尿 路 結(jié) 石

　　尿路結(jié)石又稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)中，包括腎盂腎盞、輸尿管、膀胱、尿道等處有尿石形成和滯留，是一種人體病理礦化性疾病。我國尿路結(jié)石的發(fā)病中以南方諸省為多見，其中尤以廣東珠江三角洲及深圳地區(qū)為最高，其次是湖南、福建、浙江、江蘇、貴州、臺(tái)灣等地區(qū)。結(jié)石所在位置的發(fā)病率則與社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展及營養(yǎng)水平有密切的關(guān)系，貧困地區(qū)下尿路結(jié)石多發(fā)，其中主要是4",JL的膀胱結(jié)石，發(fā)達(dá)地區(qū)上尿路結(jié)石較多。目前國內(nèi)外資料表明，上、下尿路結(jié)石的比例為5：l。尿路結(jié)石好發(fā)于20一50歲，男女之比約為3：1。一般來說，泌尿系統(tǒng)任何部位的結(jié)石都可始發(fā)于腎，輸尿管結(jié)石幾乎全部來自腎臟。腎結(jié)石發(fā)病多在青壯年，21—50歲患者約占83％，左右側(cè)發(fā)病相似，雙側(cè)均發(fā)病者占10％。膀胱結(jié)石主要發(fā)生于1一lo歲的男性，女性僅占2％左右。尿道結(jié)石多來自于上段的泌尿系統(tǒng)，特別是膀胱。按所含晶體物質(zhì)分類，腎結(jié)石中80％一95％為含鈣結(jié)石。其中大部分為草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石及單純草酸鈣結(jié)石，單純磷酸鈣結(jié)石僅占7％，尿酸結(jié)石5％一8％，胱氨酸結(jié)石1％，其他結(jié)石不足1％，如黃嘌呤結(jié)石、2，8二羥腺嘌呤結(jié)石、氨苯喋啶結(jié)石和硅酸鹽結(jié)石。感染性結(jié)石約占5％一15％。尿路結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋證(石淋)范疇，古代醫(yī)家對本病的成因、臨床表現(xiàn)及治療方法等均有詳盡的論述。石淋為五淋之一，名出《諸病源候論》，又稱砂淋、砂石淋，以小便排出砂石為主癥?！吨胁亟?jīng)》日：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白，色澤不定。”乃“虛傷真氣，邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂”。又如“以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類?！薄胺且粫r(shí)而作也，蓋遠(yuǎn)見乃發(fā)?！薄短交菝窈蛣┚址健分赋觯骸澳I氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少且數(shù)，臍腹急痛，蓄作有時(shí)，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或便出砂石”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)為砂石?！薄督饏T要略心典》曰：“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋是也。乃膀胱為火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成鹽堿也。”《金匱翼》也說：“初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂石也?！庇纱苏f明，石淋的形成主要是由于濕熱下注，化火傷陰，煎熬尿液，或因El久正氣虧耗，虛實(shí)夾雜所致。臨床表現(xiàn)以腰腹作痛、小便淋瀝、尿出砂石為特征。也有醫(yī)家認(rèn)為，排出砂或石，只是病情輕重不同，如《雜病源流犀燭》指出：“輕則為砂，重則為石?！逼湫再|(zhì)則一。
　　中醫(yī)和中西結(jié)合治療尿路結(jié)石的方法較多，如中藥、針灸、氣功、推拿、跳躍、飲磁化水，以及中西藥總攻療法等，一般來說，對于結(jié)石在0．8era以下者均有一定療效，但仍主張采取多法聯(lián)合使用，以促進(jìn)結(jié)石排出體外，單一方法的排石率是有限的。而如何促使結(jié)石溶化，目前尚無較有效的藥物。
　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　尿路結(jié)石的發(fā)生，多因后天諸因素致使先天失養(yǎng)，腎虛為熱所乘，濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，日積月累，聚為砂石，而形成石淋之癥。
　　1．膀胱濕熱 由于飲食失節(jié)，或因地處南方多濕多熱之地，飲用富含砂石之水，濕熱久蒸，蘊(yùn)結(jié)膀胱。由于膀胱為州都之官，津液儲(chǔ)藏之所，氣化水始能出，濕熱邪氣蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化失司，水道不利，水液煎熬日久而成砂石，從小便中排出。如《中藏經(jīng)》云：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不忍，須臾，從小便中下如砂石之類?！蹦恕疤搨鏆猓盁釢u強(qiáng)，結(jié)聚而成砂。又如以水煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類?！蓖蹩咸脛t提出：“淋病必由熱甚生濕，濕生則水液得凝結(jié)而為淋?！闭f明濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬成石乃尿路結(jié)石的主要成因。
　　2．腎氣虛虧 腎與膀胱互為表里，其間經(jīng)脈連屬，水道相通，關(guān)系至為密切。若因先天畸形，稟賦不足，腎氣虛弱；或因房勞、多產(chǎn)，導(dǎo)尿、砂石積聚，損傷腎氣；或因年邁、妊娠、產(chǎn)后，腎氣虧乏，皆可使外邪易于侵襲膀胱，罹患淋證。隋．巢元方在《諸病源候論．諸淋病候》中指出： “石淋者，腎主水。水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘?！?br> 　　由此可知，腎虛與膀胱濕熱在“石淋”發(fā)病中都占有重要的位置。
　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　l。病因 腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。在這一過程中，尿晶體物質(zhì)過飽和狀態(tài)的形成及尿中結(jié)晶形成抑制物含量減少是最重要的兩個(gè)因素。
　　(1)過飽和狀態(tài)的形成 ①尿量過少；②尿中某物質(zhì)的絕對排泄量過多，如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸鹽等；③尿pH變化。尿pH下降(<5．5)時(shí)，尿尿酸飽和度升高，尿pH升高時(shí)，磷酸鈣、磷酸氨鎂和尿酸鈉飽和度升高；尿pH變化對草酸鈣飽和度影響不大。有時(shí)過飽和狀態(tài)是短暫的，可由短時(shí)間內(nèi)尿量減少或餐后某些物質(zhì)尿排量一過性增多所致，因此測定24小時(shí)尿量及某些物質(zhì)尿排量不能幫助判斷是否存在短暫的過飽和狀態(tài)。
