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25 耳鳴、耳聾 耳鳴、耳聾是因臟腑失調(diào),氣血陰陽(yáng)虧虛,耳竅失養(yǎng)或肝火上炎,痰火郁結(jié)所致耳內(nèi)鳴響或耳聽力下降。自覺耳內(nèi)有鳴響者,稱為“耳鳴”;有不同程度的聽力障礙,甚至失聽者,稱為“耳聾”。包括“藥物中毒性耳聾”、老年性耳聾”、外傷性耳聾”及“耳鳴”等。 25.1 診斷依據(jù) 25.1.1 各種耳部疾病,使用耳神經(jīng)毒性藥物、腦血管硬化、外傷、代謝障礙及有家族遺傳病史者,都可引起耳鳴、耳聾。 25.1.2 感冒,暴怒或憂郁,過(guò)食醇酒厚味,久病精虧及陡聞巨響、飛行、潛水、藥物過(guò)敏等都可誘發(fā)耳鳴、耳聾。 25.1.3 外耳道、鼓膜、聽骨鏈等傳音結(jié)構(gòu)受損,主要引起低調(diào)耳鳴和傳音性耳聾。 25.1.4 耳蝸、聽神經(jīng)、聽覺中樞病變,主要引起高調(diào)耳鳴和感音性耳聾。 25.1.5 大腦皮質(zhì)內(nèi)疾患主要引起中樞性耳聾,以語(yǔ)音辨別率下降為主。 25.1.6 聽力不真,高聲才能理解意義者,稱“重聽”。 25.1.7 自覺耳內(nèi)有咔嗒音或搏動(dòng)性雜音的稱“振動(dòng)性耳鳴”。各種音調(diào),反復(fù)發(fā)作或持續(xù)發(fā)作, 中醫(yī)針灸科病證診療常規(guī) 437時(shí)輕時(shí)重的耳鳴,稱“非振動(dòng)性耳鳴”。借助聽診器可聽到振動(dòng)性耳鳴。 25.1.8 檢查乳突部、外耳道、鼓膜、咽鼓管、軟腭運(yùn)動(dòng),動(dòng)用音叉、電測(cè)聽、聲阻抗、腦干電位儀等測(cè)試,可鑒別傳音性耳聾、感音性耳聾和中樞性耳聾。 25.2 證候分類 25.2.1 風(fēng)熱外襲: 耳鳴聲重沉,耳脹微痛,多為單側(cè),咽痛,發(fā)熱,頭痛。傳音性耳聾,鼓膜色紅,活動(dòng)受限。舌淡,舌苔薄,脈浮數(shù)。 25.2.2 肝火上炎: 怒后突發(fā),耳內(nèi)悶脹不適,耳鳴暴起,頭暈頭痛,口苦咽干。傳音性耳聾或混合性耳聾。鼓膜充血,活動(dòng)受跟,或穿孔溢膿,尿黃便干。舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。 25.2.3 痰火郁結(jié): 突發(fā)耳鳴,蟬鳴不息或“呼呼”作響,傳音性耳聾為主,耳脹耳痛。鼓膜充血外凸,或穿孔溢出黃稠膿液,口苦痰粘,頭昏沉重,二便不暢。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑。 25.2.4 脾腎陽(yáng)虛: 雙耳鳴,多一過(guò)性,突然有金屬樣鳴聲,繼而逐漸消失,勞累后加重,或于蹲下后猛一站起時(shí)發(fā)作,兼眼前昏黑,金星閃冒,倦怠乏力,納少便溏,混合性耳聾或感音性耳聾逐漸地加重。耳鼓膜完整或內(nèi)陷。舌淡,舌苔白,脈細(xì)。 25.2.5 肝腎陰虛: 雙耳蟬鳴不息,或一輕一重,夜間加重, 聽力逐漸減退。伴心神不寧,夜寐不安,頭暈?zāi)垦?腰膝酸軟,記憶力減退。呈感音性耳聾、噪聲性耳聾或混合性耳聾。鼓膜正常。舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 25.3 治療方案 25.3.1 辨證施治 25.3.1.1 風(fēng)熱外襲證: 清熱散邪,疏風(fēng)通竅,取聽宮、風(fēng)池、支溝、俠溪等穴。 25.3.1.2 肝火上炎證: 清肝泄熱,熄風(fēng)通竅,取行間、合谷、耳門、中渚等穴。 25.3.1.3 痰火郁結(jié)證: 清化痰火,化濕降濁,取翳風(fēng)、聽宮、行間、豐隆等穴。 25.3.1.4 脾腎陽(yáng)虛證: 健脾溫腎,益氣升陽(yáng),取脾俞、腎俞、百會(huì)、命門等穴。 25.3.1.5 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎,育陰潛陽(yáng),取肝俞、腎俞、聽會(huì)、三陰交等穴。 25.3.2 其他療法 25.3.2.1 耳針: 取外耳、內(nèi)耳、肝、腎、交感、皮質(zhì)下等穴,針刺或王不留行籽貼壓穴位。 25.3.2.2 高壓氧艙: 早期可作高壓氧艙治療。 25.3.2.3 理療: 選電子治療儀、超聲波等。 25.3.2.4 穴位注射: 用當(dāng)歸注射液、丹參注射液,每次2 ml,選聽宮、翳風(fēng)、完骨等穴位注射。 25.4 注意事項(xiàng) 平時(shí)避免勞累、激動(dòng),不宜受高頻率噪音干擾,生活要有規(guī)律。 25.5 療效評(píng)定 25.5.1 治愈: 耳鳴消失,聽力恢復(fù)正常,或恢復(fù)至發(fā)病前水平。 25.5.2 好轉(zhuǎn): 耳鳴明顯減輕,或僅在安靜時(shí)有輕微耳鳴,聽力提高15～30dB。 25.5.3 未愈: 耳鳴無(wú)改善,聽力提高<10dB。 25.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第18條,第17 款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.6條,第5款。 |
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來(lái)自： 解脫之道圖書館 > 《中醫(yī)針灸科病證診療常規(guī)》
