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桂枝去桂加茯苓白術湯： 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。（028）－脾虛水停 為何會汗下之？因膀胱氣化不利見下面癥狀：１．“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”誤為表邪用桂枝湯發(fā)汗。２．“心下滿微痛”，誤為里實用下法。分析：“小便不利”提示水飲內停，阻遏太陽經脈致太陽經氣不利見“頭項強痛”；經氣被郁見“翕翕發(fā)熱，無汗”；水邪上犯阻滯中焦氣機見“心下滿微痛”?！『笫勒J為“去桂”應為“去芍”。桂枝通陽化氣，苓桂同用化氣行水。個人意見：《傷寒論》方皆為對偶統(tǒng)一（見前述“桂枝加芍藥湯”），苓桂術甘湯＆苓芍術甘湯加姜棗也為對偶方。真武湯為苓芍術甘湯去甘草加附子生姜。芍藥《本經》曰：利小便。通過養(yǎng)血柔肝，助疏泄，促氣化以利小便。不同于桂枝通陽化氣。劉渡舟對小便不利者，常加白芍３０ｇ或更多，以利小便。陳慎吾：本方把握治水病，治低熱３年，見小便不利，頭項強痛，無汗，胃脘脹滿，三劑見效。 上述諸方關系：茯苓甘草湯（純心陽虛）；苓桂術甘湯（心脾兩虛）；苓桂姜甘湯（胃虛水停中焦）；苓芍術甘湯（脾虛水停）；真武湯（腎陽虛，水邪上犯）。 五．真武湯（３１６）（８２）苓芍術附生姜。芍藥養(yǎng)肝助疏泄，利小便?！ √柌?，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（082）－太陽病誤治傷少陰腎陽。 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)－素體腎陽不足，從陰化寒，水邪上犯。兩條癥狀歸納如下： 四肢沉重疼痛（水邪浸漬四肢）重則水腫；心下悸（水邪凌心）；咳（水邪犯肺）；吐利（水邪浸漬胃腸）；頭眩（水邪上冒清陽）；身瞤動，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳動）可見走路搖擺不定（水邪浸漬經脈，苓桂術甘湯身為振振搖的變證）；小便不利\清長（腎陽虛衰，氣化不利，固攝失司）。 臨床應用：治證屬陽虛水泛的各類水腫，如腎、肝、心源性水腫。心功能不全的終末期，洋地黃量不易掌握，加服本方幾日后有↑心肌儲備力的功效，↑心肌對洋地黃的耐受性?？却嬑幢M，可用本方善后（前述）。擴展治療范圍：慢性胃腸炎的吐利－消化系統(tǒng)；頭眩－美尼爾等??；振振欲擗地－帕金森氏綜合征，美尼爾，小舞蹈病等，可試用。心下悸－心臟；咳－肺；白帶多，陽虛水寒下注。 （山西一老醫(yī)，善用家傳藥粉施吐法治療癲癇，患者吐出胃中涎沫后３月不發(fā)?；颊呒胰怂贾?，是否可用鎮(zhèn)吐藥止吐，使藥留胃中久些，定可延長藥效。用鎮(zhèn)吐的愛茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色蒼白，昏迷而亡。據(jù)考藥粉為一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜產生大量粘液，排泄毒素，同時帶走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中醫(yī)治病給邪以出路，鎮(zhèn)吐則閉其出路，毒素吸收過多呼吸麻痹死亡。另一例，栝樓薤白白酒湯，用今白酒煎藥，患者心臟病發(fā)作心梗死亡。古代用的白酒與今不同。） 六．五苓散：白術，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。澤瀉用量最多，桂枝最少。