　　(2)尿中結(jié)晶形成抑制物減少 正常尿液中含有某些物質(zhì)能抑制結(jié)晶的形成和生長，如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成；粘蛋白、枸櫞酸和鎂則抑制草酸鈣結(jié)晶形成。尿中這些物質(zhì)減少時(shí)就會(huì)形成結(jié)石。
　　(3)成核作用 同質(zhì)成核指一種晶體的結(jié)晶形成。以草酸鈣為例，當(dāng)出現(xiàn)過飽和狀態(tài)時(shí)這兩種離子形成結(jié)晶，離子濃度越高，結(jié)晶越多越大。較小結(jié)晶體外表的離子不斷脫落，研究提示只有當(dāng)含100個(gè)以上離子的結(jié)晶才有足夠的親和力使結(jié)晶體外表離子不脫落，從而達(dá)到一種平衡狀態(tài)，結(jié)晶得以不斷生長。此時(shí)所需離子濃度低于結(jié)晶剛形成時(shí)。異質(zhì)成核指如兩種結(jié)晶體形狀相似，則一種結(jié)晶能作為核心促進(jìn)另一種結(jié)晶在其表面聚集和生長，如尿酸鈉結(jié)晶能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成生長。尿中結(jié)晶形成后如停留在局部生長則有利于發(fā)展為結(jié)石。很多結(jié)晶和小結(jié)石可被尿液沖流而排出體外，當(dāng)某些因素如局部狹窄、梗阻等導(dǎo)致尿流梗阻或緩慢時(shí)，有利于結(jié)石形成。
　　(4)有機(jī)基質(zhì) 有機(jī)基質(zhì)能促進(jìn)結(jié)晶粘合形成一定形狀的結(jié)石。但在結(jié)石形成過程中并不起關(guān)鍵作用。
　　2．病理 結(jié)石分布以腎盂最常見，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)罕見。腎盞結(jié)石多位于下腎盞，雙側(cè)腎結(jié)石不到10％。結(jié)石可引起腎盂腎盞損傷、感染和阻塞。上述改變導(dǎo)致上皮脫落產(chǎn)生潰瘍，最終有瘢痕形成。結(jié)石引起阻塞多為不完全性，尿液經(jīng)結(jié)石周圍流人輸尿管，但可有腎盂擴(kuò)大、腎盂壁肥厚和纖維化。：若結(jié)石嵌頓于腎盂、輸尿管交界處或輸尿管，則產(chǎn)生腎盂積水、腎盂擴(kuò)大、腎皮質(zhì)萎縮及破壞，并可發(fā)生腎盂積膿。結(jié)石還可和腎盂鱗狀細(xì)胞癌同時(shí)存在。

　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　尿路結(jié)石多因“飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱故也。膀胱津液之府，熱則津液內(nèi)溢，而流于睪，水道不通，水不上下，停積于胞?！眹鴥?nèi)有學(xué)者通過對尿石成分分析研究以探討尿路結(jié)石的成因。歐愛陵等對401例手術(shù)取出尿石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成分測定并結(jié)合臨床資料分析，結(jié)果顯示，結(jié)石草酸鈣檢出率達(dá)81％，磷酸鈣57．9％，尿酸32．9％。胱氨酸結(jié)石罕見，磷酸鎂銨與碳酸磷灰石則多見于泌尿系感染病例。結(jié)石多以混合結(jié)石的形式出現(xiàn)，其中主要為草酸鈣和磷鈣的混合結(jié)石。并建議：準(zhǔn)確分析結(jié)石成分，對提供有效的針對性預(yù)防措施，特別是降低復(fù)發(fā)率有很大的幫助?；瘜W(xué)定性方法測定結(jié)石成分簡便易行，便于臨床推廣，能明確結(jié)石成因、為預(yù)防和治療提供依據(jù)。
　　岳明等通過復(fù)方枸櫞酸合劑對尿路結(jié)石的預(yù)防作用觀察，認(rèn)為枸櫞酸鹽是尿中自然存在的阻礙結(jié)石形成的主要抑制劑，能抑制草酸鈣和磷酸鈣晶體的生長和聚集，它通過螯合作用與尿中鈣離子形成難離解的可溶性枸櫞酸鈣而隨尿排出體外，從而直接降低尿中草酸鈣和磷酸鈣的濃度，使發(fā)生含鈣尿石的可能性明顯降低。若同時(shí)增加體內(nèi)的鎂離子，還可使尿中枸櫞酸鹽排出增多。鎂在生理濃度范圍內(nèi)，可以增加草酸鈣和磷酸鈣的可溶性，減少草酸鈣和磷酸鈣結(jié)晶的成核作用與結(jié)晶增長，從而降低尿石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。
　　[臨床表現(xiàn)] ．
　　尿路結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。
　　1．無癥狀 見于表面光滑的小結(jié)石，能自動(dòng)排出而不引起明顯癥狀。此外，固定在腎盂或下腎盞內(nèi)不移動(dòng)而又無感染的結(jié)石，可長期存在不引起癥狀，或僅有輕度腰部不適或酸脹感，在拍攝腹部X線平片或B型超聲波檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
　　2．疼痛 脹痛或鈍痛是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于患側(cè)肋脊角或上腹部，少數(shù)單側(cè)腎石由于對側(cè)腎區(qū)反射痛而發(fā)生雙側(cè)腰痛。腎絞痛是較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，引起輸尿管痙攣所致，偶由血塊引起?？梢詣×疫\(yùn)動(dòng)為誘因，常突然發(fā)作，疼痛始于背、腰或脅腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部等處放射，在男性，有的疼痛以睪丸和陰莖處最為嚴(yán)重，并可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓、虛脫等?；颊叱Ｈ《紫买榍换蜉氜D(zhuǎn)不安，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，待結(jié)石停止移動(dòng)或排人膀胱后疼痛突然消失。體檢可有患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，輸尿管點(diǎn)或膀胱區(qū)壓痛。結(jié)石移動(dòng)于膀胱粘膜下層，則可引起尿頻、尿急、尿痛，此應(yīng)與尿路感染鑒別。
　　3．血尿 結(jié)石移動(dòng)擦傷腎盂和輸尿管粘膜，引起鏡下或肉眼血尿，多與疼痛同時(shí)發(fā)生。約20％一25％患者結(jié)石排出時(shí)無血尿。
　　4．尿閉 因結(jié)石引起急性腎石性尿閉可見于：①雙側(cè)腎或輸尿管結(jié)石完全梗阻；②孤立腎的結(jié)石梗阻；③患側(cè)腎或輸尿管結(jié)石梗阻，對側(cè)病腎或正常腎發(fā)生反射性腎排泄功能暫時(shí)停止。
　　5．尿路感染癥狀 參見“腎盂腎炎”。
　　[并發(fā)癥]
