【藥物組成】桂枝9g芍藥12g生姜9g大棗12枚甘草6g柴胡12g枳實(shí)12g飴糖30g.

【組方依據(jù)】肝脾兩臟在五行中是相克關(guān)系。脾胃為后天之本,營衛(wèi)氣血生化之源,若飲食勞倦,損傷脾胃,或久病不愈,脾氣虧虛。脾胃虛寒,納運(yùn)無力,生化乏源,氣血虧虛,則肝木乘虛侮土,形成肝脾不調(diào),肝郁脾虛證。氣血不足,勞衛(wèi)失調(diào)故四肢酸疼,咽干口燥;心為脾母,主血脈而藏神,其華在面,若脾虛累及于心則見心中悸動,虛煩不寧,面色無華;若肝郁氣滯,陽氣不得達(dá)于四肢,尚可出現(xiàn)手足不溫之癥。故以此二方相合,以小建中湯溫中補(bǔ)脾、四逆散疏肝理脾,使肝脾調(diào)和,氣血健旺,是為治療肝郁犯脾,脾胃虛寒之證而設(shè)。

【方藥分析】方中重用糖甘溫質(zhì)潤,溫中補(bǔ)虛,和里緩急;配伍桂枝溫陽氣及白芍酸甘益陰,柔肝緩急,濟(jì)陰和陽;柴胡疏肝解郁,使肝氣條暢,合芍藥養(yǎng)血柔肝,二藥均為肝經(jīng)要藥,合用更增理肝之效;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯理脾,使氣機(jī)舒暢而不壅滯,合柴胡一升一降,可升清降濁合白芍可理氣血治腹痛煩滿;炙甘草甘溫益氣合桂枝“辛甘化陽”,益氣溫中,合白芍“酸甘化陰”,緩急止痛;生姜溫胃散寒,大棗滋脾生津,合而升騰中焦生發(fā)之氣以行津液,和營衛(wèi)小建中湯合四逆湯,增強(qiáng)了理脾之力,使疏肝理脾的治法中包含了健脾之意。

【用方指征】本合方臨床應(yīng)用指征有三:是具有肝郁犯脾,院腹疼痛,泄利下重等表現(xiàn),或肝郁,陽氣不伸而見手足逆冷的表現(xiàn);二是具有脾胃虛寒表現(xiàn),如有食欲不振,腹部時(shí)痛,喜得溫按,按之痛減,或虛勞心悸,虛煩不寧,或虛勞發(fā)熱等表現(xiàn);三是舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。

【臨床應(yīng)用】

1.發(fā)熱

本合方適用于病后、產(chǎn)后及久病之后的虛熱,熱勢或高或低,常隨情緒波動而起伏,精神抑郁或煩躁易怒,胸脅脹悶,兼見頭暈,疲倦乏力,心慌氣短,自汗納呆,四肢欠溫,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱2.腹痛(見于胃腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、慢性盆腔炎等疾病出現(xiàn)的腹痛)本合方適用于虛勞腹痛證,臨床上以腹痛隱隱,時(shí)作時(shí)止,痛時(shí)喜按,按之痛減,勞累后常常加重,兼疲倦乏力,脘腹脹悶,心悸氣短,頭暈眼花,納呆,倦怠懶言,舌淡,白,脈弦細(xì)。

3.病毒性肝炎

凡病毒性肝炎,臨床表現(xiàn)有腹部脹痛,肝脾腫大,胸脅脹滿,脅肋疼痛面色萎黃,疲倦乏力,食欲減退,飲食不化,頭暈口苦,四肢欠溫舌質(zhì)淡,芥薄白脈弦細(xì)者是使用本合方的指征。用此方治療乙型肝炎病毒攜帶者,部分病人可收到 HbsAg轉(zhuǎn)陰的效果4.慢性胃炎臨床以胃脘脹痛或不適,按之痛減,面色萎黃,食欲減退,口口淡,精神疲倦,四肢乏力,胸脅脹悶,心煩不寧,惡心嘔吐舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈象弦或弦細(xì)為用藥指征。

5.膽囊炎

以脅肋脹痛,或攻竄作痛,或疼痛放射至右肩和腰背部,胸脅苦滿,心情煩躁,常因情緒波動或食油膩食物而誘發(fā),平素疲倦乏力氣短懶言,納呆口干,四肢欠溫,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦者為本合方適應(yīng)證。

6.痛經(jīng)

婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)下腹部疼痛,遇冷痛甚,得溫得按痛減,伴月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量少質(zhì)稀,或色暗有血塊,面色無華,心煩不安,四肢欠溫,食少乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)者可以本方治療。

7.更年期綜合征

臨床上以絕經(jīng)前后的婦女,出現(xiàn)情緒易波動,心煩不安,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量少或量多,色暗有塊,食少乏力,ㄇ苦咽干,少寐多夢,面色無華,四肢欠溫,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)者可作為本方投藥指征。

【臨床報(bào)道】日本學(xué)者足立和保報(bào)道以小建中湯合四逆散治療過敏性腸綜合征1例,患者為70歲男性,原因不明的腹痛腹瀉,黏液便,下腹不適,腸鳴時(shí)作。給予小建中湯15g與半夏瀉心湯5g合方治療,部分癥狀改善,但仍腹部疼痛,遂給予小建中湯加四逆散7.5g治療,6個(gè)月后痊愈。

【臨床體會】本合方在臨床上對于中虛臟寒,肝氣郁滯引起的多種疾病均有較好地治療效果。治療慢性胃炎,因肝郁犯胃,脾胃虛寒所致,癥見神疲乏力四肢欠溫,面色無華,噯氣吞酸,胃脘疼痛,脘脅脹滿,食欲不振,消化不良者,可用本合方加干姜、細(xì)辛、生麥芽、焦山楂、黃芪、黨參等;伴嘔吐者重用生姜,有胃酸者去飴糖,加烏賊骨,少佐川連;治療慢性膽囊炎,癥見脅肋脹痛,或攻竄作痛,或疼痛放射至右肩和腰肯部胸脅苦滿,心情煩躁,常因情緒波動或食油膩食物而誘發(fā),平素疲倦乏力,氣短懶言,納呆,質(zhì)淡,舌苔白,脈弦者,可酌情配伍黨參、白術(shù)、茯苓、制香附、片姜黃、郁金等;治療慢性肝炎脅肋脹痛,胃脘不適,食欲不振,消化不良,噯氣吞酸,大便時(shí)溏時(shí)干,郁郁不樂,舌荅薄白,脈象弦細(xì)者,可配伍川楝子、青皮、陳皮、焦三仙、香附、萊菔子、厚樸等。我們曾以本合方加減治療頑固性鼻衄1例?；颊叻磸?fù)鼻出血1年余,時(shí)發(fā)時(shí)止,血色淡紅,面色蒼白,舌淡暗,薄白,脈沉弦細(xì)無力,證屬陰陽兩虛夾郁,方用小建中湯合四逆散加減治療10余劑而愈,隨訪半年未再發(fā)作。