把握劑量。白飲（稻米湯）合服方寸匕，一方寸匕藥匙（２．３ｃｍ），本法便于吞咽，防止藥粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白飲在此非補胃氣，量少，米飯不補胃氣？一點白飲無用。功效：太陽蓄水霍亂。成因有２個１．太陽表證，表邪不解，循經入腑，膀胱氣化不利。２．太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機能低下者），飲水過多，水停下焦。膀胱氣化不利見：１．津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴），渴欲飲水。２．排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利）?！∥遘呱Y非癃閉，組織間隙水液停滯。如流行性出血熱，病毒細菌抑制腎功能一時不全，一二日可改善。３．少腹苦里急。４．心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機（兼證）５．渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆。（兼證）６．表證：脈浮/浮數(shù)，身微熱。（兼證） 本方外疏內利，表里兩解。郝案：小兒腦積水，長期服用散劑３例－頭圍可逐漸縮小，服用半年～１年。用于輕癥，其中一例已上中學。重癥需手術，甚死亡。 豬苓湯：清熱利水育陰。《傷寒論》少陰?。ǎ常保梗╆柮鞑。ǎ玻玻常柮鹘浢}有熱?！≌`下后，傷下焦之陰，水熱結于下焦－陰虛水熱互結。（３１９）平素陰虛陽旺，外邪從陽化熱，熱與水結－陰虛水熱互結。見三個主癥：１．小便不利－與真武湯五苓散不同伴見小便短赤，尿道熱痛－水熱互結，水濕下泄。２．渴欲飲水－水熱互結，津液不化，陰虛津乏。３．心煩不得眠－陰虛陽亢，心腎不交。或見證：水熱邪氣犯肺－或渴；犯胃腸－或嘔或利。水熱互結，陰虛有熱－發(fā)熱（浮脈又主熱，前述）。本方加減：血尿或鏡下紅血球，＋三七，白茅根３０ｇ仙鶴草。ｗｂｃ，膿血球多＋清熱解毒公英地丁敗醬草。劉渡舟常用此方治泌尿系感染。 第九講 治痞諸方的應用 概述：心下痞－胃脘部脹滿堵塞不通的自覺癥狀。痞證－以心下痞為主癥的證候。包括：為五瀉心湯（痞證）五方在病程中見心下痞。旋覆代赭湯（161）痞證。五苓散（水邪上逆阻滯中焦氣機）－痞為兼證；桂枝人參湯證（163）；十棗湯（１５２）；大柴胡湯證（１６５）。桂枝人參湯：人參湯（理中湯）＋桂枝：脾虛寒下利兼太陽表證，可兼見心下痞（或見癥）；十棗湯證：水飲邪氣停滯在胸膈（兼證）。大柴胡湯（痞為兼證）適應癥：１．少陽不利兼陽明里實；２．膽腑熱實證（前述）三大癥：嘔不止，心下急，郁郁微煩?！秱摗分惺滓娦南?、心中痞硬。痞為主癥－五瀉心湯；旋覆代赭湯。痞為兼證余下４方。本論僅限于前６方。 痞證的成因：中焦的斡旋作用。人體的兩個重要樞機：中焦－脾升胃降為半上半下之樞－關系到心火腎水相交，肝氣生發(fā)，肺氣肅降，主調氣機上下。中焦脾胃對人體氣機，水火有主動的調控作用，此為中焦的斡旋作用。少陽－主調氣機出入，為半表半里之樞。 在１．胃氣虛，２．邪氣干擾－致痞證。如五苓散（為水邪干擾）；十棗湯（胸中水飲）；桂枝人參湯（寒濕中阻）；大柴胡湯（膽腑實熱）等→阻滯中焦氣機致痞。 （提示：肝之疏泄為氣向四周輸布，如男女精經病，氣機下降，肺－肅者，縮也－內收，下降。對五行氣的運動的理解。五行－五材，天生五材，民畢用之。行，人之步趨也（運行，運動）漢《白虎通》：五行謂金木水火土，…言行之，欲言為天行之義也（代表天的運行）董仲舒：“天地之氣，合二為一，分為陰陽，列為四時，判為五行，五行者，所行不同（－氣的運行不同。），比相生而間相勝也?！