　　尿路結(jié)石常見的并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染的癥狀就醫(yī)。梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫物。孤立腎或雙側(cè)結(jié)石梗阻可發(fā)生無尿，即所謂結(jié)石性無尿。
　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的腎結(jié)石患者，可同時(shí)有頸部腫物，腰背疼，骨質(zhì)稀疏，骨囊腫，多發(fā)性骨折，骨骼變形，眼角膜鈣化環(huán)，十二指腸潰瘍和胰腺炎等。
　　痛風(fēng)高尿酸血癥患者，可有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，腎功能減退和有魚蝦籽樣淡紅色的砂粒尿。
　　[輔助檢查]
　　l。尿檢查 蛋白陰性或微量，酸堿隨結(jié)石成分而異，顯微鏡檢查?？梢姷郊t細(xì)胞，如合并感染，也可見到白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可能有細(xì)菌生長。有時(shí)尿中可見到各種結(jié)晶團(tuán)塊等。

　　2．13型超聲診斷 雙腎、輸尿管、膀胱B超可幫助診斷結(jié)石的部位、大小、形態(tài)和有無梗阻，是臨床常用且最簡便的檢查手段。
　　3．泌尿系平片 平片必須包括全泌尿系。腎結(jié)石95％以上在X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。草酸鈣顯影最好，磷酸鈣和磷酸鎂銨次之，含鈣的尿酸鹽和胱氨酸又次之，而純尿酸和胱氨酸石可不顯影。結(jié)石在平片上顯影程度受到很多因素的影響，如結(jié)石小、腸氣多及肥胖者，顯影常不滿意，當(dāng)然投照技術(shù)差也影響結(jié)石的診斷。腹腔內(nèi)鈣化的淋巴腺、腸腔內(nèi)容物、膽石、胰腺石、結(jié)核性寒性膿腫、腎結(jié)核鈣化、腫瘤鈣化、腎囊腫鈣化及海綿腎等需與腎結(jié)石相鑒別。腹腔內(nèi)鈣化淋巴結(jié)多為腸系膜淋巴結(jié)核鈣化，其特點(diǎn)是多發(fā)，散在，很少局限在腎臟部位，鈣化影不均勻，呈斑點(diǎn)狀，在不同時(shí)間鈣化影的位置變化很大，而側(cè)位X線片可見鈣化斑在腰椎前方。因此重復(fù)X線平片和正側(cè)位片可以鑒別鈣化淋巴結(jié)和膽囊結(jié)石等疾病。
　　4．排泄性尿路造影 這一檢查可了解腎解剖及功能狀態(tài)，如腎盂屬腎內(nèi)型或腎外型，引起腎結(jié)石的局部病因，如腎盂輸尿管連接部狹窄、多囊腎、蹄鐵形腎及海綿腎，以及結(jié)石是否已引起腎積水等。陰性結(jié)石在顯影的腎盂內(nèi)表現(xiàn)為透明區(qū)，類似占位性病變。在，旨功能能較差、顯影欠佳時(shí)，可試用大劑量造影劑的造影術(shù)。斷層造影顯影亦較好。必要時(shí)也可做逆行性尿路造影。
　　5．膀胱鏡檢查和逆行性尿路造影 因膀胱鏡檢查有一定痛苦并偶可引起感染，不作為常規(guī)檢查。它適用于用以上方法后仍診斷不明的病例，如X線陰性結(jié)石、腎功能很差時(shí)，或結(jié)石引起梗阻時(shí)。對碘有過敏反應(yīng)的患者可改用溴化鈉。腎盂注空氣造影適用于腎盂陰性結(jié)石，注空氣時(shí)，應(yīng)采用頭高位，否則空氣不能升人腎盂。
　　6．結(jié)石分析 分析結(jié)石中的主要成分，大體分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和感染性結(jié)石，感染石的主要成分是無水磷酸鎂銨，只有在尿路有某些細(xì)菌感染時(shí)才能形成。
　　[診斷要點(diǎn)]
　　尿路結(jié)石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片、化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可以確診。但不能滿足于診斷尿路結(jié)石，同時(shí)應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)部位，以及有無梗阻或感染、腎功能情況、結(jié)石的成分及尿路結(jié)石的潛在病因。診斷錯(cuò)誤多由于沒有進(jìn)行系統(tǒng)的全面的泌尿系X線檢查造成。而不進(jìn)行結(jié)石的分析或放棄病因的檢查，則是當(dāng)前較常見的錯(cuò)誤，這就是使得本來可以預(yù)防的結(jié)石得不到應(yīng)有的預(yù)防。
　　1．病史 仔細(xì)詢問病史?？色@得很有價(jià)值的資料，例如腹痛的性質(zhì)、位置和放射的部位等，及腹痛后尿化驗(yàn)有無紅細(xì)胞。尿路結(jié)石的典型癥狀是腎絞痛和顯微鏡下血尿?；颊哌^去有無類似的發(fā)作史，過去有無排出結(jié)石或砂粒史。患者可能有各種代謝病史，例如痛風(fēng)、胱氨酸尿、長骨的囊性變或病理骨折等病史，都可使醫(yī)生注意到尿路結(jié)石的診斷。但這種有診斷價(jià)值的癥狀并不多見。病史不典型的尿路結(jié)石并不少見，有人估計(jì)35％一40％尿路結(jié)石的病史較混亂，而癥狀也不明顯。
　　2．檢查 在腎絞痛不發(fā)作時(shí)，除患側(cè)脊肋角有輕度叩痛外，大致正常。在絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊張，難以進(jìn)行檢查。一般在脊肋角有壓痛及局部肌緊張，腹肌放松時(shí)可摸到腫大而壓痛的腎臟。在多數(shù)沒有梗阻的尿路結(jié)石，體檢可完全正常。
　　[鑒別診斷]
　　右側(cè)腎絞痛必須與急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲鑒別，而任何一側(cè)的腎絞痛在女性還須與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕鑒別，一般急腹癥可在系統(tǒng)檢查血、尿常規(guī)后得到確診，其他結(jié)石X線平片亦可確診。對不典型的病例，在急診觀察期間，腹腔內(nèi)的急腹癥病變常逐漸加重，很少緩解，而腎結(jié)石呈間歇性發(fā)作，間歇時(shí)癥狀減輕，再結(jié)合血尿的化驗(yàn)，不難鑒別。

　　[防治方法]
　　一、一般措施
　　1．大量飲水 盡可能使每日尿量維持在2000—3000ml以上，在結(jié)石多發(fā)地區(qū)，每日尿量少于1200ml時(shí)，尿石生長的危險(xiǎn)性顯著增大，為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結(jié)石排出。稀釋尿可能延緩結(jié)石增長的速度和手術(shù)后結(jié)石的再發(fā)。在感染時(shí)尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。在腎絞痛時(shí)多飲水有時(shí)可加劇絞痛，但配合解痙藥物和針灸多能解除絞痛。藥物可采用肌肉注射杜冷丁50rag或與異丙嗪25mg并用，癥狀無好轉(zhuǎn)時(shí)，每4小時(shí)注射1次。嗎啡lOmg和阿托品0．5mg合用是沿用多年的解痙止痛法。此外，心痛定lOmg，每日4次和即刻舌下含lOmg對止痛效果明顯；消炎痛栓25--50mg有消炎止痛作用；黃體酮lmg對止痛排石亦可能奏效。惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)應(yīng)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖和生理鹽水以補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，酸中毒時(shí)可給予5％碳酸氫鈉或工．9％乳酸鈉靜脈點(diǎn)滴輸入。
