|
(原創(chuàng))漫談“當(dāng)歸”在咳喘病證中的臨床運(yùn)用 湖南中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室 尹周安 題記： 感謝李小榮兄及其組織的全國“經(jīng)方敗案微信群”音頻整理的自愿者！這是5月12日在本人在全國“全國經(jīng)方敗案微信群”同行討論當(dāng)歸治療咳喘病中的發(fā)言。由于是自由發(fā)言，所以稱之為“漫談”。。。 當(dāng)歸在《本經(jīng)》里就提到有止咳的作用，因?yàn)椤渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言簡(jiǎn)意賅，只是描寫它最主要的癥狀，沒有進(jìn)行過多的分析，我們要分清楚，當(dāng)歸所主的一種咳嗽，到底是怎樣的咳嗽時(shí)我們才使用當(dāng)歸，或者說才使用有當(dāng)歸的方劑。我在臨床上帶著這個(gè)問題也是思考了四五年以后，等我自己在臨床上面慢慢用這些含有當(dāng)歸的止咳方劑以后，我才慢慢地有所體會(huì)。
我覺得當(dāng)歸用于這種咳嗽絕對(duì)不是新感的咳嗽，不是初起的咳嗽，而是久咳、虛勞性的咳嗽時(shí)我們才使用。第一點(diǎn)，當(dāng)歸補(bǔ)虛是無庸置疑的，最主要體現(xiàn)在養(yǎng)血上面，而精血同源，所以我們?cè)谂R床上常用于精血不足的咳嗽，象張景岳的金水六君煎、以及貞元飲等等都是以當(dāng)歸、熟地作為主藥。大家都知道張景岳一個(gè)重要的學(xué)術(shù)思想就是補(bǔ)腎，補(bǔ)腎填精，他非常清楚熟地是直接地填補(bǔ)真陰，陰精，而當(dāng)歸就是根據(jù)臨床上一個(gè)理論就是精血同源，通過補(bǔ)養(yǎng)肝血來達(dá)到填精的目的。所以他的兩個(gè)方劑，貞元飲也好，金水六君煎也好，體現(xiàn)的就是這個(gè)原則，就是通過補(bǔ)養(yǎng)肝血達(dá)到填精，從而達(dá)到治虛咳喘的目的。 我聽了后，感到非常的驚喜，好象突然頓悟開了，西醫(yī)都知道使用活血化瘀的藥來治療肺系的疾病，中醫(yī)卻沒有大面積地開展深入的研究。后來知道胡希恕老治療哮喘，經(jīng)常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，不就是活血化瘀的應(yīng)用嗎？其實(shí)不是所有的咳喘都適合用桂枝茯苓丸的，我仔細(xì)地去看了一下，往往是這種久病反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，有瘀血的指征的時(shí)候，這時(shí)候我們才用活血化瘀的藥物，才有價(jià)值。這時(shí)桂枝茯苓丸不就是當(dāng)歸的擴(kuò)充版嗎？當(dāng)歸的活血化瘀在肺系疾病的一個(gè)擴(kuò)充。有了這種思想，再來看蘇子降氣湯，就非常清晰了，蘇子降氣湯治療上實(shí)下虛的虛喘，不正是久病以后，由氣、津，同時(shí)影響到血的問題嗎？
有了這些作為基礎(chǔ)以后，我們?cè)賮砜串?dāng)歸的處方，就豁然而解。有時(shí)你也可以進(jìn)一步地?cái)U(kuò)展，用其它的藥物來治療咳喘。我大概翻了一下，有用郁金的，也有用蘇木的，你象兩味參蘇飲，人參和蘇木，好象這個(gè)方子是出自于唐容川的《血證論》，治療外傷以后導(dǎo)致瘀血的喘促。我就看我的老師熊繼柏老師用人參和蘇木，配伍治療肺系瘀血的喘咳。也有用郁金的，后世的醫(yī)家也有用牛膝、澤蘭、丹參的，你把這些問題綜合起來考慮的時(shí)候，就可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是有一個(gè)活血化瘀的作用。
|
|
|
