)多，可加服消旋卡多曲，治療分泌性水樣腹瀉。由于輪狀病毒腸炎容易并發(fā)脫水、酸中毒、低鉀等并發(fā)癥，小兒要注意補(bǔ)液，輕度脫水可口服補(bǔ)液鹽；脫水較重，比如尿量明顯減少，精神萎靡，就需要靜脈補(bǔ)液了。

寶寶2：小偉，8歲男孩，暑假和家人出去游玩2天，回家當(dāng)日急起高熱，惡心嘔吐1次，腹痛，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈粘液狀，帶膿血，總想上廁所，家人給吃了思密達(dá)、整腸生也不見好轉(zhuǎn)，小偉還是發(fā)熱、腹瀉，只好來醫(yī)院。便常規(guī)顯示有大量的紅白細(xì)胞，便培養(yǎng)為鼠傷寒沙門氏菌生長(zhǎng)。

【點(diǎn)評(píng)】

夏季是小兒細(xì)菌性腸炎的高發(fā)季節(jié)，患兒經(jīng)常有不潔飲食史。主要表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉排粘液膿血便，經(jīng)常有腹痛，里急后重感（總是想排便，去廁所又排不出或剛?cè)ネ暧窒肴ィ４_診需驗(yàn)便常規(guī)和便培養(yǎng)。

治療：這一類細(xì)菌性腸炎，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物如三代頭孢類抗生素，再根據(jù)便培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥?？诜杉佑媚c粘膜保護(hù)劑如蒙脫石制劑和微生態(tài)制劑。切忌濫用成人止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)闀?huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，加速細(xì)菌繁殖和毒素吸收而造成生命危險(xiǎn)。

寶寶3：丫丫，7個(gè)月。因“腹瀉半年，大便帶血10天”來看病。新生兒期為母乳喂養(yǎng)，1月齡時(shí)改為混合喂養(yǎng)，以奶粉為主。2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腹瀉，不消化樣便日4~10次，偶有嘔吐，時(shí)有咳嗽，不發(fā)熱。近10天在黃色稀便中時(shí)有摻雜鮮紅色血液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑診痢疾，靜點(diǎn)頭孢類抗生素仍不見好轉(zhuǎn)。在我院化驗(yàn)食物過敏原：牛奶蛋白高度敏感，蛋清蛋黃中度敏感。

【點(diǎn)評(píng)】

過敏性腹瀉越來越引起大家的重視，臨床發(fā)病率逐漸升高，大便可呈爛便、黏便、水便甚至是血便，化驗(yàn)便常規(guī)可有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，但抗生素治療無效，化驗(yàn)食物過敏原及IgE可以為診斷提供一定的線索，飲食回避及改為水解蛋白配方奶喂養(yǎng)對(duì)治療尤為重要。

治療：除對(duì)癥止瀉治療外，主要是改用游離氨基酸配方奶或深度水解蛋白配方奶。

寶寶4：明明，11個(gè)月，因持續(xù)腹瀉兩個(gè)月來就診。2月前明明曾因“上感”，口服頭孢霉素3天后熱退，但出現(xiàn)腹瀉，稀水便10～20次/日，有時(shí)大便帶蛋花清樣物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“腸炎”，一直口服蒙脫石粉，并先后口服磷霉素鈣、小兒瀉痢停、慶大霉素、氟哌酸，靜點(diǎn)氨芐青霉素，但腹瀉不見好轉(zhuǎn)。

【點(diǎn)評(píng)】

小兒呼吸道感染時(shí)由于影響胃腸功能以及毒素對(duì)腸道刺激可以出現(xiàn)腹瀉，此時(shí)只要盡可能早期停止抗生素，給予對(duì)癥治療即可。如果繼續(xù)大量使用廣譜抗生素會(huì)加重腸道菌群紊亂，臨床稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉。

治療措施：①停用一切抗生素；②去乳糖喂養(yǎng)；③加用微生態(tài)制劑扶植正常腸道菌群。④腸粘膜保護(hù)劑。

小兒腹瀉除了以上幾種常見原因外，其它像喂養(yǎng)不當(dāng)如過早添加輔食，或氣候驟涼，腸蠕動(dòng)增加等也會(huì)導(dǎo)致腹瀉，只要家長(zhǎng)注意觀察，對(duì)癥用藥即可。