敝嗅t(yī)認識事物的基本思想是“仰觀天文（太陽），俯察地理（晝夜），中知人事”－研究化育人類的大自然。晝，溫暖明亮－陽；夜－寒冷黑暗－陰。天氣－太陽光和熱，地氣－地球自轉。天氣地氣的運動產生了晝夜陰陽。人的七日節(jié)律，２８天月經期，四季節(jié)律（脈春弦．．．）大自然的節(jié)律；人身的元素與自然大海相同，陰陽－氣的性質，臟腑運動升降出入，收縮舒張．五行－氣的運動．北斗七星的周年視運動．春，展放－木代之（植物向四周送營養(yǎng)）；夏上升－火代之；秋，內收－金代之．冬，潛降－水代之． 木 火 土 金 水 ←↑→ ↓ ↑ 平穩(wěn)過渡 →↓← ↑ ↓ 陽――――――――――――過渡―――――――――――――陰 五行相生相克．－生克制化－化育了萬紫千紅的世界．年輪樹木，牙齒，貝殼，五行山，跳出三界外，不在五行中．無不打上了自然界陰陽的烙印．五行－五臟，如肝在五行總體存在運化演變的前提下突出生的功能．真正化育生命的是自然界的規(guī)律，是氣是道，不是具體的器．自然界本來什么都沒有，無中生有．看得見的器是形而下的，是不能化生生命的．紅色－紅紙洞房；靈堂孝服－黑白二色，氣內收．借土補土（偏愛黃色者－脾虛？）音樂－心理樂感；古典音樂－補，迪斯科－瀉． 角3 徵5 宮1 商2 羽6 木 火,利上升 土 金，利氣內收 水 酸 苦（降） 辛（散） 木（展放） 火（炎上） 金（收） 《內經》五行，五運陰陽者，天地之道也。陰陽者天地之道也…生之本，本于陰陽?！秱摗诽觳嘉逍?，以運萬類；人稟五常，以有五臟。關于陰陽五行觀點《四季飲食養(yǎng)生叢書》郝萬山從氣的運動角度談養(yǎng)生，高等教育出版社。 半夏瀉心湯： 組成方義：小柴胡湯－柴胡（定位變化和解，半上半下中焦氣機，半表半里少陽氣機）＋黃連，用干姜代生姜。半夏干姜－辛溫辛開散結。和胃降逆，化痰止嘔。溫脾散寒，止瀉。芩連－苦降－泄?jié)M清上熱。參草棗－甘溫補中氣…………共湊辛開苦降甘調?！∩蠠嵯潞ㄖ薪箽鈾C不暢，寒熱阻隔）煮后去滓再煎。見前和解七方（和解半表半里，半上半下樞機） 仲景用半夏瀉心湯（１４９）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。戰(zhàn)汗作解，小柴胡湯與半夏瀉心湯鑒別?！督饏T》嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。誤下后，中氣虛斡旋失司，中焦樞機不利，氣機痞塞，寒邪干擾→心下痞。脾寒氣逆見嘔；腸鳴下利（脾寒氣陷）。慢性胃腸炎，嘔吐便溏，苔厚膩。兼寒邪干擾。和大陷胸湯鑒別（水熱互結，心下痛，按之石硬。）前者（心下痞，按之濡，無形邪氣）?！秲冉洝分袧M者，瀉之于內，通暢中焦氣機之壅滯。） （三）現(xiàn)代用半夏瀉心湯。胃腸疾患，胃腸炎，神經性嘔吐。潰瘍病，消化不良《千金要方》吐瀉寒甚＋附子，口渴＋天花粉，嘔吐＋陳皮，胃痛＋當歸。 二．生姜瀉心湯。半夏瀉心湯－干姜量為一兩＋四兩生姜。共八味藥。干姜（老姜，姜母）生姜（嫩姜）如姜母鴨。煮去滓。傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）干噫（飽食讀i＝噯，嘆詞念y）食臭《說文解字》－氣味。指噯氣有飲食的餿腐味。腹中雷鳴－水邪干擾，舌水滑，小便不利，輕度水腫。重則＋茯苓/茯苓姜甘湯《醫(yī)宗金鑒》。 現(xiàn)代應用：消化系統(tǒng)，慢性肝炎（表現(xiàn)癥狀入手）鄧鐵濤以四君子湯為基礎方，調理脾胃治肝炎。治肝癌，攻毒藥難取效，養(yǎng)肝血效差。補脾土，從脾胃論肝病有前途。 三．甘草瀉心湯： （一）組成：半夏瀉心湯，甘草加至四兩。趙開美本－甘草瀉心湯無人參，六味藥?！肚Ы稹贰吠馀_》《金匱狐惑》均有參，有人認為一方二法。