　　2。飲食 飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等，以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝人，鈉攝人過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)勿要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。如患者第1次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。
　　3．運(yùn)動(dòng) 在大量飲水后約半小時(shí)開始，進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，如跳繩、藍(lán)球、羽毛球、跑步、蹦樓梯等，在大量尿液的沖洗下，通過蹦跳活動(dòng)，幫助尿路結(jié)石的排出，尤適宜于輸尿管以下結(jié)石，對腎下盞的結(jié)石無效。
　　二、辨證論治　　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。


　　1．下焦?jié)駸?br> 　　主癥：腰酸腰痛，小便澀滯不暢，或尿中時(shí)夾砂石，灼熱刺痛，尿色黃赤，或尿血鮮紅，可兼口苦，大便秘結(jié)．，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　治法：清熱利濕，通淋排石。
　　方藥：用石葦散加減。方中石葦、冬葵子、瞿麥、車前子各15g，為通淋排石之要藥；滑石20g，甘草lOg，清熱利水。全方有利尿、通淋、排石的功效。臨床應(yīng)用宜加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金等以增強(qiáng)其消堅(jiān)滌石的作用。若小便淋瀝短赤，尿時(shí)作痛，苔黃膩，脈濡數(shù)等膀胱濕熱證象者，用八正散清熱瀉火，利水通淋；腰腹脹痛，少腹硬滿者，加理氣消脹之品，如大腹皮、青皮、延胡索、川棟子、臺(tái)烏藥等；腰痛如絞者，合芍藥甘草湯，解痙緩急止痛；尿出鮮紅，莖中作痛者，合小薊飲子涼血止血；兼有寒熱、口苦、嘔惡等癥狀者，用小柴胡湯或蒿芩清膽湯和解少陽，清化濕熱。
　　2．肝經(jīng)氣滯
　　主癥：腰脅脹痛，小便澀滯，淋漓不盡，或腰痛劇烈，痛引少腹，累及陰股，或尿流中斷，點(diǎn)滴而出，小腹膨癃，窘迫難忍，苔薄黃，脈弦數(shù)。
　　治法：利氣疏導(dǎo)，通淋排石。
　　方藥：沉香散加減。方以石葦、冬葵子、滑石各15g，甘草lOg，清利濕熱；另用沉香、陳皮、王不留行各lOg，理氣活血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，標(biāo)本兼顧。胸脅脹悶者，合用柴胡疏肝散以疏通肝氣；結(jié)石日久難消者，加軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之劑，如三棱、莪術(shù)、夏枯草、川牛膝、桃仁、白芷、鱉甲、厚樸等，有時(shí)可取得較佳效果；若小便脹閉不通，點(diǎn)滴難出者，加生大黃、虎杖根，或滋腎通關(guān)丸，也可加麝香少許(吞服)。若尿血發(fā)生于疼痛或運(yùn)動(dòng)之后，有時(shí)可不必急于止血，但可加用清熱消之品，如黃柏、知母、蒲公英、紫花地丁、甘露消毒丹(包煎)等。而金錢草、海金砂、雞內(nèi)金等，在治療尿石癥時(shí)常須加入應(yīng)用。
　　3。瘀血內(nèi)阻
　　主癥：腰腹疼痛，固定不移，或可觸及腫塊，按之痛甚，尿血紫黯，反復(fù)不已，或夾有血塊，莖中澀痛，少腹硬滿，舌紫黯，脈澀。
　　治法：活血化瘀，導(dǎo)石通淋。
　　方藥：少腹逐瘀湯合王不留行散加減。前方以當(dāng)歸、赤芍、川芎各15g，五靈脂、蒲黃、延胡索、沒藥各lOg，活血化瘀，理氣止痛；茴香、干姜、肉桂各lOg溫經(jīng)散寒，用于少腹血瘀屬于寒證者，故尿石癥血瘀者寒證不明顯而有尿血者可去干姜、肉桂之辛溫，加大薊、小薊、藕節(jié)、茅根或琥珀等涼血通淋。后方王不留行、蒲黃、赤芍、當(dāng)歸活血散瘀，石葦、冬葵子、木通、車前子、滑石清熱利水通淋。若尿石癥瘀血阻滯、水道不通而有積塊者，宜加三棱、莪術(shù)、穿山甲、鱉甲、皂角刺、牛膝、虎杖根等軟堅(jiān)散積、通絡(luò)消腫之品；體虛者可根據(jù)病情，酌加補(bǔ)氣養(yǎng)陰或健脾益腎藥物，以扶正祛邪。
　　4．脾腎虧虛 ．
　　主癥：腰酸乏力，不耐勞累，腎區(qū)喜揉喜按，小便澀滯不甚，尿中時(shí)夾砂石，少腹墜脹，伴面色萎黃，納谷不香，大便溏薄等，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱無力。
　　治法：健脾益腎，補(bǔ)虛排石。
　　方藥：用大補(bǔ)元煎加減。方以熟地、山藥、山茱萸各15g，補(bǔ)腎益精；人參lOg，益氣生津；杜仲、枸杞子各lOg，補(bǔ)腎:當(dāng)歸15g，養(yǎng)血活血；甘草5g，和中。治療以腎虛為主者，尚且消石排石之力不足，可加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、車前子等。若脾虛氣陷。少腹墜脹，小便點(diǎn)滴難出者，可配合補(bǔ)中益氣湯益氣升提，也可以春澤湯加通淋之品益氣通淋排石。若偏陽虛者，可加附子、肉桂、鹿角片等；偏陰虛者，酌加女貞子、旱蓮草、生地、龜板等。氣血虧虛者，可改用人參養(yǎng)榮湯加通淋排石之劑。
　　5．氣陰不足
　　主癥：結(jié)石日久不消，癥見頭暈耳鳴，腰痛綿綿，小便微澀，余瀝難盡，或帶血絲，可伴口干咽燥，心煩失眠，手足心熱，舌紅，少苔，脈弦細(xì)帶數(shù)。
　　治法：益氣滋陰，通淋消石。
　　方藥：用生脈散合知柏地黃丸加減。前方人參、麥冬、五味子各15g，益氣養(yǎng)陰。后方熟地、山藥、山茱萸各20g，補(bǔ)肝益腎；丹皮lOg，涼血清熱，且瀉肝腎之火；澤瀉、茯苓利尿通淋；知母、黃柏清泄下焦?jié)駸帷Ｒ部杉雍＝鹕?、金錢草、通天草、雞內(nèi)金等排石消石之品。陰虛津傷者，加龜板、鱉甲、石斛、天花粉等滋陰生津；尿血者，加女貞子、旱蓮草、阿膠、白茅根、琥珀等；或合用導(dǎo)赤散。腰痛腹脹者，應(yīng)用理氣藥應(yīng)注意傷陰之弊。肝腎虧虛者，加枸杞子、桑寄生、杜仲、牛膝等養(yǎng)肝益腎之品。
　　以上各型方藥，均宜水煎服，每日1劑，分2次早晚飯后1—2小時(shí)服用。療程以結(jié)石排下、病情緩解為度。有患者甚至長期連續(xù)服用排石利尿中藥達(dá)1年之久者。
