慢性胃脘痛，常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃、十二指腸潰瘍病，慢性胃炎，胃、十二指腸炎等多種疾病。在古代醫(yī)典中則作為一個獨立的病名，又稱胃痛、心腹痛、心痛等。其疼痛的部位常在胃脘部近心窩處，疼痛大多數(shù)有節(jié)律性，多伴有泛酸、嘔吐，胃中有嘈雜或灼熱感等癥。由于慢性胃脘痛的發(fā)生原因，癥狀表現(xiàn)不一，近代醫(yī)家對其辨證分型、治法方藥等亦各有不同，筆者通過近5年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分慢性胃脘痛患者，平素飲食不節(jié)，情志不暢，致使后天脾胃功能減退，脾胃虛寒，再加之多數(shù)患者對疾病重視不夠，就診時病程較長，久病多瘀，故臨床上胃脘痛多表現(xiàn)為痛有定處，得溫痛止，喜按喜暖，舌質(zhì)紫暗，苔白膩等，根據(jù)中醫(yī)辨病論治的原則及前賢的經(jīng)驗，筆者采用溫中健脾之小建中湯合活血止痛之失笑散治療慢性胃脘痛患者70例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

    1  臨床資料

    本組70例，均為門診患者，其中男56例，女14例；年齡最大83歲，最小24歲，平均68歲。病程最長12年，最短6個月，平均4年。70例中有規(guī)律性疼痛46例，痛有定處60例，喜按喜暖48例，得溫痛止52例，常有噯氣吞酸36例，有納呆乏力25例，有黑便史31例，舌質(zhì)紫暗56例，苔白膩51例，脈小無力48例。70例中胃鏡或胃腸攝片檢查明確胃潰瘍病25例，慢性淺表性胃炎（包括胃竇炎）36例，膽汁反流性胃炎6例，其中3例未做任何檢查。

    2  治療方法

    溫中健脾以小建中湯為主方，活血止痛以失笑散為主方，基本方：桂枝10g，白芍20g，生姜3g，大棗20g，飴糖30g，炙甘草6g，半夏10g，陳皮10g，失笑散15g。痛劇加元胡10g，香附10g，木香6g；納差乏力明顯加黨參30g，白術(shù)10g，茯苓12g；吐酸噯氣加煅瓦楞15g，煅牡蠣15g；飽脹不舒加炒枳殼10g，柴胡10g；嘈雜灼熱感加川連3g，水煎服，每日1劑，分早晚2次飯前服用。

    3  治療結(jié)果

    本組病例，采用溫中健脾、活血止痛中藥治療后全部有效，其中藥后1天主證緩解者5例，2天緩解者9例，3天緩解者13例，余40例均在4～10天內(nèi)主證緩解或消失，僅2例分別因出血、癌變住院，放棄中藥治療，1例服用3周后療效不明顯而改用其他療法。

    4  典型病例

    患者，男，38歲，2004年8月初診，患者1993年開始胃脘部疼痛，有明顯節(jié)律性，經(jīng)胃鏡檢查為胃小彎潰瘍，經(jīng)抗酸抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)，半年后復(fù)發(fā)而行手術(shù)治療，術(shù)后2年又出現(xiàn)疼痛，三診做胃鏡檢查提示吻合口復(fù)發(fā)性潰瘍，曾服中藥及西藥療效不佳。刻診脘腹脹痛，食后更甚，痛有規(guī)律，痛有定處，得溫則舒，喜按喜暖，納谷不香，舌質(zhì)稍暗，苔薄白膩，脈小而弦。屬脾胃虛寒，氣滯血瘀，法當溫中健脾，活血止痛。予炒黨參30g，炒白芍15g，炒桂枝10g，炙甘草6g，大棗20g，淡吳萸6g，制半夏10g，陳皮10g，元胡索10g，制香附10g，淡干姜2g，失笑散15g。3劑，脹痛止，納呆乏力好轉(zhuǎn)，原方加炒白術(shù)10g,繼服10劑，諸證消失，連服1個月，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。

    5  體會

    慢性胃脘痛雖有寒熱虛實之分，但臨床所見，以脾胃虛寒，挾瘀血阻滯者為多。本組病例，大都有喜溫喜按，痛有定處，舌質(zhì)紫暗等癥狀表現(xiàn)，與古人所講“久痛者多虛，暴痛者多實”，“可按者多為虛，拒按者多為實”，“初病在氣，久病入絡(luò)”的理論完全符合。小建中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖，芍藥用量加倍，其作用不僅是協(xié)同桂枝以調(diào)和營衛(wèi)，而更是在于緩急止痛，再加飴糖甘溫補虛溫中，溫潤而不燥，合桂枝溫補中陽而治虛寒，芍藥配甘草和里緩急止痛，與生姜、大棗等配伍加強溫中補虛的作用。失笑散有蒲黃、五靈脂二味組成，活血止痛，其功獨著，臨床上凡是由于瘀血引起的各種疼痛，用之皆有捷效。小建中湯配失笑散，相輔相成，既能溫中又能理氣血而止痛，二方合用，實為“氣血同治”、“邪正兼顧”之法，治療慢性胃脘痛，辨證準確，確能效如桴鼓。