本方－中氣虛，斡旋失司，中焦疏機不利→心下痞硬的主癥，下利日數(shù)十行谷不化。；胃氣不降，脾氣不升，客熱（外來）上擾，胃熱氣逆→干嘔心煩不得安。故不用參。現(xiàn)代人參不治熱甚，但古人白虎加人參湯熱更甚，為何用參呢？認為應有人參。傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158） “下利日數(shù)十行谷不化”三方中最重?！督饏T》狐惑?。兹暇C合征。寒熱錯雜，虛實兼見者用之有效。郝案：一患用之無效，玉女煎略見效。 現(xiàn)代應用：胃腸炎，消化不良，潰瘍，胰腺炎，免疫機能低下（亞健康狀態(tài)常咽干面赤口渴易腹瀉心煩急躁易感染，常疲乏無力。） 半夏瀉心湯 中虛痰阻 嘔惡，舌苔厚膩 生姜瀉心湯 兼水氣?？桑?舌苔水滑，小便少，浮腫。 甘草瀉心湯 下利為主 四．大黃黃連瀉心湯： 組成：大黃二兩，黃連一兩?。玻海保篃崆鍩帷⌒南缕?，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）主癥：濡同軟字，上腹柔軟－無形邪氣，浮主熱（重按滑數(shù)有力），關－中焦……無形邪熱留擾中焦，壅滯中焦氣機，未和有形產物相結。因未見上熱下寒－胃氣上逆的嘔吐，心下痞，故無須寒熱同施。麻沸湯浸之須臾，約十分鐘左右，取大黃寒涼之氣，以清中焦無形之熱，薄其苦瀉之味，防直下腸胃。大黃開水浸泡－清熱解酒，１０～１５分鐘煮瀉下作用最好，煮３０分以上，瀉下作用下降，鞣酸逐步提取出?！督饏T》治吐血衄血（熱迫血旺行）。臨床應用：１．充血性或出血性疾病，如腦充血（頭脹目赤）腦溢血、咳吐衄血、尿便血。服用本方要煮，取其瀉熱作用，且常用三黃（芩連大黃）同用，大黃化瘀止血。２．血熱造成的各類皮膚?。罕痉交蛉S瀉心湯。如血熱眼病眼痛；血熱咽病咽痛；血熱口腔，牙齒舌腫痛。３．炎性胃腸病，如急性胃腸炎，痢疾－通因通用。有人不加辨證用大黃３０ｇ生甘草１５ｇ治痢疾，或捷效或留下久瀉痢。 附子瀉心湯：三黃加炮附子，附子溫腎陽，三黃清中焦之熱。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）心下痞－大黃黃連瀉心湯；惡寒汗出－腎陽不足，表陽不固。寒熱錯雜（中焦有熱，腎陽不足）……寒熱并用。二黃麻沸湯浸－清熱，炮附子１０ｇ水煮３０分鐘以上，破壞烏頭堿，若３０ｇ以上必須煮１個小時。日本高壓鍋２０分鐘。臨床應用：寒熱錯雜的胃腸炎久痢腹瀉。溫脾湯寒熱并用＋攻補兼施，優(yōu)于附子瀉心湯，因加入人參甘草似理中湯。 旋覆代赭湯?。炒瘟?，七味藥：旋覆花三兩，代赭石一兩，一次量分別為１５ｇ，５ｇ，與現(xiàn)代臨床不同，化痰重鎮(zhèn)降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；參草棗，補中氣（同三瀉心湯中補中藥）。作用：胃虛痰阻。癥見：心下痞硬，噫氣不除－八個字。其中噫氣不除－１．本癥頑固久久不消除２．心下痞硬癥不因噫氣而消除－因為是有形痰濁阻滯，非純氣機阻滯。前四藥有化痰作用。參草治胃氣之虛。噫氣因中虛者，故代赭石不可重用，否則重傷胃氣，多則直抵下焦降肝氣之逆。旋覆花多絨毛，施今墨指出本藥包煎上浮，藥效難以利用。故主張旋覆花代赭石同包煎。噫氣《說文解字》，噫飽食之息。今本方多用于呃逆不止，而呃逆即噦，為膈肌痙攣，有節(jié)律。北京地區(qū)，噯氣、呃逆均名打嗝，應分清。噦，宋前指呃逆－膈肌痙攣；宋后指干嘔。膈肌痙攣用本方也效優(yōu)。慢性病，消化系統(tǒng)，神經系統(tǒng)病等病程中常見。常伴肝氣上逆，膈氣上逆。胡老本方治療腦血栓引起的呃逆不止。 |
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