　　值得一提的是，輸尿管結(jié)石嵌頓引起的腎絞痛，通過中醫(yī)辨證治療，也能取得較好的療效。沈益民分為4型辨證論治：①濕熱瘀阻型(臨床常見腎絞痛)：結(jié)石瘀積，阻塞尿管，水液運(yùn)行受阻，致水滯熱積，不通則痛，癥見少腹拘急疼痛，常連同側(cè)腰背及股陰，小便短數(shù)，排尿不暢，莖中刺痛，欲排不出，惡心嘔吐，舌苔黃，脈濡數(shù)。治以清熱通淋、分利排石。石葦散加減，藥用石葦、瞿麥、車前子、 冬葵子、滑石、金錢草、海金砂、馬蹄金、赤芍、白芍、延胡索等。便秘加大黃、玄明粉；熱重加炒梔子、蒲公英。②寒疝厥逆型(腎絞痛重癥，可見休克征象)：石阻尿路，氣機(jī)受阻，陽氣不能通達(dá)，下焦陰寒之氣厥而上逆，腹痛暴急。癥見腹痛如絞，上連腰際，下牽陰卵，發(fā)時(shí)面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，碾轉(zhuǎn)不安，舌淡苔白，脈弦或沉緊。治以散寒定痛、回陽救逆，大烏頭煎加味。藥用制川烏、椒目、小茴香、烏藥、白芍、干姜、炙雞內(nèi)金、沉香、炙甘草等。寒厥一治，即予分利排石。③腎陽虛衰型(慢性輸尿管結(jié)石嵌頓，慢性腎積水)：腎陽虛衰微，鼓動(dòng)無力，陽不化氣，水液失于蒸騰，膀胱氣化失常，尿液轉(zhuǎn)輸滯緩，石停水阻。癥見腰部脹痛重著，腿膝酸軟，面目虛浮恍白，少氣懶言，手足欠溫，苔薄白，脈沉細(xì)。治以溫腎助陽、健運(yùn)排石。藥用腎氣丸加減。山藥、山茱萸、生地黃、熟地黃、茯苓、附片、肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂、仙茅、淫羊藿等。④腎陰虧虛型(慢性腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石)：素體陰虛，或苦寒瀉下攻伐太過，津液受傷，尿管失于滋潤，無水運(yùn)舟。癥見腹部疼痛拘急，痛引小腹，痛處拒按，形體消瘦，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)液，增水行舟，六味丸加減。藥用生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、山藥、玉竹、制何首烏、肉蓯蓉、桑寄生、全當(dāng)歸、淮牛膝等。
　　三、專病專方
　　1．自擬尿路排石湯 金錢草、威靈仙各30g，茯苓、牛膝、山楂各15g，海金砂、六一散、車前子、海浮石各20g，石葦18g、雞內(nèi)金12g(研沖)，澤瀉18g，大黃5g，隨證加減。每日1劑，早晚各煎服1次，每次煎液不少于150ml。同時(shí)應(yīng)用黃體酮20rag，每日上午肌注1次，以上5天為1療程。如腎絞痛發(fā)作，予阿托品，度冷丁解痙止痛及環(huán)丙沙星靜滴消炎等對癥處理。用藥后囑病人多飲水，加強(qiáng)跳躍活動(dòng)和拍打患側(cè)腰背部。共治療78例，結(jié)果結(jié)石逐漸縮小后排出者9例，呈泥砂樣排出者20例，完整排出者3例。結(jié)石裂解為2塊以上排出者32例。治愈64例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，服藥最短時(shí)間為7天，排石過程中無不良反應(yīng)。
　　2．溫腎活血通淋方 熟附子、烏藥各lOg，厚樸12g，準(zhǔn)山藥、山萸肉、生地、赤藥各20g，肉桂(后下)、莪術(shù)各6g，杜仲、海金砂、澤瀉、牛膝各15g，茯苓、金錢草各30g。隨證加減：若大量血尿者，；On4,薊、仙鶴草、茅根等。若氣虛體弱、下腹墜脹、尿不自禁者，加黃芪、黨參、升麻等。以上中藥加清水300ml，煎汁lOOml，再復(fù)煎lOOml，兩煎藥液混合，分2次，頓服。2周為l療程，一般治療2個(gè)療程，每周復(fù)查血、小便常規(guī)，治療前后均行B超或腹平片檢查，必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。共治療95例患者，結(jié)果治愈32例(33．6％)，有效52例(54。79％)，無效11例(11．58％)，總有效率88。42％。
　　3．三金化石湯 金錢草40g，海金砂、延胡索、琥珀、杜仲、牛膝各20g，雞內(nèi)金15g，黃芪25g，地牯牛(研末沖服)、木通、車前子各lOg，葛根、王不留行各30g。加減：有血尿者加白茅根、茜草根；脾虛加黨參、茯苓；腎虛者加山茱萸、菟絲子；痛甚者加白芍藥；氣滯血瘀者加三棱、莪術(shù)。用法：水煎服，每日1劑，分2次服，14日為1療程，治療尿路結(jié)石86例。結(jié)果：治愈59例(占68．6％)，有效11例(占12．8％)，無效16例(占18．6％，)總有效率81．4％。
　　4．復(fù)方金錢草合劑 金錢草、六一散、益母草、車前草各30g，海金砂、石葦、冬葵子、赤芍各20g，郁金、雞內(nèi)金、留行子、丹參、三棱、莪術(shù)各15g，黃芪25g，肉桂5g。煎3次得汁約600ml，分3次服，每日1劑。30天為1療程。臨床觀察40例，排出結(jié)石27例(67。5％)，結(jié)石下移4例
(10％)。
　　5。擴(kuò)管排石湯 石葦、威靈仙、土茯苓各30g，冬葵子、海金砂、青皮、川牛膝、留行子、廣地龍、飛滑石各15g，炒枳殼、魚腦石、雞內(nèi)金各lOg。血尿明顯者，加白茅根，或仙鶴草；久痛氣血虛者，加黃芪、全當(dāng)歸；腎陽不足者，加仙茅、仙靈脾；腎陰虛者，加生地、山茱萸；熱象重者，加銀花、蒲公英。上藥加水煎服，日1劑，煎2次，早晚分服。10天為1療程，觀察2—3個(gè)療程。共治療50例尿路結(jié)石患者。結(jié)果25例治愈(占50％)，20例顯效(占40％)，5例無效(占10％)，總有效率90％。
　　6．加味金錢草湯 金錢草30~60g，海金砂(包煎)、白茅根、石葦各30g，瞿麥、篇蓄、車前子(包煎)、威靈仙、川牛膝各15g，雞內(nèi)金lOg，桃仁12g，木香9g。大便干加生大黃，腎虛加菟絲子、仙靈脾。上方1日1劑，水煎2次頓服，藥后吃核桃2枚；10天為1療程，2個(gè)療程觀察療效。結(jié)果48例中治愈27例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率為83％。服藥最短5天，最長42天。排出的結(jié)石最大為1．2cm×0．9cm。
　　7．石淋合劑 藥物組成、制作及用法：金錢草、石韋、枳實(shí)、海金砂各1500g，黃芪、滑石(紗布另包)各1000g，雞內(nèi)金500g，大黃300g，三棱、莪術(shù)、海浮石、浙貝母、昆布各400g。上藥洗凈后，置于容器內(nèi)，加清水18000ml，煎煮至8000ml，去渣，以雙層紗布過濾3次，文火濃縮至4650ml(每
毫升含生藥2g)，摻人白糖1200g，防腐劑(苯甲酸鈉24g)，以無菌玻璃瓶分裝密封，消毒備用。每日3次，每次50ml(8—10歲者，每次30ml，11—14歲者，每次40m1)，共治療200例，治愈165例(占82．5％)，顯效23例(占u．5％)，有效2例(占1％)，無效10例(占5％)，總有效率95％。
　　8．清熱排石湯 金錢草、海金砂各30g，益母草、車前子(包)、石葦各15g，雞內(nèi)金10g，烏藥12g。可隨證加減。如血尿明顯加白茅根；腰腹絞痛明顯加白芍、甘草；如發(fā)熱或尿檢有膿細(xì)胞者加白花蛇舌草、蒲公英。兩煎取汁400m1分早、晚2次口服，每日1劑，10天為1療程，共服藥3個(gè)療程。治療期間，囑其多飲水、拍打腎區(qū)并行跳躍運(yùn)動(dòng)。治療52例，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為92。3％。
