|
中國整合醫(yī)學自習室的各位老師大家晚上好，今天我想跟大家分享的是網(wǎng)球肘的一個診療思路: 肘關節(jié)是一個復合體，包括肱橈和肱尺關節(jié)，它主要引起肘關節(jié)在矢狀位上做屈和伸；還有一個是近端的尺橈關節(jié)，它引起前臂做一個旋前旋后的動作。肘關節(jié)除了有屈伸以外，還有外展和內(nèi)收的動作。 一般情況下肘關節(jié)伸展大多都伴隨著肘關節(jié)的外展，肘關節(jié)屈曲時伴隨著肘關節(jié)的內(nèi)收。為什么呢? 比如我們經(jīng)常要做刷牙、洗臉的動作等，因為我們的五官都長在身體的中線，所以在屈曲位的時候肘內(nèi)收的相對是比較多的。剛剛已經(jīng)提到了，在矢狀上的屈、伸的話尺骨跟肱骨的關系是凹在凸上的關系，但是在額狀位上，因為在尺骨里面有個中央嵴，滑車中間有個溝，所以在額狀面上是凸跟凹的關系。為什么要講這個呢? 因為在做肘外展的時候，尺骨鷹嘴稍稍會往肱骨內(nèi)上髁的方向偏一點。 肘關節(jié)的觸診有非常重要的兩個，一個是肘后三角，一個是肘外三角。肘后三角是指在肘關節(jié)屈曲的時候內(nèi)外上髁跟尺骨鷹嘴成一個等腰三角，但是在肘關節(jié)伸展的時候，它是成一條直線的；肘外三角就是橈骨頭、尺骨鷹嘴跟肱骨外上髁。 網(wǎng)球肘，最主要的原因不外乎一個是收縮性組織的損傷，一個是關節(jié)的損傷，還有一個是頸椎C5、C6的損傷，還有一個周圍神經(jīng)的橈神經(jīng)的一個叫橈管綜合征，橈側副韌帶的損傷比較少見。今晚重點介紹的一個是收縮性組織的損傷，還有關節(jié)的損傷。 收縮性組織的損傷，最常見的就是肌腱、肌腱炎還有一些肌腱的病變。網(wǎng)球肘一般肱骨外上髁會有壓痛或者疼痛，疼痛一般在做抓握的動作、前臂旋轉的時候會疼痛比較厲害。一般是伸指肌和伸腕肌，伸腕肌一般是橈側腕長、短伸肌，尺側腕伸肌，特別是橈側腕短伸肌，特別是它起點的位置退行性改變比較明顯；橈側的腕短伸肌為什么在抓握的時候損傷比較明顯，其實很少打網(wǎng)球的運動員來找我們看網(wǎng)球肘，大多是一些家庭主婦或者廚師，長期做掂鍋這樣的動作，做抓握的動作特別多，抓握最主要是靠指深、指淺屈肌用力，指深、指淺屈肌對腕關節(jié)有個副作用是使腕關節(jié)做屈曲運動。肌肉讓腕關節(jié)握力最在的時候是腕關節(jié)背伸大約20-30度的時候，這個就是所謂的長度跟張力關系。最終誰讓它處于腕關節(jié)背伸30度的？其實非常重要的一個穩(wěn)定機制，就是靠近橈側的腕長、短伸肌。橈側腕短伸肌作用力更大一些，為什么？因為它的力臂最大。 對于網(wǎng)球肘有幾個特殊的檢查—收縮性組織的特殊檢查。一個是“米爾”測試，一個是主動的測試，一個是被動的測試；還有一個是中指的掌指關節(jié)的背伸的測試，這主要測的是伸指肌腱。 關于收縮性損傷徒手治療，物理治療里面，如果針對的是病變的肌腱，我們是沿著肌肉的走向垂直于肌肉的走向做DFM—就是深層摩擦按摩；如果說是針對肌腹，就是前臂的肌肉，橈側的腕長短伸肌 以及前臂的掌面的肌肉。為什么也要做掌面的肌肉?因為經(jīng)常是發(fā)生在抓握的動作的時候，其實指抓握的動作最主要的是誰在用力?指深、指淺屈肌在用力。所以筋膜的松解深層組織的按摩必須要兩面都得做。 關于關節(jié)的錯縫。關節(jié)的錯縫，一個是腕關節(jié)，我們怎么判斷是腕關節(jié)錯縫呢，有一個方法就是，腕關節(jié)背伸的時候就會疼痛，同時這個患者在完全伸展的時候，會發(fā)現(xiàn)里面有組織卡卡，還有就是在腕關節(jié)伸展的時候會有疼痛。這樣的情況下，要進行觸診。觸診要在肘屈曲位和肘伸展位進行觸診。觸診橈骨小頭和肱骨之間的間隙，橈骨小頭與尺骨鷹嘴之間的間隙，尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)、外上髁之間的間隙，兩個是不是個等腰三角形，左右側對比是不是一樣，哪個更多，哪個更少? 最常見的關節(jié)的錯縫，其實是肘外展，肘外展有個平行四邊形原理，當近端的尺骨外展的時候，尺骨鷹嘴會離內(nèi)上髁近一些，離肱骨的外上髁會相對遠一些。因為尺骨外展的時候它會推向橈骨向遠端跑，往遠端跑時橈骨又會把腕骨往尺側推，所以經(jīng)常會伴隨腕骨尺偏的現(xiàn)象，所以肘關節(jié)的功能不良也會影響到腕關節(jié)，腕關節(jié)同樣也會影響到肘關節(jié)。在西方有一個叫Mulligen的一個物理治療師，他發(fā)明了一個叫“動態(tài)關節(jié)松動術”。他的原理很簡單，讓尺骨的位置回到它正常的軌跡，他發(fā)明的就是外側滑動，就是讓尺骨鷹嘴往外側滑動，回到它正常的軌跡，同時配合握力，讓肌肉正常的收縮，會做到這個肌肉當場會不痛。第二可以用中醫(yī)整復的手法，比如在屈肘位上先做一個旋前的動作，然后接著在肘關節(jié)伸展的同時，前臂做旋后的動作，這里要配合拔伸的動作，讓肘關節(jié)回到正常的位置。 今天的課就講到這里，謝謝大家！ |
|
|
