尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結(jié)果，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外。

尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收分泌。尿液異常可提示機體的健康狀況。

作為三大常規(guī)檢查之一，尿常規(guī)是很多疾病的輔助性檢驗。

一般尿常規(guī)檢驗包括尿液的顏色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白細胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿紅細胞等內(nèi)容。

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正常人的尿液顏色為淡黃色，也會隨著飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。常見的異常尿色有以下幾種：

深茶色尿：膽紅素陽性，多見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

紅色尿：血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等等。

當然，有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等，因此發(fā)現(xiàn)血尿時一定要首先排除這些「破壞分子」的影響，結(jié)合患者臨床癥狀逐一排除，尋找病因。

啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病等。

乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結(jié)晶。

正常新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，除放置過久和女性分泌物污染的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

正常范圍是 4.6-8.0 。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。

偏低見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。

偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。

正常范圍 1.005-1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。

比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病。

比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。

正常尿液鏡檢白細胞不會超過 5 個，如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多:

結(jié)晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性。

而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。

因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進行判斷。

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于：

由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎（約占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿癥等。

尿亞硝酸鹽特異性可達 80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。

若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需要注意。

正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細胞，但不會超過 3 個。如果較多出現(xiàn)紅細胞，則有可能是腎臟、尿路出血所排出的紅細胞，也要考慮血液循環(huán)障礙所引起的。

有時候可能會出現(xiàn)尿潛血陽性，而尿紅細胞陰性的情況，這是由于尿中紅細胞受尿中滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。

并不能單純從血尿或尿中紅細胞判斷出是何處發(fā)生病變，如果患者出現(xiàn)血尿，尿紅細胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。

同時，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學檢查結(jié)果有助于綜合分析、判斷。

正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。

正常尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小于150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。

導致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：

功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見于青少年。

體位性蛋白尿：臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年。

偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。

而當患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導致尿蛋白的假陰性。

尿蛋白檢驗也是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值，可進一步做 24 小時尿蛋白定量檢查。

正常人尿酮體定性試驗為陰性。

在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。

尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)，如糖尿病酮癥酸中毒。

還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；服用雙胍類降糖藥等導致。

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果需綜合在一起指導臨床診治。

此項和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)（下表僅供參考）。

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正常尿液中沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標志，對診斷具有重要意義。

透明管型：見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見大量透明管型。

紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。

白細胞管型：見于腎臟化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

顆粒管型：見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變。

脂肪管型：為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。

綜上所述，尿常規(guī)這樣一個簡單易行的檢查，卻提供如此多得信息，值得我們好好學習利用。

而需要注意的是，正是因為尿液方便易得，這也使得其易干擾因素較多，因此，其標本的留取也需特別注意。

編輯：張秦溪

黃小喵

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