　　9．四金排石湯 金錢草50g，海金砂；雞內(nèi)金、石葦、牛膝各25g，郁金、冬葵子各20g，王不留行、車前子、烏藥各15g，滑石30g，甘草10g。濕熱重者，重用金錢草，加瞿麥、蒲公英；有血尿者，加白茅根、小薊、藕節(jié)；氣滯血瘀者加枳殼、延胡索、五靈脂；脾胃不足者加黨參、黃芪、杜仲、菟絲子。治療78例，結(jié)果治愈64例，好轉(zhuǎn)9例，無效5例，治愈率82．3％，有效率93．5％。
以上專方專藥中，均重用金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦?shù)人帲瑩?jù)藥理研究，這些藥物均有溶解結(jié)石的作用。值得注意的是，金錢草由于產(chǎn)地不同，又分為大葉金錢草和小葉金錢草，大葉金錢草產(chǎn)于四川、云南，溶解膽結(jié)石的作用較強(qiáng)，小葉金錢草主產(chǎn)于廣東，乃治療尿路結(jié)石之要藥，臨床須注意鑒別，擇其功效偏頗選擇用藥。
　　四、中藥成藥
　　1．尿石通丸 由廣金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、茯苓、牛膝等10味中藥組成，具有清熱祛濕、行氣逐瘀、通淋排石的功效。適用于氣滯濕阻型。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及震波碎石后者。每5g濃縮丸相當(dāng)于原生藥36．5g，口服，每次5g，1日2次，多飲開水送服，1個(gè)半月為工療程?？蛇B服多個(gè)療程。亦可用于尿結(jié)石手術(shù)治療后或非手術(shù)治療后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
　　2．尿路通片 由金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、芒硝組成。功效清熱利濕，通淋排石。主治：①腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石；②尿路結(jié)石超聲波碎石后輔助排石；③預(yù)防尿結(jié)石及尿結(jié)石復(fù)發(fā)。口服，1次4—6片，1日3次。
　　3．石淋通片 由廣金錢草等中藥組成，具有清濕熱、利尿排石功效。主治尿路結(jié)石、腎盂腎炎、膽囊炎等病證。口服，1次5片，1日3次。
　　4．金錢草沖劑 以廣金錢草、車前草為主要成分。具有清熱解毒、利尿排石功效。用于膀胱濕熱，熱淋石淋、淋瀝澀痛、尿路感染、尿路結(jié)石及腎絞痛。每次3—6g，開水沖服，1日3次。
　　5．結(jié)石消膠囊 苗藥結(jié)石草(佳唉菪)為主要成分，配以大葉金錢草、鵝不食草等中草藥，具有消炎止痛、溶石排石作用，主治膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、腎結(jié)石、腎盂積水、尿結(jié)石、膀胱結(jié)石、手術(shù)后殘余結(jié)石等病證。每粒膠囊含生藥0．5g，口服，1次2—4粒，1日3次，飯前服用。癥狀嚴(yán)重者睡前增服1次。20天為1療程，一般結(jié)石患者服用2個(gè)療程，重癥患者服用4個(gè)療程，手術(shù)后輔助服用2—3個(gè)療程，服藥期間忌食辛辣。
　　6．一康清淋沖劑 由瞿麥、車前子、篇蓄、大黃、滑石、木通、梔子、甘草組成。功效清熱瀉火，利水通淋。用開水沖服，1次10g，1日2次。尤適宜用于尿路結(jié)石并泌尿系感染者。
　　五、針灸及其他治法
　　1．針刺療法 取患側(cè)腎俞、京門、飛揚(yáng)、太溪、三陰交、涌泉穴，針刺得氣后，用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)提插復(fù)式手法，每穴運(yùn)針刺激1分鐘，留針30分鐘，依次間歇運(yùn)針刺激4次，每日針刺治療1次。余曉初等用上法配合中藥治療40例，結(jié)果排出結(jié)石27例(67。5％)，結(jié)石下移4例(10％)。
　　2。電針 取腎俞、陰陵泉、關(guān)元、三陰交、昆侖、膀胱俞，曲骨、水道等穴，采用斷續(xù)波或可調(diào)波，刺激由弱至強(qiáng)，頻率為10~20次份，可降低腎積水之內(nèi)壓，使腎盂、輸尿管恢復(fù)蠕動(dòng)作用，從而解除腎積水，排出結(jié)石。
　　3．指壓療法 術(shù)者用右手拇指指壓患者背部的壓痛點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而對尿石癥起到治療作用。國外資料報(bào)道用指壓治療15例經(jīng)X線攝片確診為尿石癥的患者，應(yīng)用指壓療法后絞痛立即消失，其中8例排出結(jié)石，最快的2天排出，一般在4天左右排出。國內(nèi)報(bào)道，尿路結(jié)石患者用后有立即止痛作用。
　　六、西醫(yī)藥治療
　　(一)防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā) ．
　　1．藥物治療
　　(1)高鈣尿 因原發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)(簡稱“甲旁亢”)、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)予相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。
　　1)噻嗪類利尿劑 能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50—100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。
　　2)磷酸鈉纖維樹脂 口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2．5—5g，進(jìn)食同時(shí)服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時(shí)結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝人，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對限制鈣攝人和噻唪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2、下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎性高鈣尿、骨鈣動(dòng)員增多的情況、生長期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。
　　3)正磷酸鹽 如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1．5—2．0g磷元素，分3—4次服用。腎小球?yàn)V過率低于30ml／min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。
　　(2)腸源性高草酸尿 限制草酸和脂肪攝人，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄。可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。
　　(3)低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石 枸櫞酸鉀能有效地限制此類結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。用法為每日3—6g，分3次服用，部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功能不全者慎用。
　　 (4)尿酸結(jié)石 應(yīng)增多尿量，限制嘌呤攝人，調(diào)整尿pH6~6．5。尤其夜間尿pH。應(yīng)用枸櫞酸鈉和碳酸氫鈉使尿pH升高時(shí)，使鈣鹽結(jié)晶增多，而枸椽酸鉀無此缺點(diǎn)，故臨床首選，劑量為30~60mmol／d。若同時(shí)有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。
　　(5)胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石 在保證充分飲水(常>3L／d)和堿化尿液(pH>7．5)治療無效時(shí)，可應(yīng)用D一青霉胺治療，每日1—2g，分次服用。后者在尿中與胱氨酸結(jié)合，形成溶解度較高的化合物從尿中排出，從而降低胱氨酸含量。但其副作用較大，能引起腎病綜合征、皮炎和全血細(xì)胞減少等。o一疏基丙烯甘氨酸的作用機(jī)制與D一青霉胺相似，而副作用較小。有報(bào)道將此藥灌注在腎結(jié)石部位，可使結(jié)石溶解，口服可防止結(jié)石形成。 *
　　(6)感染性結(jié)石 長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石的形成，甚至使某些已形成的結(jié)石溶解。但由于結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈。
　　(二)對結(jié)石處理
　　尿路結(jié)石的治療近年來已有很大進(jìn)展，許多過去需要手術(shù)治療的尿路結(jié)石，現(xiàn)在可經(jīng)體外震波碎石或非開放性手術(shù)取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。
　　1．內(nèi)科治療 對直徑小于0．5cm的光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內(nèi)科治療，方法見“預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)”段。溶石療法對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效較好，對含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，定期做放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術(shù)。
　　2．體外震波碎石術(shù) 目前已廣泛應(yīng)于臨床并取得滿意療效，特別是對直徑在1．5cm左右的單個(gè)結(jié)石。隨著體外震波碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn)成熟，目前也試用于鹿角狀結(jié)石及一些特殊結(jié)石，如腎小盞結(jié)石、蹄鐵腎結(jié)石、多發(fā)性大結(jié)石等治療。應(yīng)該引起注意的是，由于沖擊波的物理作用及其使水分子發(fā)生化學(xué)變化生成的H202和多種自由基，均可使結(jié)石周圍組織細(xì)胞損傷、出血。沖擊波還可直接和通過刺激腎盂平滑肌收縮，間接地引起腎盂內(nèi)壓力升高；而治療后的碎石和血尿等則可增加尿流阻力，使腎盂內(nèi)壓升高，從而使腎小管和腎小囊內(nèi)壓升高，影響腎小球和腎小管功能，因此對一些存在腎泌尿系統(tǒng)梗阻、感染和腎功能減退的患者，仍應(yīng)權(quán)衡利弊，術(shù)前應(yīng)予抗菌、插管解除梗阻等相應(yīng)治療；術(shù)后則應(yīng)密切觀察、及時(shí)控制感染，解除梗阻。對冠心病、高血壓、心功能不全者亦應(yīng)慎重，對不能糾正的出血性疾病、孕婦仍屬禁忌。
　　3．手術(shù)取石 一些非開放性手術(shù)取石新技術(shù)，如通過輸尿管腎盂鏡、經(jīng)皮腎鏡取石等，逐漸在臨床上廣泛使用，取得較好療效。但對經(jīng)上述非開放性手術(shù)取石術(shù)、藥物治療及體外超聲碎石無效或有禁忌癥者，以及一些復(fù)雜的結(jié)石，如大鹿角狀結(jié)石、某些多發(fā)性結(jié)石或有腎盂腎盞內(nèi)腔狹窄的結(jié)石，合并嚴(yán)重梗阻造成急性尿閉，嚴(yán)重感染時(shí)，仍以開放性手術(shù)治療為宜。手術(shù)應(yīng)盡可能以保護(hù)腎功能為原則，并要求徹底取石，以免殘留結(jié)石核心，繼續(xù)增長。感染性結(jié)石因手術(shù)常有結(jié)石殘屑留在局部，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。
　　．(三)對癥治療
　　1．腎絞痛治療 應(yīng)用解痙劑阿托品或654—2肌注，可合用異丙嗪以增強(qiáng)療效，無效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。
　　2．尿路感染的治療 見“泌尿道感染”。
　　3。血尿 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺0．1—0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。
尿路結(jié)石是常見腎臟疾病，易引起感染和腎功能損害。近年來由于對其病因和病理生理研究的進(jìn)展，出現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。另外，由于體外震波碎石的應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)積累，使很多原需手術(shù)治療的患者可以免手術(shù)痛苦而得到有效治療，但震波對腎臟的影響及其并發(fā)癥防治應(yīng)引起足夠重視。
　　七、中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石，在提高排石率、溶解結(jié)石、縮短療程、降低手術(shù)率方面效果肯定，對于
解除梗阻、治療感染、改善腎功能也有一定作用。在排石療法上，多采用總攻療法，取得滿意效果。具
體方法如下：
　　(1)早晨6—6：30吃稀飯和大量飲水，量根據(jù)各人需求而定。上午7：00服用排石湯。
　　8：00肌注速尿20rag。
　　8：30快速靜脈滴注10％葡萄糖250~500ml。
　　9：00靜脈滴注20％甘露醇250ml。
　　9：30靜脈滴注10％葡萄糖500ml。
　　10：00阿托品0．5rag肌肉注射。
　　10：30跳躍運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，足跟先落地。并服用10％氯化鉀lOml，每日3次。
　　(2)中午休息。
　　(3)下午繼續(xù)服用排石湯：金錢草50g，大黃lOg，海金砂、冬葵子、炮甲、地龍、威靈仙、元明粉、淮牛膝各15g，黃芪、雞內(nèi)金、王不留行各30g。
　　(4)另可配合電針穴位刺激，取穴雙三陰交，可調(diào)波，先弱后強(qiáng)，留針25分鐘?；蚺浜夏I病治療儀治療。
　　總攻療法的適應(yīng)條件是：①結(jié)石橫徑小于lcm，長徑小于2cm；②泌尿系統(tǒng)無明顯畸形、狹窄及梗阻，結(jié)石與管壁無粘連、嵌頓；③患者腎功能尚好。
　　實(shí)驗(yàn)證明，總攻療法的作用在于：①大量飲水與中西藥的利尿作用，可以沖洗結(jié)石，使其下移；②電針與某些中西藥可以增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，促使結(jié)石排出；③某些中西藥可以松弛輸尿管平滑肌，有利于結(jié)石下降。
　　要提高總攻療法的療效，除了選擇合適的適應(yīng)癥外，還必須注意以下四個(gè)方面：①發(fā)揮醫(yī)生與病員的積極性。對于總攻治療的各項(xiàng)措施，必須嚴(yán)格遵守方案中的時(shí)序，認(rèn)真地執(zhí)行。②合理地組織總攻治療方案。首先要遵循機(jī)體生理功能和病理反應(yīng)的客觀規(guī)律，而不能超過客觀許可的限度，其次是根據(jù)病人的具體情況、體質(zhì)強(qiáng)弱，對于總攻措施的耐受力和反應(yīng)情況，對方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③積極消除病理障礙。及時(shí)改善腎功能，減輕腎積水，控制尿路感染，消除粘膜水腫，松懈結(jié)石與管壁粘連等病理障礙，可明顯地提高總攻療法的效果。④以“扶正祛邪，以通為用”為原則，連續(xù)總攻治療，要防止損傷正氣。一般情況總攻隔日1次，6—7次為1療程，治療期間需補(bǔ)鉀。對于一般情況較差的病人，宜先采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，改善病人全身情況后，再行總攻，腎虛病人，一味攻伐，效果并不理想，應(yīng)予補(bǔ)腎法扶正培本，可以提高腎上腺皮質(zhì)的功能，促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)，取得較分利法等其他方法為好的排石效果。
　　據(jù)報(bào)道，中藥治療尿路結(jié)石，個(gè)別病人有結(jié)石縮小或消失現(xiàn)象。其中已通過藥理學(xué)證實(shí)的藥物有：金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、琥珀等。基本方如：鱉甲9—30g，生苡仁15—30g，白芷9—15g，四川大葉金錢草30一120g，海金砂9g(或海金藤30g)，蒼術(shù)9—15g，滑石15—30g，夏枯草9—30g。多食醋，可溶石。
　　八、常見并發(fā)癥的治療
　　梗阻、積水、感染是尿路結(jié)石的主要并發(fā)癥。以清利行氣，化瘀軟堅(jiān)，結(jié)合溫腎益氣進(jìn)行治療，促進(jìn)利尿、消腫、結(jié)石移動(dòng)，對緩解梗阻、積水有助益。五味消毒飲、蚤休、白頭翁、生地榆等，對控制大腸桿菌、綠膿桿菌感染，效果比較滿意。但一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須結(jié)合西醫(yī)治療，積極搶救病人，梗阻石不能解除，有手術(shù)指征時(shí)，仍需外科手術(shù)治療。
　　[研究述評]
　　(1)各地研究業(yè)已證明，尿路結(jié)石是由晶體和膠體基質(zhì)構(gòu)成。大多數(shù)結(jié)石的主要成分是晶體，多數(shù)為草酸鈣(X線顯影佳)，其次為磷酸鹽(顯影尚佳)，少數(shù)為尿酸及尿酸鹽(顯影不佳)，其他如胱氨酸結(jié)石(不顯影)、黃嘌呤結(jié)石等則少見。從外形觀察，草酸鈣結(jié)石、草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石，呈圓或卵圓型、桑椹樣，質(zhì)地較硬，棕褐色；磷酸銨鎂結(jié)石，表面粗糙，質(zhì)地較軟，顏色發(fā)白；尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，一般表面比較光滑，色略黃，尤其胱氨酸結(jié)石，看似黃蠟狀。目前認(rèn)為，尿路結(jié)石絕大部分是以含草酸鈣、磷酸鈣等成分為主的含鈣結(jié)石，約占90％，余者是磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。
　　(2)尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，取決于結(jié)石的大小、部位、引起梗阻的程度以及有無繼發(fā)感染等。如結(jié)石處于“靜止”狀態(tài)，又無梗阻或繼發(fā)感染，可長期無癥狀。但大多數(shù)患者可有不同程度的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛和血尿。腎和輸尿管結(jié)石的疼痛部位位于腰腹部，呈鈍痛或隱痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“腎絞痛”，患者表現(xiàn)為突然發(fā)生的腰腹部劇烈疼痛，并可向同側(cè)腹股溝、睪丸、大陰唇等處放射。輸尿管下段的結(jié)石疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
　　血尿常伴隨疼痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，也可為肉眼血尿。偶有無痛性血尿，活動(dòng)后血尿加重。因一側(cè)(對側(cè)腎缺如或無功能)或雙側(cè)腎、輸尿管結(jié)石可引起急性梗阻性少尿或無尿。繼發(fā)感染者，可有寒戰(zhàn)，體溫升高，血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。有時(shí)由于腎一腎反射，一側(cè)腎、輸尿管結(jié)石引起對側(cè)腰腹疼痛或發(fā)生急性尿閉。
　　(3)膀胱結(jié)石的癥狀是尿頻、尿急、尿痛及終末血尿，時(shí)有排尿中斷現(xiàn)象，在并發(fā)膀胱感染時(shí)膀胱刺激癥狀加重。前列腺增生繼發(fā)結(jié)石可僅有排尿困難的癥狀。

　　(4)尿道結(jié)石患者尿線極細(xì)，時(shí)或尿出分叉；甚至有尿潴留，結(jié)石嵌頓部位疼痛，并發(fā)感染等。觸診時(shí)前尿道的結(jié)石?？捎|及，甚至經(jīng)尿道口可見到結(jié)石。
　　尿路結(jié)石除了常見的疼痛和血尿癥狀外，由于長期的尿路梗阻或繼發(fā)感染，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的腎積水，造成慢性腎功能衰竭。個(gè)別由于尿石長期刺激可誘發(fā)尿路的鱗狀上皮癌，呈持續(xù)嚴(yán)重血尿，甚至休克。
　　中西醫(yī)結(jié)合治療尿路結(jié)石的方法頗多，但總的目的無非是排石、溶石和解除梗阻以及如何降低復(fù)發(fā)率和手術(shù)率。如何預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生，這是今后需要重點(diǎn)研究的課題。